constipation Flashcards
définition de la constipation fonctionnelle (critère de Tome 4)
constipation une fois toues les 3-4 jours ou moins, présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois, en l’absence de sx d’alarme
critères spécifiques présents lors d’au moins 1 défécation sur 4
critères insuffisants pour un sci
pas de selles ou selles défaites rares
critères spécifiques (2 ou plus):
- efforts à la défécation
- selles dures ou en morceaux
- sensation d’exonération incomplète
- sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
- manoeuvres manuelles ou digitales nécessaires pour facilier la défécation
- moins de 3 défécations par semaine
causes secondaires de constipation
chronique+ souvent idiopathique
Constipation aiguë plus en lien avec condition
brève et réversible (jeune, médicament, conditions psychosociales)
- Médicaments avec des effets secondaires connus
- Obstruction mécanique avérée
- Maladies métaboliques (diabète, hypothyroïdisme, hypocalcémie ou hypercalcémie, grossesse,
urémie, porphyrie) - Habitudes de vie et alimentation
- Maladies du système nerveux central (diabète, SEP, Parkinson, AVC, lésion de la moelle)
- Maladies du système nerveux périphérique (Hirschsprung, neurofibromatose, neuropathie
autonomique) - Maladies systémiques (systemic sclerosis (sclérodermie systémique ?), amyloïdose,
dermatomyosite, dystrophie myotonique) - Fonctionnel (constipation à transit lent, syndrome du côlon irritable, dysfonction du plancher
pelvien)
effet sur le transit digestif:
déshydratation
DB
grossesse
HTA
hyperthyroidie
IR terminale
itolérance au lactose
ATBx
SEP
D-diarrhée
C-constipation
déshydratation-c
DB-c
grossesse-c
HTA-inchangé
hyperthyroidie-d
IR terminale-c
itolérance au lactose-d
ATBx-d
SEP-c
causes principales de constipation par obstruction mécanique
- Tumeur colorectale ou externe avec compression - Diverticulose - Sténoses néoplasiques ou inflammatoires - Grosse rectocèle - Mégacôlon - Anomalies post-chx (adhérences) - Fissure anale - Hirschprung - Anisme - Dychésie (rectocèle, prolapsus)
Causes de constipation par maladie neuro
- Neuropathie autonome
- Maladie cérébrovasculaire (AVC)
- Atteinte cognitive/démence
- Dépression
- Sclérose en plaques
- Maladie de Parkinson
- Pathologie de la moelle épinière
cause principale de constipation par maladie endocrine/métabolique
- Maladie rénale chronique
- Déshydratation
- Diabète mellitus (sucré)
- Empoisonnement par métaux lourds
- Hypercalcémie
- Hyperparathyroïdie
- Hypermagnésémie
- Hypokaliémie
- Hypothyroïdie
- Hypomagnésémie
- Néoplasie endocrine multiple II
- Porphyrie
- Urémie
- Grossesse (relaxation muscles lisses)
maladies gi et dlrs locales causant constipation
- Syndrome du côlon irritable
- Abcès
- Fissure anale
- Fistule
- Hémorroïdes
- Syndrome des releveurs de l’anus
- Mégacôlon
- Proctalgie fugace
- Prolapsus rectal
- Rectocèle
- Volvulus
myopathies causant constip
- Amyloïdose
- Dermatomyosite
- Sclérodermie
aliments et habitus causant constip
Régime hypocalorique
- Apport hydrique insuffisant
- Sédentarité
- Jeune
- Régime pauvre en fibres alimentaires
- Anorexie, démence, dépression
causes Rx communes de constipation
- Opioïdes
- Anticholinergiques
- Antihistaminiques
- Antidépresseurs
- Suppléments Ca2+ ou Fer
- Antiacides
- Bloqueurs des canaux calciques
- Abus laxatifs
- Sédatifs
signe d’alarme d’une néo en présence de constipation
Modification du calibre des selles
• Sang dans les selles (rectorragie ou méléna)
• Anémie ferriprive
• Symptômes d’obstruction (No/Vo, ballonnements)
• Patients > 50 ans n’ayant pas subi de dépistage pour le cancer colique
• Constipation d’apparition récente
• Prolapsus rectal
• Perte pondérale
• Hépatomégalie, foie irrégulier
• ATCD familiaux de cancer du côlon
investigation pertinente
- FSC
- Glycémie
- TSH
- Calcium, phosphore, magnésium
- Ions (Na+, Cl-, K+)
- Urée, créatinine
- Bilan hépatique o AST/ALT o Bilirubine totale, directe et indirecte o GGT o LDH o Phosphatases alcalines
- Radiographie de l’abdomen
- Échographie
- Colonoscopie si RED FLAGS
- Mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques)
- Manométrie anorectale
- Test d’expulsion d’un ballonet
principes généraux de tx de constipation + voir p.51-52
1-habitus (exercice, fibres
2-agents de masse: psyllium
3-émollient: docusate, huile minérale
4-agent osmotique: mgoh, po4, peg, lactulose
5- Nouveaux (prokinétiques, Cl sécrétants, antiopiacés) ou stimulants (bisacodyl, séné)
6-Autres (biofeedback, psychotx, chx)
