douleur abdo aiguë Flashcards
DDX de dlr abdo à envisager
DB (acidocétose diabétique)
adhérences-occlusion intestinale
grossesse ectopique
transfusion/vaccination-hépatite
MII
colite pseudomembraneuse (c diff) ulcère peptique
Isuffisance surrénalienne
malabsorption
hépatite C
pancréatite
intox alimentaire
gastro
constipation
SCI
dlr provoquées par les repas
cholécystite, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO
dlr provoqué par effort phys
kyste de l’ovaire, salpingite
dlr ac pas de position de confort
colique néphrétique
dlr provoqué par ains
ulcère peptique, IR, glomérulonéphrite
dlr aug par toux et mvt
péritonite
dlr palliée par diète
intol au lactose, maladie coeliaque
pallié par antiacide
ulcere, dyspepsie fonctionnelle
pallée par position chien de fusil
pancréatite
dlr intense et déchirante
RAAAA, ischémie mésentérique
dlr intense
cholécystite, pancréatite, colite infectieuse, appendicite, grossesse ectopique rupturée, kyste de l’ovaire rupturé, colique néphrétique, TVP
dlr variable
ulcère, sci, Gastro, salpingite, maladie crohn, pyélonéphrite, cellulite
dlr ac intensité progressive
diverticulite, cellulite
léger inconfort
grossesse, colite ulcéreuse, infection uri, sci
dlr en barre
cholécystite
dlr crampiforme
sci, colite infectieuse ou ulcéreuse, gastro, crohn, néo colique, diverticulite, subocclusion, tvp, insuffisance artérielle
dlr spasmodique
colique néphrétique
dlr ac irradiation dorsale
ulcere perforé, raaa, pancréatite
irradiation épaule D
cholécystite, colique biliaire
dlr diffuse
sci, colite infectieuse ou ulcéreuse, gastro, crohn, subocclusion
irradiation lombes, cuisse, génitaux
salpingite
irradiation testiculaire
colique néphrétique
dlr progressive
Ulcère, diverticulite, salpingite, néoplasie colique,
subocclusion, infection urinaire, pyélonéphrite,
lymphoedème, HBP, insuffisance veineuse
apparition subite
RAAA, cholécystite, insuffisance hépatique,
pancréatite, appendicite, rupture kyste de l’ovaire,
rupture grossesse ectopique, colique néphrétique,
cellulite, TVP, ischémie mésentérique
intermittent
dyspepsie
dlr chronique
Cirrhose hépatique, SCI, colite ulcéreuse, maladie de
Crohn, IR, HBP, insuffisance artérielle
insidieux
cancer prostate
no
Ulcère, dyspepsie, SCI, diverticulite
sx commun à:
Cholécystite, insuffisance hépatique, gastroentérite,
pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de
Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite, subocclusion, colique
néphrétique
no vo
sx commun ;a raaa et colique néphrétique
dyspnée, diaphorèse
anorexie
Cholécystite, insuffisance hépatique, colite infectieuse et
ulcéreuse, appendicite, diverticulite, subocclusion,
pyélonéphrite
fièvre
Cholécystite, colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérite,
pancréatite, appendicite, diverticulite, salpingite, maladie de
Crohn, pyélonéphrite, ischémie mésentérique, cellulite
perte de poids
Maladie de Crohn, cirrhose hépatique (cachexie), ulcère
gastrique, cancer de l’estomac, cancer du pancréas
gain de poids
Grossesse, cirrhose hépatique (ascite), insuffisance rénale
lésions cutanées et ulcères
Insuffisance veineuse et artérielle, cellulite,
glomérulonéphrite, maladie Crohn, colite ulcéreuse
oedeme
Grossesse, IR, cancer prostate, insuffisance veineuse, TVP,
lymphoedème, glomérulonéphrite
méléna
Ulcère, insuffisance hépatique (méléna au TR), varices
oesophagiennes
diarrhée
Colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérique, diverticulite,
maladie de Crohn, néoplasie colique, maladie céliaque,
intolérance lactose
inconstance des selles
Syndrome côlon irritable, maladie de Crohn, diverticulite,
fécalome, néoplasie sigmoïde ou rectum
rectorragie
Colique ulcéreuse, cancer du côlon, diverticulite, colite
ischémique, fissure, ischémie mésentérique
tenesme
colique ulcéreuse
diminution ou arrêt de passage des selles et gaz
Subocclusion, ischémie mésentérique (iléus paralytique)
hématurie
Infection urinaire, colique néphrétique, glomérulonéphrite,
HBP, cancer prostate
métrorragies
salpingite, kyste de l’ovaire
silence à l’auscult ad 5 min
iléus
high pitch
occlusion intestinale
pathophysio, cause et nerf de dlr pariétale
irritation du péritoire pariétale
causée par infection, irritation chimique ou autre processus inflam
n. périphériques somatiques, localisation facile
caractéristique de dlr pariétale
aggravée par le mouvement, la toux, la respiration (P), qui est intense et
lancinante (Q), avec une localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint (R), constante (T),
± signes de péritonite
causes fréq de dlr pariétale
cholécystite aigue, pancréatite aigue, appendicite, diverticulite
dlr viscérale physiopatho
stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine
viscéral qui entoure les organes internes
svt manifestation précoce d’un processus patho a/n abdo
distension d’un organe creux par fluide ou gaz, distension de la capsule des organes pleins par oedeme, sang, kyste ou abcès sont stimulis les + fréquents
caractéristiques dlr viscérale
difficile à caractériser (Q), localisation vague, irradiation parfois sans lien
direct avec l’organe atteint (R) (souvent perçue à l’étage abdominal correspondant à l’origine
embryologique de l’organe)*
segment somatique embryonnaire (dlr viscérale)
- Douleur abdominale haute :Foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas)
- Douleur abdominale péri-ombilicale : Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice)
- Douleur abdominale basse :Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire)
dlr référée pathophysio
nerfs périph afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent la
moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses
nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la
difficulté à bien discerner l’origine exacte de la douleur.
caractéristiques dlr référée
douleur ressentie à distance de l’organe atteint: ex: signe de Kerr (dlr épaule G)
hypocondre D
Colique biliaire/Cholécystite/ Cholangite Hépatite (A, B, C, D) Pneumonie de la base/Pleurésie Abcès sous-diaphragmatique Hépatalgie (avec IC)
épigastrique patho
Ulcère peptique Gastrite/Oesophagite RGO Pancréatite Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques) Péricardite/Myocardite Rupture d’AAA
hypocondre G patho
Splénomégalie/Rupture splénique Pneumonie de la base/Pleurésie Abcès sous-diaphragmatique Pyélonéphrite/pyonéphrose
flanc D
Pyélonéphrite/pyonéphrose Colique néphrétique Néoplasie rénale/urothélial Kyste rénal Appendicite rétro-caecale
périombilical
Gastro-entérite Syndrome du colon irritable MII (CU et Crohn) Appendicite (initialement) Intoxication alimentaire
flanc G
Colique néphrétique
Néoplasie rénale/urothélial
Kyste rénal
FID
Appendicite Salpingite Grossesse ectopique rupturée Dysménorrhée Rupture de kyste ovarien Torsion de kyste ovarien
sus pubien
Endométriose Douleurs menstruelles Cystite Rétention urinaire Prostatite
FIG
Diverticulite Constipation Salpingite Grossesse ectopique rupturée Dysménorrhée Rupture de kyste ovarien Torsion de kyste ovarien Néoplasie colique
OGE
Épididymite
Torsion testiculaire
dlr diffuse
jeûne, colite pseudo-membraneuse, occlusion intestinale,
ischémie mésentérique, perforation intestinale, malabsorption (maladie coeliaque,
intolérance au lactose), constipation, fécalome, péritonite bactérienne spontanée (cirrhose),
volvulus du grêle, accidocétose diabétique, insuffisance surrénalienne, urémie.
sites de douleur variable
l’hernie incarcérée, de l’herpès zoster (Zona) et la douleur lombo-sacrée ont des
sites de douleur variables
site d’appendicite initial
ombilical
site de cholécystite
hypochondre D
site de constipation
diffus
site d’occlusion intestinale
diffuse
site de pyélo
hypochondre G
conditions urgentes
- Ischémie : IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible,
- Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
- Péritonite généralisée (2nd à pancréatite aiguë, appendicite, etc.)
- Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
- Néoplasie : colique, gastrique, etc.
- Occlusion intestinale (risque de perforation, surinfection)
investigation
- FSC
- Glycémie
- Urée, créatinine, DFG, Ions (Na, K, Cl)
- Gaz capillaire
- Bilan hépatique (AST/ALT, GGT, phosphatase alcaline, bilirubine)
- Amylase, lipase
- ß-HCG (pour grossesse et grossesse ectopique)
- Protéine C réactive, vitesse de sédimentation
- Biomarqueurs cardiaques (troponines I et T, CK)
- INR, temps de céphaline activée
- ECG
- SMU-DCA
- Hémocultures (si fièvre)
- Radiographie pulmonaire (pour pneumonie de la base)
- Radiographie abdominale (pour air sous coupole, urolithiase)
- Échographie abdominale (pour lithiase biliaire, AAA)
- Au besoin : TDM abdominale (pour pancréas)
cause de bilirubine indirecte augmentée
o ↑ production (cytolyse, hémolyse)
o ↓ conjugaison (Rx, Gilbert)
bilirubine directe
o Obstruction intra/extrahépatique
o Défaut d’excrétion
Phosphatase alcaline (PAL) (causes)
o Os, foie, placenta
§ si obstruction intra/extra-hépatique (cirrhose, calculs, tumeur extra-hépatique)
o Vérifier GGT [identifier source PAL ]
§ PAL + GGT = foie
§ PAL seulement = os
cause de gamma-GT (GGT) augmenté
sensible mais peu spécifique
- si
cytolyse, cholestase ou obstruction biliaire - Peut évaluer consommation alcool
cause de ALT+AST aug
Cytolyse hépatique : ALT+AST
- ALT spécifique au foie
- AST ø spécifique (muscle, reins, pancréas, coeur)
- Intensité de l’élévation : aucunement un indice de sévérité
augmentation d’albumine causes
- Reflète fonction hépatique
- Synthétisée au foie
- ¯ en insuffisance hépatique
- ¯ si déficits apports nutritionnels, catabolisme, états inflammatoires aigus
INR cause d’aug
- Reflète fonction hépatique
- Évalue coagulation
o Tous les facteurs sont synthétisés au foie sauf 8.
o Si IRN ne se corrige pas après vit.K = insuffisance hépatique
o Se prolonge dans l’insuffisance hépatique = marqueur de sévérité
ammoniaque aug (NH3)
- Reflète fonction hépatique
- Métabolisme des protéines (a.a.) -> ammoniaque -> urée
- dans
insuffisance hépatique / encéphalopathie - Mauvaise corrélation entre le NH3 et la clinique
Enz pancréatiques (amylase, lipase) aug
- La lipase est spécifique à la souffrance du pancréas
o de
3x la normale dans la pancréatite aigue - L’amylase est une enzyme moins spécifique au pancréas (ex : glandes salivaires)
