Hjärt- och kärlsjukdomar

Question 1

Vad är karakteriserar ett paroxysmalt förmaksflimmer?

Answer 1

Duration mellan 0 och 7 dagar, är självlimiterande och återkommande.

Question 2

Vad karakteriserar ett persisterande förmaksflimmer?

Answer 2

Slår ej om till sinusrytm spontant utan måste konverteras farmakologiskt eller elektriskt.

Question 3

Vad innebär ett permanent förmaksflimmer?

Answer 3

Ett persisterande flimmer som ej går att konvertera, alternativt då det ej är medicinskt indicerad med ytterligare konverteringar.

Question 4

När kan man akut konvertera ett förmaksflimmer utan föregående antikoagulatiabehandling?

Answer 4

Vid pågående attack som ej varat i mer än 48 h

Question 5

Om ett förmaksflimmer pågått i mer än 48h och patienten inte står på antikoagulatia, hur går vi tillväga då inför konvertering?

Answer 5

Minst 3 veckor med warfarin eller dabigatran innan konvertering. Alternativt utesluter intrakardielltromb med TEE.

Question 6

Varför är nyisnsättning av antiarytmisk behandling en specialistangelägenhet?

Answer 6

Med hänsyn till risken för proarytmi.

Question 7

Vilket preparat används som recidivprofylax vid förmaksflimmer?

Answer 7

Betablockerare, metoprolol

Question 8

Blodtrycksbehandling är effektivast för att förebygga vilken komplikation?

Answer 8

Stroke

Question 9

Vad används SCORE.systemet till?

Answer 9

Hjälp med riskbedömning och ställningstagande inför behandling av högt blodtryck.

Question 10

Vad är målblodtrycket för en medelålders patient med hypertoni?

Answer 10

140/90 eller lägre

Question 11

Är monoterapi eller kombinationsterapi oftast mest effektivt för behandling av hypertoni?

Answer 11

Kombinationsterapi ger oftast bättre blodtryckssänkning och färre biverkningar än monoterapi i hög dos.

Question 12

Vad är det rekommenderade målet för blodtrycket hos typ 2 diabetiker?

Answer 12

130-139/80-85

Question 13

Vilka icke-farmakologiska behandlingar är bra vid hypertoni?

Answer 13

Viktnedgång vid övervikt, BMI 20-25
Mer frukt och grönt i kosten
Begränsat saltintag < 100 mmol Na per dag
Fysiska aktivitet, helst minst 30 min dag
Måttlig alkoholkonsumtion

Question 14

Tiaziddiuretika har en väldokumeterad god effekt vid hypertonibehandling men vad bör tas i beaktande?

Answer 14

Den diuretiska effekten avtar redan vid måttligt nedsatt njurfunktion.

Question 15

Vad är den vanligaste biverkningen av ACE-hämmare som leder till preparatbyte?

Answer 15

Hosta

Question 16

ACE-hämmare har en skyddande effekt mot hjärtinfarkt och stroke, vilka två ACE-hämmare rekommenderas vid hypertonibehandling?

Answer 16

Enalapril och ramipril

Question 17

Varför skall P-krea följas efter insättning av ACE-hämmare?

Answer 17

Kan stiga efter insättning men först om P-krea överstiger 30% av ursprungsvärdet är det motiverat att byta behandling.

Question 18

Vilken kalciumantagonist rekommenderas vid hypertonibehandling?

Answer 18

Amlodipin, det är den mest dokumenterade kalciumantagonisten och rekommenderas som tillägg till vald RAAS-blockad

Question 19

Vad innehåller Enalapril Comp?

Answer 19

Kombination av ACE-hämmare och tiaziddiuretika

Question 20

Vilken substans väljs vid hypertoni och måttligt nedsatt njurfunkton då behov av diuretika finns?

Answer 20

Furosemid, finns dock sparsamt med evidens för furosemid som blodtrycksänkande medel.

Question 21

Vad utgör basbehandlingen vid kronisk hjärtsvikt?

Answer 21

RAAs-blockad med i förstahand ACE-hämmare och betablockad

Question 22

Varför kan P-krea öka vid behandling med ACE-hämmare?

Answer 22

Till följd av minskat GFR p.g.a minskad tonus i den efferenta arteriolen i glomeruli.

Question 23

Vid måttligt-svår hjärtsvikt bör man kombinera sin basbehandling av ACE-hämmare och betablockad med vadå?

Answer 23

Spironolakton eller ARB

Question 24

Vid utredning av hjärtsvikt kan man göra en undersökning och ta ett prov för att hjälpa en avgöra om man bör skicka remiss för UKG, vilken undersökning och vilket prov?

Answer 24

EKG och Pro-BNP. Om båda är normala är hjärtsvikt osannolikt.

Question 25

Spironolakton har som tillägg till ACE-hämmare visat sig ha effekt på mortaliteten vid måttlig till svår hjärtsvikt men har en tråkig bieffekt för patienten, vilken?

Answer 25

Kan hos män ge ömmande gynekomasti och nedsatt libido.

Hos kvinnor ge ömmande bröstvävnad.

Question 26

Spironolakaton är en aldosteronantagonist och kan påverka elektrolyterna, hur?

Answer 26

Kan orsaka hyperkalemi.

Question 27

Ange tre betablockerare som har hjärtsvikt som indikation.

Answer 27

Bisoprolol, Metoprolol och karvediol.

Question 28

Vilken plats har furosemid i hjärtsviktsbehandling?

Answer 28

Symptomlindring, det finns ingen dokumentation på effekt avseende morbiditet eller mortalitet. Skall användas flexibelt efter behov av symptomlindring.

Question 29

När är behandling med ASA (Trombyl) indicerad?

Answer 29

Vid koronarsjukdom, stabil eller instabil angina samt efter AMI.
Efter Stroke som sekundärprofylax

Question 30

När är behandling med warfarin indicerad?

Answer 30

Vid förmaksflimmer
Efter DVT eller lungemboli
Vid klaffproteser, livslångt för metallklaff och i 3 månader för biologisk klaff.

Question 31

Patienter med claudicatio intermittens skall sluta röka och börja gångträna men de bör också erbjudas farmakologisk behandling mot sin grundsjukdom, vilken?

Answer 31

Grundsjukdomen är arteroskleros med hög cardiovaskulär risk.
ASA, Trombyl 75mg
Lipidsänkning, Simvastatin i förstahand 40mg
Blodtrycksbehandling, mål < 130-139/80 mmHg

Question 32

Vissa patienter med claudicatio intermittens kan erbjudas behandling med Cilostazol(Pletal), vad gör den medicinen och vilka skall få den?

Answer 32

Cilostazol medför vasodilatation samt minskad trombocytaggregation i perfifera kärl. Det förlänger maximal och smärtfri gångtsträcka.
Ges till patienter där 6 månaders gångträning och rökstopp ej haft tillräcklig effekt.

Question 33

Vid stabil angina ska patienten ha profylax mot anfall, vilka alternativ finns?

Answer 33

Långverkande nitrater
Betablockerare
Kalciumantagonister

Question 34

Vilken kalciumanatgonist rekommenderas vid stabil angina och till vilka patienter?

Answer 34

Amlodipin. Till patienter med kontraindikationer mot betablockerare eller med inslag av spasmangina.

Question 35

Vilka betablockerare har visats minska risken för död och reinfarkt efter AMI?

Answer 35

Metoprolol, timolol och propranolol. Metoprolol står på Skånelistan.

Question 36

Vad är definitionen av hjärtsvikt?

Answer 36

Oförmåga att upprätthålla adekavata hjärtminutvolymer vid normala fyllnadstryck och med normala neuroendokrina nivåer.

Question 37

Vanliga symtom vid hjärtsvikt?

Answer 37

Andfåddhet, trötthet, benödem, hosta, ortopne, nykturi, nedsatt aptit

Question 38

På vilka tre sätt kan man öka kardiell output?

Answer 38

1. Ökad puls
2. Ökad preload
3. Inotropa metoder

Question 39

Behandlingsmöjligheter vid akut svikt?

Answer 39

Syrgas/CPAP: Behandla ev. lungödem
Nitroglycering po/iv: Minska afterload
Loopdiuretika: Minska volym
Morfin iv: Minska ångest
Inotropa droger: Öka Cardiac output