Pediatrik - Kirurgi

Question 1

Varför är det viktigt med ett fullständigt status hos ett barn med akut buk?

Answer 1

För barn förlägger ofta smärtan till magen oavsett genes. Således bör ett fullständigt status alltid göras på ett barn för att ej missa ngt.

Question 2

Vad undersöker man utöver buken hos ett barn med akuta buksmärtor?

Answer 2

• AT: Smärtpåverkad, dehydrering, ikterisk, hudkostym.
• Vitala parametrar: Temp, Saturation, Puls, AF
• Yttre genitalia: Epididymit, Torsion, Morgagnis hydatid
• Lungor: Pneumoni
• MoS: Tonsilit, Otit
• Höftleder

Question 3

Vilken är den vanligaste orsaken till akut buk som kräver kirurgisk åtgärd?

Answer 3

Appendicit

Question 4

Vilken är den vanligaste diagnosen när ett barn inkommer med akut buk?

Answer 4

ÖLI/Otit

Question 5

Hur räknar man ut mängden vätska som ett barn över 1 år behöver om det fastar?

Answer 5

Vikt 10 kg: 100 ml/kg upp till 1000 ml
Vikt 11-20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg upp till 1500 ml
Vikt >20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg

Question 6

Vilken vätska väljer man till fastande barn till underhållningsbehandling?

Answer 6

5% glukos med elektrolyter

Question 7

Hur många procent viktnedgång motsvarar måttlig dehydrering?

Answer 7

5%

Question 8

Hur många procent viktnedgång motsvarar svår dehydrering?

Answer 8

10%

Question 9

Vilka statusfynd kan man förvänta sig vid måttlig dehydrering?

Answer 9

Minskad urinmängd, torra slemhinnor, insjunken fontanell, halonerade ögon, nedsatt hudturgor.

Question 10

Vilka statusfynd kan man förvänta sig vid svår dehydrering?

Answer 10

Ytterligare minskad urinmängd (ibland anuri), påverkat AT, irritabel eller somnolent, takykardi, perifert kall, insjunkna och torra ögon.

Question 11

Definitionen av isoton dehydrering?

Answer 11

P-Na: 130-149 mmol/L

Question 12

Definition av hypoton dehydrering?

Answer 12

P-Na: <130 mmol/L

Question 13

Definition av hyperton dehydrering?

Answer 13

P-Na: >150 mmol/L
eller
P-Na: 145 mmol/L och P-Cl: >115 mmol/L

Question 14

Vid isoton dehydrering, vilken vätska bör ordineras och hur?

Answer 14

Ringer-Acetat 12.5 ml/kg/h i 4h.

Vid utebliven effekt kan detta upprepas plus underhållsbehandling.

Question 15

Vid hypoton dehydrering, vilken vätska bör ordineras och hur?

Answer 15

Ringer-Acetat 12.5 ml/kg/h i 4h.

Vid utebliven effekt kan detta upprepas plus underhållsbehandling.

Question 16

Vid hyperton dehydrering, vilken vätska bör ordineras och hur?

Answer 16

NaCl (9mg/ml) 12.5 ml/kg/h i 4h.

Uppvätskningen bör ske långsamt (36-48h för att minska risken för hjärnödem).

Question 17

Barn som inkommer med chockbild, hur ordineras vätskebolus?

Answer 17

20 ml/kg Ringer-Acetat på 30 minuter.

Question 18

Om du vill ge en vätskebolus till ett barn, hur ordineras detta?

Answer 18

10 ml/kg Ringer-Acetat på 30 minuter.

Question 19

Om du vill ordinera volymexpanderare till ett barn, vilken väljer du?

Answer 19

Albumin (50 mg/ml), vid chock kan det ges i omfattningen 20 ml/kg.

Question 20

Hur smärtlindrar du ett barn med akut buksmärta som ska fasta?

Answer 20

> 3 månader: Paracetamol 15 mg/kg p.o./i.v.
1 år: 15-20 mg/kg p.o./i.v.

Morfin: 0.05-0.15 mg/kg p.o./i.v. +övervakning.

Vid stensmärta ges NSAID.
(ALLA BARN MED AKUT BUK SKA SMÄRTLINDRAS. DET FINNS INGA EVIDENS FÖR ATT DETTA PÅVERKAR HANDLÄGGNINGEN)

Question 21

I vilken ålder är appendicit vanligast?

Answer 21

10-25 år, medianålder 21.

Question 22

Vad är den fysiologiska förklaringen till smärtvandring?

Answer 22

Den initialt diffusa smärtan är den som uppkommer från den inflammerade appendix, vandringen och fokuseringen är när peritonit utvecklas lokalt.

Question 23

Differentialdiagnoser vid smärta i höger fossa?

Answer 23

Appendicit, lymfadenit, testistorsion, bråck. (finns fler såklart…)

Question 24

Vilken radiologisk undersökning är golden standard vid appendicit, men vilken brukar man använda på barn (inte samma)?

Answer 24

CT har ett högt prediktivt värde.

Ultraljud brukar dock vara adekvat hos barn för att undvika CTs stora stråldos.

Question 25

Vad är indikationen för antibiotika post-operativt vid appendicit?

Answer 25

Om appendiciten är perforerad eller det har bildats en appendicitabcess bör man ge antibiotika tills AT har normaliserat (1-2 veckor)

Question 26

Vilket laborativt värde brukar vara högt tidigt vid en appendicit?

Answer 26

LPK; CRP stiger senare.

Question 27

Vad är kremasterreflexen?

Answer 27

När m. cremaster drar upp sin kopplade testikel in mot kroppen. Kan bland annat utlösas genom att stryka på insidan av låret ner mot knät.

Question 28

Vad är retentio testis och hur handläggs det?

Answer 28

När ena eller båda testiklarna inte har vandrat ner i scrotum. Bedöms vid 6 månaders ålder av barnurolog. Behandlingen är kirurgisk.

Question 29

Vilka symtom kan man förvänta sig hos en pubertal gosse som har testistorsion?

Answer 29

Scrotala smärtor och vasovagala reaktioner (kräkningar). Samt rodnat och svullet scrotum med en uppdragen testikel.

Question 30

Om man inte kan utesluta testistorsion på akuten, vad bör man göra då?

Answer 30

Akut operation.

Ultraljud kan inte utesluta torsion och fördröjer bara handläggandet.

Question 31

Vad förväntar du dig att se när du lyser genom scrotum med en ficklampa hos en gosse med testistorsion?

Answer 31

En icke ljusgenomsläppande svullnad.

Question 32

Om du genomlyser ett scrotum hos en 2-10 år gammal gosse med molande smärtor i scrotum och du ser en blå kula, vad bör du misstänka?

Answer 32

Torkverad Morgagnis hydatid.

Question 33

Vad är pylorusstenos?

Answer 33

Förträngning av nedre magmunnen (pylorus) pga hypertrofi och hyperplasi av glatt muskulatur.

Question 34

När debuterar vanligen en pylorusstenos?

Answer 34

Vid 3-8 veckor, oftare hos pojkar.

Question 35

Vilken elektrolytrubbning är vanligast hos patienter med pylorusstenos och varför?

Answer 35

Barnet kräks oftast intensivt och förlorar således ffa saltsyra (HCl) vilket resulterar i kloridbrist. pH blir också drangerad vilket ger kompensatoriskt lågt K.

Hypoklorem hypokalem metabol alkalos

Question 36

Vilken bilddiagnostisk metod används för att diagnostisera en pylorusstenos?

Answer 36

Ultraljud

Question 37

Hur behandlas en pylorusstenos?

Answer 37

Operation (Pyloromyotomi).

Question 38

Vid tillstånden gastroschis, omfalocele och diafragmabråck finns alltid ett annat tillstånd också, vilket? Och vilken komplikation är man rädd för?

Answer 38

Malrotation är tillståndet, volvolus är komplikationen. Symtomen är gallfärgade (senare blodtillblandade) kräkningar med distenderad buk och morfinresistenta buksmärtor.

Malrotation är symtomgivande hos 1 av 1000 levande födda.

Question 39

Hur diagnostiserar man malrotation?

Answer 39

Ultraljud eller CT-BÖS.

Question 40

Vid ljumskbråck hos flickor kan man ibland hitta en struktur som inte är tarm i bråcksäcken, vilken?

Answer 40

Ovarium.

Question 41

Symtom vid ljumskbråck hos barn?

Answer 41

Resistens, obehag och sveda i ljumsken. Vid incarceration får barnet ihållande smärta och kräkningar.

Question 42

Varför opererar man alla ljumskbråck på barn?

Answer 42

För dessa växer inte bort och operationerna är framgångsrika.

Question 43

Både gastroschisis och omfalocele opereras förhållandevis omgående när de upptäcks. Men vad är gastroschisis och omfalocele? Vilket har bäst prognos?

Answer 43

De är orsakade av bukväggsdefekt som gör att tarm eller bukorgan prolaberar ut. Gastroschisis har ingen bråcksäck medan omfalocele har amnion som bråcksäck.
Gastroschisis har bättre prognos (1år överlevnad på 90% vs 30-70%).

Question 44

Om man hos en gosse på 6 månader som inkommer till BVC för kontroll av retentio testis lyckas få ner testikeln i scrotum och den stannar kvar där efter att man hållit kvar den i 30 sekunder. Vad kallas detta tillstånd?

Answer 44

Retraktil testikel.

Beror på stark kremasterreflex, det kan dock utveckla sig till en retentio testis med tiden.

Question 45

Vad är en ektopisk testikel?

Answer 45

Testikeln är rent nivåmässigt nedvandrad men det har skett utanför den normala nedvandringsvägen och testikeln kan således hittas utanför scrotum, t.ex. på lårets insida.

Question 46

En 1 år gammal pojke remitteras till barnkirurgiska mottagningen för svullnad av vänster sida av scrotum. Svullnaden har funnits i ca 3 månader. Pappan berättar att svullnaden varierar under dagen. Pojken verkar inte ha några besvär.
Vad är detta? När skall det behandlas och hur?

Answer 46

Hydrocele. Vid genomlysning bör utfyllnaden transillumineras.
Om det kvarstår vid 2 års ålder bör kirurgisk behandling övervägas.

Question 47

Ileokolisk invagination blir sannolikt utlöst ofta av vad?

Answer 47

Viroser, ofta rotavirus.

Question 48

Vilka symtom kan man förvänta sig hos ett barn med ileokolisk invagination?

Answer 48

Buksmärtor och kräkningar i intervaller. Mellan intervallerna kan barnet vara helt opåverkad. (Barnet är också ofta under 1 år, huruvida detta är ett symtom kan man dock diskutera. Men jag orkar inte skriva en fråga på det).

Question 49

Hur diagnostiserar man ileokolisk invagination?

Answer 49

Ultraljud eller kolonrtg.

Question 50

Hur handlägger man och behandlar ileokolisk invagination?

Answer 50

Barnet skall läggas in fastande för smärtlindring och vätska. Behandlingen är reponering med antingen kontast (hydrostatisk) eller luft (pneumatisk) via rektum.

Question 51

Utöver urinodling vid diagnostik av UVI, hur nivådiagnostiserar man en UVI hos barn?

Answer 51

Pyelonefrit: >38.5°C, CRP >20 mg/L
Cystit: <20 mg/L

Question 52

Vad kan man få för ytterligare information medelst ultraljud av urinvägarna vid en UVI?

Answer 52

Hydronefros, dilaterat njurbäcken, parenkymskada, avflödeshinder.

Question 53

Fimosis är fysiologiskt vid födseln. Hur många har kvar det vid pubertetsstart?

Answer 53

ca 1%

Question 54

Hirschsprungs sjukdom innebär aganglionos rektalt med varierande sträcka oralt. Vilka symtom kan man vänta sig hos en patient som har denna sjukdom?

Answer 54

Ingen faecesavgång första dygnet. Barnet har också distenderad buk och gallfärgade kräkningar.

Question 55

Vilka symtom ska ett barn INTE uppvisat för att du ska kunna skicka hem denne efter trauma mot skallen?

Answer 55

Medvetslöshet, längre amnesi, illamående, kräkningar, krampanfall eller konfusion. Om något av detta uppvisas bör barnet läggas in för observation.
CT görs på bred indikation.

Question 56

Vid diarré kan det vara bra att ge vätskeersättning. Hur ordineras detta?

Answer 56

75 ml/kg på 4h.

Question 57

Diarréer som gått i mer än 14 dagar ska utredas som en långvarig diarré. Vilka är de vanligaste frågeställningarna?

Answer 57

Celiaki, IBD, födoämnesintolerans.