trouble de l'audition/surdité

Question 1

anatomie du nc 8

Answer 1

Le 8e nerf crânien est composé de deux nerfs accolés :
1) Le nerf cochléaire qui transmet les informations auditives en provenance de la cochlée
2) Le nerf vestibulaire qui transmet les informations au cerveau en provenance du labyrinthe de
l’oreille interne

Question 2

trajet du nc8

Answer 2

Les 2 composantes de ce nc voyagent ensemble ad leur entrée dans le TC. Les contingents cochléaires et vestibulaires voyagent dans l’angle ponto-cérébelleux de la fosse post du crâne et pénètre dans le tc à la jonction bulbo-protubérantielle, à côté du 7e nc

de là, les influx cochléaires gagent les noyaux cochléaires. Après synapse, ces influx seront transmis vers le thalamus puis vers les cortex temporaux bilatéralement

les influx vestibulaires gagneront soit les noyaux vestibulaires ou directement le cervelet
à partir de là, plrs projections se feront, notamment vers le cervelet, la moelle épinière et le cerveau

Question 3

causes de surdité de transmission ds oreille externe

et procédure dx

Answer 3

obstruction (provoquée par du cérument, corps étranger, otite externe, tumeur)

otoscopie, bilan clinique

Question 4

causes de surdité de transmission ds oreille moyenne

Answer 4

otite moyenne (avec épanchement)
otite moyenne chronique

Question 5

signes d’otite moyenne avec épanchement et dx

Answer 5

perte auditive qui peut fluctuer

également parfois vertiges, douleur ou pesanteur dans l’oreille

svt typam d’aspect aN

svt atcd d’otite moyenne aigue ou d’autres événements causal

dx: otoscopie, test audiométrique avec tympanogramme

Question 6

otite moyenne chronique sx et dx

Answer 6

sx: otorrhée chronique

svt perforation visible

tissue de granulation dans le conduit

parfois cholestéatome

dx: otoscopie

en cas de cholestéatome, TDM ou IRM

Question 7

causes de surdité de transmission de l’oreille moyenne

Answer 7

traumatismede l’oreille, otospongiose, tumeurs (bénignes et malignes)

Question 8

sx trauma oreille et dx

Answer 8

sx: apparent à l’anamnèse, souvent perforation visible du tympan, hémotympan
dx: otoscopie, bilan clinique

Question 9

otospongiose signes évocateurs et dx

Answer 9

anamnèse familiale, âge de début, associaiton à la grossesse

dx: audiogramme, tympanogramme et otoscopie

Question 10

tumeurs malignes et bénignes de l’oreille moyenne sx et dx

Answer 10

perte unilatérale, lésion souvent visible à l’otoscopie

dx: TDM ou IRM

Question 11

oreille interne, perte sensoreille causes

Answer 11

maladies génétiques (ex: mutation 26 de la connexine, syndrome de Waardenburg)

Question 12

maladies génétiques signes évocateurs et dx

Answer 12

ATCD fam, mèche de cheveux blancs ou hétérochromie irienne dans syndrome de waardenburg

dx: bilan clinique, tests génétiques, tdm

Question 13

causes de perte sensorielle ds oreille interne

Answer 13

exposition au bruit
presbyacousie
médicaments ototoxiques, infection (méningite, lanyrinthite infectieuse)
maladies auto-immunes (PAR, lupus)
syndrome de Ménière
Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique)
Traumatismes (avec fx de la base du crâne ou commotion labyrinthique, cochléaire)

Question 14

nommer des Rx ototoxiques

Answer 14

aspirine, aminosides, vancomycine, cisplatine, furosémide, acide étacrynique, quinine

Question 15

caractéristiques de presbyacousie

Answer 15

plus de 55 ans H, plu sde 65 F

perte progressive, bilatérale

examen neuro N

Question 16

caractéristiquesde causes de surdité Rx

Answer 16

anamnèse d’utilisation, surdité bilatérale, sx vestibulaires variables, IR

Question 17

caractéristiques de maladies auto-immunes

Answer 17

dlrs articulaires, éruptions cutanées, changement soudain de la vision ou irritation yeux

atcd pers

faire des tests sérologiques

Question 18

syndrome de ménière, caractéristiques et dx

Answer 18

épisode de perte auditive (souvent unilat), associée à acouphène ou vertige,

dx: IRM rehaussée au gadolinium pou réliminer une tumeur

Question 19

barotraumatisme (avec fistule périlymphatique), caractéristiques

Answer 19

anamnèse de changement de pression brusque ou de coup sur le conduit auditif, parfois otalgie sévère ou vertige

dx: tympanométrie et tests de la fonction d’équilibre

exploration chx si le vertige persiste

Question 20

trauma avec fx base du crâne ou commotion labyrinthique caractéristiques et dx

Answer 20

atcd de trauma, possible syndrome vestibulaire ou paralysie faciale, parfois hémotympan, otoliquorrhée, ecchymose sur la mastoide

dx: tdm ou IRM

Question 21

SNC perte neurale, causes

Answer 21

tumeurs de l’angle pontocérébelleux (neurinome de l’acoustique, méningiome)
pathologies démyélinisantes (SEP)

Question 22

caractéristiques et dx de tumeurs de l’angle pontocérébelleux (neurinome de l’acoustique, méningiome)

Answer 22

perte auditive unilat, souvent avec acouphène
troubles vestibulaires
parfois paralysie faciale ou névralgie du trijumeau

dx: IRM rehaussée au gadolinium

Question 23

dx et caractéristiques de la pathologie démyélinisante comme sep

Answer 23

perte unilat, multifocale, sx fluctuants

IRM, parfois ponction lombaire

Question 24

EP pour perte auditive

Answer 24

otoscopie (obstruction, infection, malformation congénitale, lésions)
test de weber et de Rinne
examen neuro (attention à NC 2-8, fonction vestibulaire, fonctions cérébelleuses)

Question 25

comment distinguer surdité de conduction (transmission) de la surdité neurosensorielle (perception)

Answer 25

test de rinne et weber

Question 26

définition surdité de conduction

Answer 26

Oreille externe et/ou moyenne
• Obstacle à la transmission des ondes sonores
• Atteinte des mécanismes d’amplification sonore

Question 27

définition surdité de perception

Answer 27

• Oreille interne et/ou SNC
• Atteinte des ¢ réceptrices au niveau de la cochlée, du nerf cochléaire, des voies nerveuses ou
centres auditifs du SNC

Question 28

si weber:: latéralisation nette du son vers l’oreille atteinte

Answer 28

surdité de conduction

Question 29

si weber: latéralisation du son vers oreille saine

Answer 29

surdité neurosensorielle

Question 30

si rinne et conduction aérienne 3x plus longue que conduction osseuse

Answer 30

Normal

Question 31

si rinne et conduction osseuse plus forte que aérienne du côté atteint

Answer 31

surdité de conduction

Question 32

si rinne et conduction aérienne plus forte que conduction osseuse du côté atteint (mais nettement diminuée p/r à l’audition de l’évaluateur)

Answer 32

surdité neurosensorielle

Question 33

test de Weber: principe

Answer 33

La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. Le son émis
par le diapason est transmis directement à l’oreille interne, sans passer par le conduit auditif
ni par l’oreille moyenne

Question 34

méthode du test de weber

Answer 34

Le diapason et placé au milieu du front ou sur la tête. On demande au sujet s’il
entend le son dans sa tête, dans les deux oreilles ou davantage dans une oreille.

Question 35

interprétation du test de weber

Answer 35

􀀁Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête : cela signifie que l’audition
est la même dans les deux oreilles.
• Le son est latéralisé dans une oreille. Deux possibilités s’offrent ici :
o Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation.
Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité
de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la
perte de conduction prédomine.
o D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène
de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que
la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille
interne (surdité neurosensorielle).

Question 36

test de Rinne principe

Answer 36

􀀁On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de
chaque oreille séparément. Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure
que la conduction osseuse. En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification
tympano-ossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.

Question 37

test de rinne méthode

Answer 37

On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au
niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque je sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter
immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face
du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore

Autre méthode :􀀁Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux
le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci
est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par
voie aérienne.

Question 38

Interprétation du test de Rinne

Answer 38

Deux situations sont possibles.
o Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc positif car la voie
aérienne est meilleure que la voie osseuse. On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans
la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans
l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.
o Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse, le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire
que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. Cela signifie qu’il y a
surdité de conduction.