Smärta

Question 1

Vad är definitionen av långvarig smärta?

Answer 1

Smärta som varat i 3-6 månader eller mer. Smärta som kvarstår längre än förväntat.

Question 2

Ange tre preparatgrupper som är bra vid behandling av nociceptiv smärta

Answer 2

Paracetamol. NSAID. Opioider. (Kortison)

Question 3

Ange två preparatgrupper som är bättre vid behandling av neuropatisk smärta

Answer 3

Tricykliska antidepressiva och antiepileptika.

Question 4

Vid behandling med paracetamol bör man ta interaktion med ett annat vanligt läkemedel i beaktande, vilket och varför?

Answer 4

Warfarin. Kan ge förstärkt effekt av warfarin och då leda till ökad blödningsrisk.

Question 5

Varför ska man undvika att behandla febriga barn med ASA?

Answer 5

Det föreligger en risk för utveckling av Reye’s syndrom.

Question 6

ASA ökar blödningsbenägenheten, hur då?

Answer 6

Binder irreversibelt till trombocyterna och hindrar trombocytaktivering.

Question 7

Vilka två stora grupper av COX-hämmare finns?

Answer 7

NSAID och coxib

Question 8

Varför ska man vara försiktig med att kombinera SSRI eller kortiokosteroider med NSAID?

Answer 8

Ökad risk för GI-blödningar.

Question 9

Varför har NSAID så bra effekt mot mensvärk?

Answer 9

Hindrar produktionen av prostaglandiner som stimulerar kontraktioner i livmoderns myomerium.

Question 10

När är behandling med diklofenak kontraindicerad och varför?

Answer 10

När patienten har allvarlig hjärt- kärlsjukdom. Man har sett en ökad förekomst av nya vaskulära händelser.

Question 11

Användning av coxiber har begränsad subvention, när får man skriva ut dessa med förmån?

Answer 11

Till patient med stor risk för magtarmblödningar.

Question 12

När är behandling med coxiber kontraindicerad?

Answer 12

När patienten har allvarlig hjärt- kärlsjukdom.

Question 13

Ange en biverkan vid lokal behandling med NSAID i gelform.

Answer 13

Risk för brännskada vid solexponering av det smorda området.

Question 14

Glukosamin mot smärta vid lätt till måttlig artros ingår ej längre i förmånen, varför inte?

Answer 14

Visade sig inte vara bättre än placebo vid en ny undersökning.

Question 15

Vilka patienter ska absolut inte ha glukosamin och varför?

Answer 15

Skaldjurallergiker, glukosamin utvinns ur räkskal.

Question 16

Ange två olika svaga opioider.

Answer 16

Kodein och Tramadol

Question 17

Ange tre starka opioider.

Answer 17

Morfin, oxykodon och fentanyl.

Question 18

Varför är de svaga opioiderna svaga?

Answer 18

Det finns ett effekttak och när man når det får man inte bättre smärtlindring trots högre dos. Ett sådant tak finns inte för de starka opioiderna.

Question 19

Vid behandling med någon form av opioid ska man alltid få något annat, vadå?

Answer 19

Laxerande medel för att motverka förtoppning.

Question 20

Hur mycket morfin kan man ge till en smärtpåverkad patient innan andningsdepressionen sätter in?

Answer 20

Smärta driver på andningen så, så länge patienten fortfarande har ont och inte är sederad kan man långsamt och försiktigt ge mer morfin.

Question 21

Ange tre biverkningar som kan uppstå vid opioidbehandling.

Answer 21

Andningsdepression. Illamående och kräkning. Förstoppning. Förvirring.

Question 22

Kodeinpreparat är alltid kombinerade med något annat, vadå och varför?

Answer 22

Kombineras med ASA eller Paracetamol då det får betydligt bättre effekt då.

Question 23

Vissa patienter har ingen effekt av kodein som smärtbehandling, varför inte?

Answer 23

Kodein måste omvandlas till morfin i kroppen för att ha en verkan, den här omvandlingen är inte tillräckligt effektiv hos vissa individer.

Question 24

Tramadol skall inte användas till äldre, varför inte?

Answer 24

Risk för konfusion.

Question 25

Varför ska man helst inte ge Tramadol till en patient som har SSRI eller TCA?

Answer 25

Ökad risk för krampanfall. SSRI och TCA sänker kramptröskeln och det gör även Tramadol. Tillsammans med SSRI ökar också risken för serotonergt syndrom.

Question 26

Vad kan man ta till vid tolerensutvecklig mot starka opioider då man inte önskar gå upp högre i dos?

Answer 26

Opioidskifte, byte till en annan stark opioid.

Question 27

Vid behandling med en depåopioid behöver man också ha en kortverkande opioid att ta till vid smärtgenombrott, hur hög bör den dos vara?

Answer 27

1/6 av dygnsdosen.

Question 28

Ketogan har en stor fördel och en stor nackdel jämfört med de andra starka opioiderna, vilken?

Answer 28

Fördel: Måste ej dosanpassas efter njurfunktionen.

Nackdel: Mycket hög beroendepotential.

Question 29

När man övergår från i.v till p.o behandling med starka opioider måste man gå upp i dos för att få samma analgetiska effekt, varför?

Answer 29

Första passage metabolismen genom levern efter absorption från tarmen gör att mindre mängd når ut systemiskt.

Question 30

Vad är viktigt att tänka på när man vill övergå från smärtbehandling med Fentanylplåster till opioider p.o?

Answer 30

Plasmakoncentrationen halveras först efter 17 h, ta bort plåstret på kvällen och sätt in p.o att starta dagen efter i reducerad dos.

Question 31

Hur ofta byter man Fentanylplåster?

Answer 31

Var 3:e dag.

Question 32

Ett problem med plåster är att man ofta underskattar styrkan i plåstret. Hur stor dygnsdos morfin motsvarar 25 μg/h fentanylpåster?

Answer 32

80 mg morfin

Question 33

Ange tre fördelar och tre nackdelar med opioidplåster.

Answer 33

Fördelar: Stabil plasmakoncentration, Oberoende av GI-kanalen, enkel användning.
Nackdelar: Lång halveringstid, stor risk för överdosering, dyrt.

Question 34

Vad är förstahandsvalet vid behandling av trigeminusneuralgi?

Answer 34

Karbamazapin

Question 35

Vag är förstahandsvalet vid behandling av postherpetisk neuralgi och diabetesneuropati?

Answer 35

Gabapentin eller TCA, amitriptylin

Question 36

När man sätter in behandling med amitriptylin börjar man med 5mg till natten, varför till natten?

Answer 36

För att minska dagtrötthet, amitriptylin har sederande effekt.

Question 37

Vad är förstahandsvalet vid central neuropatisk smärta efter stroke?

Answer 37

Amitriptylin.

Question 38

Vad är förstahandsvalet vid central neuropatisk smärta efter ryggmärgskada?

Answer 38

Pregabalin

Question 39

För långvarig smärta som har sin grund i förändrad smärtmodulering där nociceptiv eller perifer neurogen komponent ej föreligger, vad bör behandlingen riktas in på?

Answer 39

Psykologiska och sociala konsekvenser. Information, fysisk aktivitet och KBT för att nå en förbättrad funktions- och aktivitetsförmåga.

Question 40

Varför bör man undvika NSAID till patienter med nedsatt njurfunktion?

Answer 40

NSAID minskar produktionen av prostaglandiner som ger en vasodilatation njurens afferenta arterioli och därmed ökad GFR. Minskad mängd prostaglandiner ger minskat GFR.

Question 41

När bör man börja nedtrappning av smärtbehandling med opioider?

Answer 41

När behovet av extradoser är mindre än 2 ggr/dygn

Question 42

Hur lägger man upp ett uttrappningsschema för opioider?

Answer 42

Minska med 10-50% av ursprungsdosen varje vecka.

Question 43

Vid hur liten opioiddos kan man sätta ut hela dosen rakt av?

Answer 43

10-20 mg/ dygn av morfin eller oxykodon kan sättas ut helt i ett steg.

Question 44

Vad avgör avgör om uttrappningshastigheten av en opioid måste minskas?

Answer 44

Uppkomst av utsättningssymptom som frossa, muskelvärk, svettning. Mot dessa besvär ges kortverkande opioid.