Diabetes

Question 1

Vad är basbehandlingen av diabetes typ 2

Answer 1

Livsstilsförändringar och Metformin.

Question 2

Vad är gränserna i blodsocker för diabetes vid fastande?

Answer 2

Glukos >= 7 mmol/L

Question 3

Vad är gränserna i blodsocker för diabetes efter glukosbelastning, kapillärt och venöst?

Answer 3

Kapillärt glukos >= 12.2

Venöst glukos >= 11.1

Question 4

En välinställd diabetiker skulle man vilja ha under vilket värde på HbA1c?

Answer 4

HbA1c < 48

Question 5

Vid behandling med metformin, ökar då risken för hypoglykemier?

Answer 5

Nej, metrformin ökar insulinkänsligheten men inte insulinnivåerna

Question 6

Vilka effekter ha Metformin på glukosomsättningen?

Answer 6

Metformin ökar insulinkänsligheten vilket leder till minskad glukosnybildningen i levern och ökat glukosupptaget i musklerna?

Question 7

Ange den vanligaste biverkningen av metformin.

Answer 7

Gastrointestinala besvär, magsmärtor och diarré.

Question 8

Varför är kombinationen metformin och dålig njurfunktion inte bra?

Answer 8

Metformin elimineras via njurarna så dålig njurfunktion leder till ackumulering. Metformin minskar leverens förmåga att omvandla laktat till glukos och det leder till risk för utveckling av laktatacidos.

Question 9

När bör patienter ta en paus i sin metforminbehandling?

Answer 9

Vid risk för försämring av njurfunktionen. Ex: Inför röntgenundersökningar med jodkontrast. Vid sjukdom som medför risk för dehydrering.

Question 10

En medelålders patient som gjort livstilsförändringar och står på metformin men som ej uppnår målvärdet för HbA1c, vad skulle du lägga till för preparat?

Answer 10

Insulinfrisättare. En sulfonureid eller en Meglitinid.

Question 11

Vad är verkningsmekanismen för Akarbos?

Answer 11

Hämmar spjälkningen av disackarider i tarmen och leder till sämre och långsammare upptag av glukos från maten.

Question 12

Vilken biverkan gör att Akarbos inte är ett så vida använt preparat?

Answer 12

Kvarhållna kolhydrater i tarmen ger gasspänning och flatulens.

Question 13

Vad indikerar ett c-peptidvärde på <0.3 nmol/L

Answer 13

Att patienten har otillräcklig egen insulinproduktion.

Question 14

Finns det risk för hypoglykemier vid behandling med GLP-1receptoranaloger?

Answer 14

Nej, ökar insulin sekretionen men effekten avtar i takt med att blodsockret sjunker.

Question 15

För vilka patienter är GLP-1receptoranaloger ett bra tillägg när basbehandlingen(livstil och metformin) inte räcker till?

Answer 15

Patienter med egen insulinproduktion men med hög insulinresistens och BMI >35. Ökar sekretionen av eget insulin, ger minskad aptit och långsammare tömning av magsäcken.

Question 16

Hur verkar DPP-4-hämmare?

Answer 16

Minskar nedbrytningen av GLP-1 genom sin hämmning av enzymet DPP-4. Leder till ökad insulinfrisättning.

Question 17

DPP-4-hämmare används framför allt till en viss grupp av patienter, vilka och varför?

Answer 17

Patienter där det är väldigt, väldigt viktigt att undvika hypoglykemier för att inte orsaka olyckor. Ex: yrkeschaufförer.

Question 18

Hur verkar SGLT-2-hämmare?

Answer 18

Hämmar återtransporten av glukos från njurens distala tubuli till blodbanan.

Question 19

Typ 2 diabetiker ligger ofta högt blodsocker på morgonen, hur behandlar vi detta på bästa sätt?

Answer 19

NPH-insulin till natten. Högre insulinnivåer under natten hindrar levern från att dra igång glukoneogenesen.

Question 20

Hur ska vi ändra behandlingen om en typ 2 diabetiker med NPH-insulin till natten får nattliga hypoglykemier?

Answer 20

Byt till långverkande insulinanaloger, Lantus eller Levemir, som har en flackare absorptionskurva och ger ett jämnare upptag.

Question 21

Nämn någon situation då patientens insulinbehov ökar.

Answer 21

Vid infektion. Vid operation, Vid behandling med stereoider.

Question 22

Hur beräknar vi grovt insulinbehovet för en typ 1 diabetiker?

Answer 22

0,5-0,8 E/kg kroppsvikt och dygn. Börja med 20% som snabbverkande till varje måltid och 40% som långverkande.

Question 23

Var går gränsen för hur lågt blodsocker man får ha? Nämn ett enkelt sätt att höja det fort.

Answer 23

Glukos < 4 mmol/L. 3-4 druvsockertabletter, 1 dl juice/söt saft eller mjölk.

Question 24

För vilka typ 2 diabetiker är det bra att lägga till NPH-insulin direkt om inte basbehandlingen räcker till?

Answer 24

Yngre patienter då terapisvikt är vanligt på insulinfristättande preparat efter några år.

Till äldre då de kan vara mer känsliga mot nsulinfristättande preparat.

Question 25

När en typ två diabetiker behöver NPH-insulin till natten, hur intitierar man behandlingen på bästa sätt?

Answer 25

Starta med 10E till natten och titrera upp dosen tills fasteblodsockret ligger mellan 5 och 6 mmol/L

Question 26

För typ 2 diabetiker där man vill starta tvådosbehandling med mixinsulin, ge förslag på lämplig tillvägagångssätt.

Answer 26

Starta med 6E mininsulin till frukost och middag och titrera upp tills fasteblodsocker ligger mellan 5 och 6 mmol/L

Question 27

Vad är typ-1 respektive typ-2 diabetes?

Answer 27

Typ-1: destruktion av betaceller, vilket ger insulinbrist
Typ-2: minskad insulinfrisättning från pancreas, ökad glukagonfrisättning från pancreas, ökad insulinresistens perifert, ökad hepatisk glukosproduktion

Question 28

Om en medelålders patient med adekvata motionsvanor och ingen direkt övervikt insjuknar i typ-2 diabetes, vilken allvarlig sjukdom får inte missas?

Answer 28

Sjukdomar i exokrina pancreas, ffa pancreascancer.

Question 29

Vilka endokrineffekter får man av en hypoglykemi?

Answer 29

Adrenalin och glukagon ökar glukosnivåerna direkt.
Kortisolutsöndring ökar glukosnivåer på sikt.

Patienter med höga glukosvärden på morgonen kan antingen vara underbehandlade eller överbehandlade och har haft hypoglykemi under natten. Rekylglukos ska enbart behandlas med långsam terapi.

Question 30

I modern diabetesbehandling, vilken roll har motion och kost?

Answer 30

Ingen särskild. Motion har ingen effekt på hårda endpoints (död, AMI). Detta gäller för patienter som redan har diagnosen, motion är positivt vad det gäller protektiv effekt av insjuknande.

Question 31

Verkningsmekanism för metformin?

Answer 31

Ökar insulinkänsligheten i muskler och fettväv och minskar glukossekretion i levern.

Question 32

Medicinska tillstånd som är kontraindikationer till Metformin?

Answer 32

Grav hjärtsvikt, respiratorisk insufficiens med acidosbenägenhet samt grav perifer ischemi. Alla dessa är tillstånd med ökad laktatproduktion vilket är en negativ synergi med Metformin.