trouble de l'audition/surdité Flashcards
anatomie du nc 8
Le 8e nerf crânien est composé de deux nerfs accolés :
1) Le nerf cochléaire qui transmet les informations auditives en provenance de la cochlée
2) Le nerf vestibulaire qui transmet les informations au cerveau en provenance du labyrinthe de
l’oreille interne
trajet du nc8
Les 2 composantes de ce nc voyagent ensemble ad leur entrée dans le TC. Les contingents cochléaires et vestibulaires voyagent dans l’angle ponto-cérébelleux de la fosse post du crâne et pénètre dans le tc à la jonction bulbo-protubérantielle, à côté du 7e nc
de là, les influx cochléaires gagent les noyaux cochléaires. Après synapse, ces influx seront transmis vers le thalamus puis vers les cortex temporaux bilatéralement
les influx vestibulaires gagneront soit les noyaux vestibulaires ou directement le cervelet
à partir de là, plrs projections se feront, notamment vers le cervelet, la moelle épinière et le cerveau
causes de surdité de transmission ds oreille externe
et procédure dx
obstruction (provoquée par du cérument, corps étranger, otite externe, tumeur)
otoscopie, bilan clinique
causes de surdité de transmission ds oreille moyenne
otite moyenne (avec épanchement) otite moyenne chronique
signes d’otite moyenne avec épanchement et dx
perte auditive qui peut fluctuer
également parfois vertiges, douleur ou pesanteur dans l’oreille
svt typam d’aspect aN
svt atcd d’otite moyenne aigue ou d’autres événements causal
dx: otoscopie, test audiométrique avec tympanogramme
otite moyenne chronique sx et dx
sx: otorrhée chronique
svt perforation visible
tissue de granulation dans le conduit
parfois cholestéatome
dx: otoscopie
en cas de cholestéatome, TDM ou IRM
causes de surdité de transmission de l’oreille moyenne
traumatismede l’oreille, otospongiose, tumeurs (bénignes et malignes)
sx trauma oreille et dx
sx: apparent à l’anamnèse, souvent perforation visible du tympan, hémotympan
dx: otoscopie, bilan clinique
otospongiose signes évocateurs et dx
anamnèse familiale, âge de début, associaiton à la grossesse
dx: audiogramme, tympanogramme et otoscopie
tumeurs malignes et bénignes de l’oreille moyenne sx et dx
perte unilatérale, lésion souvent visible à l’otoscopie
dx: TDM ou IRM
oreille interne, perte sensoreille causes
maladies génétiques (ex: mutation 26 de la connexine, syndrome de Waardenburg)
maladies génétiques signes évocateurs et dx
ATCD fam, mèche de cheveux blancs ou hétérochromie irienne dans syndrome de waardenburg
dx: bilan clinique, tests génétiques, tdm
causes de perte sensorielle ds oreille interne
exposition au bruit
presbyacousie
médicaments ototoxiques, infection (méningite, lanyrinthite infectieuse)
maladies auto-immunes (PAR, lupus)
syndrome de Ménière
Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique)
Traumatismes (avec fx de la base du crâne ou commotion labyrinthique, cochléaire)
nommer des Rx ototoxiques
aspirine, aminosides, vancomycine, cisplatine, furosémide, acide étacrynique, quinine
caractéristiques de presbyacousie
plus de 55 ans H, plu sde 65 F
perte progressive, bilatérale
examen neuro N
caractéristiquesde causes de surdité Rx
anamnèse d’utilisation, surdité bilatérale, sx vestibulaires variables, IR
caractéristiques de maladies auto-immunes
dlrs articulaires, éruptions cutanées, changement soudain de la vision ou irritation yeux
atcd pers
faire des tests sérologiques
syndrome de ménière, caractéristiques et dx
épisode de perte auditive (souvent unilat), associée à acouphène ou vertige,
dx: IRM rehaussée au gadolinium pou réliminer une tumeur
barotraumatisme (avec fistule périlymphatique), caractéristiques
anamnèse de changement de pression brusque ou de coup sur le conduit auditif, parfois otalgie sévère ou vertige
dx: tympanométrie et tests de la fonction d’équilibre
exploration chx si le vertige persiste
trauma avec fx base du crâne ou commotion labyrinthique caractéristiques et dx
atcd de trauma, possible syndrome vestibulaire ou paralysie faciale, parfois hémotympan, otoliquorrhée, ecchymose sur la mastoide
dx: tdm ou IRM
SNC perte neurale, causes
tumeurs de l’angle pontocérébelleux (neurinome de l’acoustique, méningiome)
pathologies démyélinisantes (SEP)
caractéristiques et dx de tumeurs de l’angle pontocérébelleux (neurinome de l’acoustique, méningiome)
perte auditive unilat, souvent avec acouphène
troubles vestibulaires
parfois paralysie faciale ou névralgie du trijumeau
dx: IRM rehaussée au gadolinium
dx et caractéristiques de la pathologie démyélinisante comme sep
perte unilat, multifocale, sx fluctuants
IRM, parfois ponction lombaire
EP pour perte auditive
otoscopie (obstruction, infection, malformation congénitale, lésions) test de weber et de Rinne examen neuro (attention à NC 2-8, fonction vestibulaire, fonctions cérébelleuses)
comment distinguer surdité de conduction (transmission) de la surdité neurosensorielle (perception)
test de rinne et weber
définition surdité de conduction
Oreille externe et/ou moyenne
• Obstacle à la transmission des ondes sonores
• Atteinte des mécanismes d’amplification sonore
définition surdité de perception
• Oreille interne et/ou SNC
• Atteinte des ¢ réceptrices au niveau de la cochlée, du nerf cochléaire, des voies nerveuses ou
centres auditifs du SNC
si weber:: latéralisation nette du son vers l’oreille atteinte
surdité de conduction
si weber: latéralisation du son vers oreille saine
surdité neurosensorielle
si rinne et conduction aérienne 3x plus longue que conduction osseuse
Normal
si rinne et conduction osseuse plus forte que aérienne du côté atteint
surdité de conduction
si rinne et conduction aérienne plus forte que conduction osseuse du côté atteint (mais nettement diminuée p/r à l’audition de l’évaluateur)
surdité neurosensorielle
test de Weber: principe
La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. Le son émis
par le diapason est transmis directement à l’oreille interne, sans passer par le conduit auditif
ni par l’oreille moyenne
méthode du test de weber
Le diapason et placé au milieu du front ou sur la tête. On demande au sujet s’il
entend le son dans sa tête, dans les deux oreilles ou davantage dans une oreille.
interprétation du test de weber
Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête : cela signifie que l’audition
est la même dans les deux oreilles.
• Le son est latéralisé dans une oreille. Deux possibilités s’offrent ici :
o Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation.
Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité
de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la
perte de conduction prédomine.
o D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène
de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que
la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille
interne (surdité neurosensorielle).
test de Rinne principe
On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de
chaque oreille séparément. Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure
que la conduction osseuse. En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification
tympano-ossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.
test de rinne méthode
On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au
niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque je sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter
immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face
du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore
Autre méthode :Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux
le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci
est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par
voie aérienne.
Interprétation du test de Rinne
Deux situations sont possibles.
o Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc positif car la voie
aérienne est meilleure que la voie osseuse. On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans
la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans
l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.
o Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse, le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire
que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. Cela signifie qu’il y a
surdité de conduction.
