Rättsmedicin-Trubbigt våld

Question 1

Vad innebär att våldsverkan kan ge direkta skador?

Answer 1

Skadan uppstår på inverkansstället

Question 2

Vad innebär att våldsverkan kan ge indirekta skador?

Answer 2

Skada uppstår på annat/andra ställen i kroppen till följd av deformering i och med impact moment.

Question 3

Vad avgör hur stor skada ett trubbigt förmål orsakar på kroppen?

Answer 3

Energimängden som överförst från föremål till kropp, energin beror på massan och hastigheten. E= (mv2)/2

Question 4

Vid samma våld, varför blir det lättare blåmärken på vissa ställen jämfört med andra?

Answer 4

Vävnaden är olika eftergivlig på olika ställen, det blir lättare blåmärken där vävnaden är hård under huden (ben)

Question 5

Varför tar det ofta timmar innan ett blåmärke syns efter våld?

Answer 5

De extravaserade blodkropparna måste hinna diffundera ut till kroppsytan

Question 6

I vissa vävnader uppstår blåmärken nästan momentant, vad är karakteristisk för dem?

Answer 6

Rikt vaskulariserade kroppsdelar med lucker bindväv och underliggande ben (ansiktet)

Question 7

Efter slag mot hjässan kan ofta en bula kännas men det blir inget blåmärke, varför?

Answer 7

Den strama subkutana vävnaden hindrar de extravaserade blodkropparna från att diffundera ut till kroppsytan.

Question 8

Ge förslag på vad som kan avgöra hur stort ett blåmärke blir

Answer 8

Underhudsvävnadens karaktär
Vaskulariseringen i området
Kärlens fragilitet
Koagulationsförmågan

Question 9

Vad är senila echimoser?

Answer 9

De hematom som äldre kan få trots mycket ringa trauma

Äldre har skörare kärl, ofta mindre subkutant fett och står också ofta på blodförtunnande.

Question 10

Vilka färger går ett blåmärke igenom innan det är borta?

Answer 10

Blått/rött- brunt-grönt-gult

Question 11

Varför är det svårt att åldersbestämma blåmärken?

Answer 11

Elimineringen beror på flera faktorer, blödningens storlek, områdets vaskularisering

Question 12

Vad är sk sänkningshematom?

Answer 12

Tyngdkraften påverkar blödningen och gör att ett blåmärke uppstår på annan lokalisation är där våldet träffade.

Question 13

Hur kan man ofta (men inte alltid) skilja krossår och skärsår åt?

Answer 13

Krossår har ofta ojämna kanter och förbinds i botten av vävnadsbryggor (nerver o kärl)

Question 14

På vilka delar av kroppen uppstår krossår framförallt?

Answer 14

Där ben ligger tät under huden.

Question 15

Vad är decollement?

Answer 15

Subkutan hålighet fylls av söndertrasad fettväv och blod.

Question 16

Hur uppstår decollement?

Answer 16

Tangiellt våld som förskjuter huden i förhållande till underliggande muskulatur, mellanliggande fettväv slits sönder.

Question 17

Vad är en skalperingsskada?

Answer 17

Huden, ibland även delar av underhudsvävnaden, slits loss från djupare vävnadslager men hänger fast i ena kanten. Uppstår vid tangiellt våld.

Question 18

Hur kan våld mot nacken ge upphov till hematom kring ögonen?

Answer 18

Om frakturer åstadkommits i främre skallgropen kan blodet rinna ner till ögonlocken.

Question 19

Frakturer i ansiktet kan vara livshotande, hur då?

Answer 19

Risk för livshotande blödning och/eller blodaspiration

Question 20

Vad är en impressionsfraktur i skallbenet?

Answer 20

Våldet överförs till en liten yta på skallen och leder till att en del av skallbenet trycks in, kan vara en tydlig avbild av våldsföremålets träffyta (stansfraktur)

Question 21

Vad är en globusfraktur i skallen?

Answer 21

Våldet träffar en stor yta av skallen och den blir tillplattat, cirkulära brottlinjer korsade av radiära brottlinjer (spindelnät)

Question 22

Vad är en ringfraktur i skallen?

Answer 22

Fraktur som löper genom squama ossis occipitalis, framför pyramiderna, genom sella turcica eller översta delen av clivus. Ej förenlig med liv.

Question 23

Hur kan en ringfraktur i skallen uppkomma?

Answer 23

Axial belastning där halskotpelaren trycker in den centrala delen av skallbasen.
Våld mot hakans undersida så att traktionen leder till att den centrala delen av skallbasen slits av.

Question 24

Linjära skallfrakturer kan leda till döden på många sätt, ange tre

Answer 24

Skada på blodkärl
Laceration av hjärnhinnor och hjärna
Blodaspiration
Intrakraniell infektion
Traumatisk epilepsi pga hjärnskada

Question 25

Ange tre traumatiska blödningstyper som kan uppstår efter våld mot huvudet, icke intracerebrala.

Answer 25

Epiduralhematom
Subduralhematom
Subarachnoidal blödning

Question 26

När blödningen upphört spontant i ett subduralhematom, vad händer då med blödningen?

Answer 26

Kan resorberas
Kan förstoras (oklart hur)
Kan organiseras och bli en sk kroniskt subduralhematom

Question 27

Vilket typ av våld är vanligaste orsaken till att bryggvenerna parasagitellt brister och ger ett subduralhematom?

Answer 27

Våld som ger hastighetsförändring av huvudet och transversell rotation, hjärnans tröghet gör att hjärnan förskjuts i skallen och bryggvenerna belastas

Question 28

Vad är hjärnkontusioner?

Answer 28

Småblödningar i hjärnbarken på toppen av vindlingarna kombinerad med tunn subarach blödning i området

Question 29

Varför får man inte contre coup skador vid våld framifrån mot huvudet?

Answer 29

Occipitallberna glider mot det släta tentoriet tros vara förklaringen.

Question 30

När uppstår hjärnkontusioner på samma sida som våldsinverkan?

Answer 30

Huvudet är i vila men fritt rörligt när det träffas av våldet

Question 31

När uppstår hjärnkontusioner på motsatt sida som våldsinverkan? (contre coup)

Answer 31

Huvudet befinner sig i rörelse och bromsas hastigt upp pga våldet.

Question 32

Hur kan de små kontusionsblödningarna i hjärnan leda till döden?

Answer 32

Kring kontusioner uppstår oftast ödem om detta blir utbrett ökar det intrakraniella trycket.

Question 33

Vad är gliding contusions?

Answer 33

Blödningar i hjärnbarken i djupet av vindlingarna kombinerat med blödningar subkortikalt i den vita substansen. Oftast nära falxkanten. Uppstår vid tangiell rotation av hjärnan.

Question 34

Vad är traumatisk purpura cerebri?

Answer 34

Tätt lagrade små blödningar i den vita substansen. Uppstår vid höggradig deformering av hjärnan.

Question 35

Vilken typ av skada uppstår typisk vid shaken baby syndrom?

Answer 35

DAI. diffuse axonal injuries. Tänjning och ruptur av axoner, drabbas ffa proximala hjärnstammen och corpus callosum. Leder till permanet koma.

Question 36

Hur kan primära hjärnstamskador uppstå?

Answer 36

I samband med frakturer som förlöper in i foramen magnum.

Till följd av vinkelacceleration av huvudet.

Question 37

Ange fyra sätt på vilket delar av hjärnan/hjärnstammen kan herniera i samband med kraniell expansiv process

Answer 37

1. Gyrys cinguli kan pressas ner under falxkanten.
2. Mediala delen av temporalloben kan pressas ner mellan storhjärnspedunkeln och tentoriumkanalen
3. Mesencephalon kan förskjutas nedåt i tentoriumslitsen
4. Delar av lillhjärnstonsillerna kan pressas ner i foramen magnum.

Question 38

Ange två sätt på vilka direkta skador mot halsen kan leda till döden

Answer 38

Asfyxi pga blodaspiration eller luftvägsobstruktion till följd av bödning eller ödem
Rupturer i carotis communis eller interna kan ge trombutveckling med cerebral embolisering

Question 39

Hur kan en ryggmärgsskada ha uppstått trots att halskotpelaren är intakt?

Answer 39

Ryggmärgen kan i traumaögonblicket ha slungats mot kanalens vägg.
Kanalen kan ha deformerats i traumaögonblicket men sedan återtagit sitt ursprungsläge.

Question 40

Vad är “hanged man’s fracture”?

Answer 40

Dubbelsidig fraktur på axisbågens främre del.

Question 41

Vilket allvarligt tillstånd kan uppstår om ett stort antal revbens frakturer uppstår?

Answer 41

Flail chest, bröstkorgen förlorar sin stabilitet vilket leder till paradoxal andning och andningsinsufficiens.

Question 42

Vilka individer kan ha våra intrathorakala skador trots att bröstkorgen är intakt?

Answer 42

Barn och unga vuxna, de har en mjukare bröstkorg.

Question 43

Vilka skador kan uppstår vid fraktur på sternum?

Answer 43

Arteria mammaria interna kan brista.

Hjärtat och de stora intrathorakala kärlen kan skadas.

Question 44

Vad är den vanligaste lokalisationen för en traumatisk aortaruptur och varför?

Answer 44

Övergången mellan arcus och a.decendens. A.decendes är fixerad vid kotpelaren, när hjärta och övre delen av aorta förskjuts utsätts detta område för slitning.

Question 45

Vilka skador kan leda till hemoperikardium?

Answer 45

Skador på hjärtat
Skador på de intraperikardiella delarna av aorta och vena cava.
Skador på a.pulmonalis och lungvener (ovanligt)

Question 46

Vilka skador kan leda till hemothorax?

Answer 46

Skador på interkostalartärer, mammarartärer, lungor, mediastinala kärl, skador på hjärtat i samband med pericardlaceration.
Skador på lever och mjälte i samband med diafragmaruptur.

Question 47

Vilka två typer av bäcken frakturer kan uppstå vid våld mot bäckenet?

Answer 47

Bäckenrandfraktur och Bäckenringfraktur.

Question 48

Varför är bäckenringfraktur så fruktad?

Answer 48

Stor risk för livshotande komplkation (stor retroperitoneal blödning, fettembolism)