Trycksår, demens o konfusion

Question 1

Vilka patienter har ökad risk att utveckla trycksår?

Answer 1

Patienter som är stillasittande/liggande. Patienter med inkontinens, malnutrion, nedsatt rörelseförmåga.

Question 2

Varför blir det sår efter långvarigt tryck?

Answer 2

Långvarigt tryck på ett område kan störa blodcirkulationen. Hudområden där ben ligger tätt under huden är speciellt utsatta

Question 3

Ge exempel på hur man kan förebygga trycksår.

Answer 3

Riskbedömning
Inspektion
Tryckavlastning
Lägesänringar
Optimera nutritionsstatus
Håll huden mjuk och torr
och så klart information till pat och anhöriga

Question 4

Vad är den modifierade Nortonskalan?

Answer 4

Hjälpmedel för riskbedömning av hur vida en patient löper hög risk att utveckla trycksår.

Question 5

Vilka sju punkter tas upp på Nortonskalan?

Answer 5

Psykisk status
Fysisk aktivitet
Rörelseförmåga
Födointag
Vätskeintag
Inkontinens
Allmäntillstånd

Question 6

När föreligger ökad risk för

tryckskada enligt Norton?

Answer 6

Vid 20p eller lägre. Mycket aktiv

trycksårsprofylax, skärpt totalomvårdnad.

Question 7

Vad innebär att ett trycksår är grad 1 (Shea)?

Answer 7

Kvarstående röd fläck som inte bleknar

Question 8

Vad innebär att ett trycksår är grad 2 (Shea)?

Answer 8

Skador på epidermis, tex blåsa

Question 9

Vad innebär att ett trycksår är grad 3 (Shea)?

Answer 9

Skador på dermis och/eller subcutis

Question 10

Vad innebär att ett trycksår är grad 4 (Shea)?

Answer 10

Skador på underliggande vävnader djupare än subcutis, tex ben, senor, muskler

Question 11

Hur behandlas ett rent trycksår?

Answer 11

Avlasta sårområdet
Skydda sårkanterna, ex med Cavilon
Omläggning med ex IntraSite gel (hydrogel som rensar lätt nekrotisk vävnad, skapar en fuktig sårmiljö, absorberar överflödig sårvätska)
Täckförband

Question 12

Hur behandlas ett hypersekretoriskt trycksår?

Answer 12

Avlasta sårområdet
Skydda sårkanterna, ex med Cavilon
Omläggning med förband som suger upp vätska, ex Aquacel
Täckförband, ex Tegaderm Foam som också binder vätska

Question 13

Hur behandlad ett infekterat trycksår?

Answer 13

Avlasta sårområdet
Skydda sårkanterna, ex med Cavilon
Omläggning med antiseptisk material, ex Iodosorb som innehåller jod.
Täckförband

Question 14

När ska man sätta in antibiotika p.o vid trycksår?

Answer 14

Vid tecken på infektion, rodnad, svullnad, värmeökning, tilltagande smärta, ökande sekretion, pus. 10 dagar
Vid risk för osteomyelit
Vid osteomylelit. Minst 8 veckor
ODLA!

Question 15

Vad är konfusion?

Answer 15

Snabbt insättande förvirringstillstånd, fluktuerar ofta över dygnet
Påverkat medvetande och nedsatt koncentrationsförmåga
Nedsatt kognitiv förmåga eller nedsatt perceptionsförmåga
Utlösande faktor föreligger

Question 16

Vad infattas i kognitiv förmåga?

Answer 16

t ex minne, orientering, språklig förmåga

Question 17

Ange några faktorer som kan utlösa konfusion hos äldre

Answer 17

Läkemedel
Kroppslig sjukdom (ex Infektion, trauma, urinstämma, operation) 
Psykogena faktorer
Miljöfaktorer
Missbruk

Question 18

Hur ser behandlingstrategin ut vid konfusion?

Answer 18

Sätt ut läkemedel som kan öka risken för konfusion (ex antikolinerga)
Leta efter somatisk sjukdom som kan vara orsaken och behandla den
Skapa en lugn och trygg miljö
Läkemedel används vb

Question 19

Hur vanligt är konfusion hos äldre sjukhusvårdade patienter?

Answer 19

c.a 30% drabbas

Question 20

Ange fyra viktiga diff. diagnoser till konfusion

Answer 20

Demens
Delirium Tremens
Depression
Psykos

Question 21

Vilket preparat är bra att använda vb till en konfusorisk patient som har svårt att komma till ro till natten?

Answer 21

Klometiazol (Heminevrin) alt oxazepam

Question 22

Vilket preparat är bra att använda vb till en konfusorisk patient som har svåra utåtagerande och psykiska symptom?

Answer 22

Haloperidol (Haldol) eller Risperidon (Risperdal)

Question 23

Hur länge varar en konfusion?

Answer 23

Oftast går tillståndet över på några dagar men det kan kvarstå längre. Om det kvarstår i månader bör man börja fundera på om det finns en underliggande demenssjukdom.

Question 24

Vad är kriterierna för demens enligt DSM IV?

Answer 24

Minnesstörning plus minst ett av följande symptom: disorientering, språkstörning, praktiska svårigheter, bristande exekutiv förmåga, personlighetsförändring.
Ska påverka pats sociala-/arbetsliv. Duration > 6 månader.

Question 25

Vad är “mild cognitive impairment”?

Answer 25

Nedsatt kognitiv förmåga men som inte uppnår kraven för en demensdiagnos

Question 26

Vilka är de två vanligaste demenssjukdomarna?

Answer 26

Alzheimers sjukdom och vaskulär demens.

Question 27

Ange två psykiska sjukdomar som är vanliga hos patienter med demenssjukdom

Answer 27

Depression och psykotiska symptom.

Question 28

Vad skiljer frontallobsdemens från övriga vanliga demenssjukdomar?

Answer 28

Sjukdomsdebut innan individen blivit “gammal”. Symtomen är främst personlighetsförändringar, minnet är mindre påverkat.

Question 29

Vad är den viktigaste behandlingen vid alkoholinducerad demens?

Answer 29

Sluta supa! Kognitiva förmågor återhämtar sig ofta efter en längre tids nykterhet.

Question 30

Vilka viktiga diff.diagnoser har vi till demens?

Answer 30

Subduralhematom, hjärntumör, normaltryckshydrocephalus, infektion i CNS, vitaminbrist, psykisk sjukdom, konfusion, normalt åldrande.

Question 31

Vad bör ingå i status vid en demensutredning?

Answer 31

Somatisk status (inklusive neurologstatus och ortostatiskt blodtryck)
Psykisk status
Neurologisk bedömning med MMT o Klocktest

Question 32

Vilka blodprover bör man ta vid en demensutredning?

Answer 32

Alb, Ca (Hyperkalcemi)
TSH, t4 (hypothyreos)
Homocystein (B12-brist)
Vid misstanke prov för borrelia, syfilis, HIV

Question 33

Vilka undersökningar bör man skicka pat på vid en demensutredning

Answer 33

EKG

CT-skalle

Question 34

Vilka patienter bör man skicka på utvidgad utredning? (kan vara lumbalpunktion, neuropsykologisk testning, MR, CBF, EEG)

Answer 34

< 65 år
Atypiska fall, osäker diagnos
Snabbt förlopp
Uttalade beteende symptom eller konfusionsattacker
Misstanke om Lewy body-demens

Question 35

Hur ofta bör man följa upp patienter med demenssjukdom?

Answer 35

Årligen för att utvärdera behovet av vård och omsorg.

Question 36

Vad indikerar MMT 18-23 p?

Answer 36

Lätt demens, men man måste alltid se till frågorna specifikt och se om det finns någon förklaring till att pat inte klarar en viss typ av frågor
11-17 måttlig, 0-10 svår.

Question 37

Vad i patientens vardag bör man tänka på att diskutera när demenssjukdomen blir svårare?

Answer 37

Bilkörning

Vapeninnehav

Question 38

Vilka läkemedelsbehandling finns att ta till vid vissa demenssjukdomar?

Answer 38

Kolinesterashämmare och Memantin

Question 39

Idag finns tre olika kolinesterashämmare, vilka är de?

Answer 39

Donepezil
Galantamin
Rivastigmin

Question 40

Vilken indikation har kolinesterashämmare?

Answer 40

Lätt/måttlig Alzhemiers sjukdom (alla)

Demens vid Parkinsons sjukdom (rivastigmin)

Question 41

Hur ser processen ut vid insättning av kolinesterashämmare vid demens?

Answer 41

Vid insättning gör MMT o klocktest.
Titrera långsamt upp till fulldos och fråga efter biverkningar.
Efter 3-6 månader med fulldos utvärderas effekten genom nya test, patientens och anhörigas uppfattning. Om effekten är positiv fortsätter man.

Question 42

Hur sätter man ut kolinesterashämmare?

Answer 42

Halvera dosen i 4 veckor, om ingen försämring sätts det ut helt. Ny utvärdering igen om 4 veckor, om försämring sätts läkemedlet in igen.

Question 43

Vad är indikationen för Memantin?

Answer 43

Måttlig/svår Alzheimers sjukdom som ej har tillräcklig effekt av kolinesterashämmare.
Kan ges som monoterapi eller som tillägg.

Question 44

Hur verkar Memantin?

Answer 44

Stabiliserar glutamataktiviteten i NMDA-receptorerna

Question 45

Vilket preparat är första hands val vid depression hos dement patient?

Answer 45

SSRI, bäst studerad vid depression och demens. Mirtazapin kan testas i andra hand eller som tillägg.

Question 46

Vilka Patient-/anhörig organisationer finns för demenssjuka?

Answer 46

Alzheimerföreningen och Demensförbundet

Question 47

Demensutredning kommer i Basal och Utvidgad form, vad ingår i den Basala utredningen?

Answer 47

Strukturerad anamnes inklusive anhöriga
Kognitiva test (MMT)
Bilddiagnostik av hjärnan (CT)
(Vid klinisk misstanke -> prover för neuroborrelios, HIV, neurosyfilis)

Question 48

Patienter som genomgått en Basal demensutredning där diagnos inte fastställts bör genomgå en Utvidgad utredning (görs oftast via minnesklinik eller dylikt). Vad ingår i en sådan?

Answer 48

Neuropsykiatrisk utredning
MR av hjärna
LP och analys av biomarkörer
Funktionell avbildning av hjärna med SPECT