douleur/oedème unilatéral aux MIs Flashcards
ddx de la douleur et/ou oedème unilat des MIS
cause d’oedème localisé:
- TVP ou autre trouble veineux ou obstruction veineuse (ex. par tumeur)
- infection
- oedème de Quincke
- obstruction lymphatique
v ou f: L’insuffisance veineuse peut impliquer 1 ou 2 jambres
v
sx d’OMI causé par Rx
- OEdème bilatéral, dépendant, prenant le godet
* Peut prendre le godet
Rx causant OMI (7)
o Vasodilatateurs o AINS o Estrogènes o Fludrocortisone o Dihydropyridine o Diltiazem o Bloqueurs des canaux calciques
cause iatrogénique d’omi
- Surcharge volémique par solutés
* Histoire apparente
sx causé par TVP
- OEdème à godet subit, unilatéral, localisé
- Habituellement accompagné de douleur
- Rougeur, chaleur, sensibilité
- Facteurs prédisposants (Triade de Virchow)
triade de Virchow
Variations hémodynamiques (stase, turbulence) ;
Dysfonctionnement ou altération de l’endothélium ;
Hypercoagulabilité.
sx d’insuffisance veineuse chronique
- OEdème chronique, uni ou bilatéral
- Au niveau des chevilles
- Inconfort, mais pas de douleur marquée
- Dermatite de stase (discoloration brûnatre)
- Ulcères veineux
- Varices
compression veineuse extrinsèque
- OEdème lentement progressif
- Pas de douleur
- Tumeur, utérus gravide, obésité abdominale marquée…
sx kyste de Baker
• OEdème et masse a/n du genou postérieur, en
extension
• Douleur et raideur du genou postérieur
• Herniation synoviale à la région poplité du genou
• Possible pathologie articulaire
• Attention, il y a un risque de rupture
obstruction lymphatique sx
- OEdème unilatéral
- Prend le godet initialement, puis peut devenir fibrosé
- ATCD de résection de ganglions axillaires ou inguinaux
- ATCD de radiothérapie
filiariose lymphatique sx
• OEdème généralement focal, unilatéral
• Implique parfois les organes génitaux
• Provenance d’une zone endémique dans un pays en voie de
développement
• Épaississement cutané et sub-cutané (peau d’orange)
angiodème (allx, idiopathique, héréditaire) sx
OEdème subit, focal, asymétrique
• Peau érythémateuse, urticaire si rx allergique
• Médication
• Exposition inhabituelle (nourriture, insecte, etc.)
cellulite sx
- OEdème localisé, mais mal délimité, d’apparition aigue
- Érythème, chaleur ± douloureux
- Fièvre possible
• Facteurs de risque :
o Présence d’une porte d’entrée
o Présence d’un oedème
o Facteurs de risque d’infection à SARM
érysipèle sx
- Début souvent brusque (heures)
- Érythème à bord bien délimité, rouge/violacé
- Douloureux, chaud
- Signes systémiques : fièvre, ¯ EG, fatigue
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse
• Localisations o Jambes (70-80%) o Visage (5-20%)
• Mêmes facteurs de risque que cellulite
fasciite nécrosante
• OEdème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
• Progression rapide des symptômes avec des signes systémiques sévères
o Baisse état général, fatigue, frissons
o Hypotension, tachycardie
• Douleurs locales disproportionnées p/r à l’atteinte peu objectivable
de la peau à l’examen physique
• Perte de la sensibilité superficielle
Syndrome compartimental
• Les 6 P : Pâleur, Polar (froid), Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
• DX : TA intra-compartimentale > 30mmHg
définition oedème de quincke
OEdème du derme profond et des tissus sous-cutanés
oedème de quincke provoqué par quoi
Il est provoqué par
o L’exposition à un médicament, un venin, un aliment ou des extraits allergéniques
sx oedème de quincke
oedème diffus douloureux, qui peut être sévère
§ Peut être légèrement prurigineux ou non prurigineux
§ Caractérisé par un gonflement diffus et douloureux des tissus, pouvant être
asymétrique
§ L’oedème des voies respiratoires supérieures peut entraîner une détresse
respiratoire et un stridor pouvant être confondu avec de l’asthme.
§ Une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir.
localisation oedème de quincke
o En particulier sur les paupières, les lèvres, le visage et la langue,
o Également sur le dos des mains ou des pieds et sur les organes génitaux
dx et tx d’oedème de quincke
- Le diagnostic repose sur l’examen clinique
- Le traitement consiste à éliminer ou éviter l’allergène et dans la prise d’anti-H1
définition du syndrome compartimental ou des loges
Augmentation de la pression dans une loge aponévrotique inextensible ce qui induit une
ischémie musculaire dans la loge
sx du syndrome compatimental
o Le premier symptôme est la douleur de plus en plus intense quelle que soit l’importance
du traumatisme
§ Elle est habituellement plus importante que ne le laisse prévoir la sévérité de la
lésion, et est exacerbée par l’extension passive des muscles du compartiment
intéressé
§ La douleur, l’un des 5 P (Pain) de l’ischémie tissulaire, est suivie par les 4 autres
P: paresthésie, paralysie, pâleur et absence de pouls.
o Est classiquement observé au niveau de la partie antérieure de la jambe
o Les compartiments peuvent être sous tension à la palpation
dx et tx du syndrome compartimental
Le diagnostic repose sur la mesure de la pression dans la loge musculaire
Le traitement est l’aponévrotomie
cause fréquente du syndrome compartimentale
Fractures et les contusions sévères
causes moins fréquentes du syndrome compartimental
o Morsures de serpent
o Effort physique intense
o Overdoses de drogues (héroïne, cocaïne)
o Plâtres, les autres contentions rigides et les autres dispositifs circonférentiels rigides qui
gênent l’expansion de l’oedème et ainsi augmentent la pression compartimentale
red flags d’oedème
- Début subit
- Douleur significative
- Dyspnée
- Histoire de cardiopathie ou examen cardiaque anormal
- Hémoptysie, frottement pleural
- Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie, hématémèse
- OEdème unilatéral sensible
regarder p.112 pour algorythme
:)
investigation
FSC D-dimères Radiographie du site Écho Doppler local Scintigraphie osseuse avec étude du flot Score de Wells
tx oedème conservateur
tx cause
si rétention de Na: régime bas en sel
si IC: limiter sel
si cirrhose ou synd néphrotique: restriction sévère en Na (moins de 1 g/j)
Les sels de K sont souvent substitués aux sels de Na pour rendre la
restriction plus tolérable
**prudence En particulier chez les patients sous diurétiques épargneurs du K, des
inhibiteurs de l’ECA ou des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine et
en cas de néphropathie, car il peut en résulter une hyperkaliémie
potentiellement fatale
tx oedème pharmaco
Les diurétiques de l’anse ou les thiazidiques
ne doivent pas être prescrits dans le but de simplement améliorer l’aspect provoqué
par les oedèmes.
un amaigrissement peut être dangereux chez certains
patients
Les diurétiques épargneurs du K (p. ex., amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone)
inhibent la réabsorption du Na dans le néphron et dans le canal collecteur distal
o Utilisés seuls, ils n’augmentent que modestement l’excrétion sodée
o Le triamtérène et l’amiloride ont été associés à un diurétique thiazidique pour éviter une
déplétion potassique
Une association inhibiteurs de l’ECA plus thiazidiques réduit également la perte de K
tx oedème de quincke
Prednisone orale
Parfois, adrénaline sc
Un antihistaminique IV peut être associé
Un traitement à long terme peut impliquer des anti-H1 et anti-H2 et parfois des corticostéroïdes.
Le traitement d’un oedème de Quincke aigu consiste à éliminer ou à éviter l’allergène et à soulager
les symptômes (p. ex., avec des anti-H1, Réactions atopiques et allergiques : antihistaminiques;
H1-bloqueurs oraux).
v ou f: on peut utiliser cortico topique pour tx oedème de quincke
F: Les corticostéroïdes topiques sont inutiles.
**Si une cause n’est pas évidente, toute médication non essentielle doit être interrompue
patho augmentant la pression hydrostatique
Rx, iatrogénique, TVP, isuffisance veineuse chronique, compression veineuse extrinsèque, kyste de Baker
2 pathos d’obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
Obstruction lymphatique (lymphoedème), filiariose lymphatique
augmentation de la perméabilité capillaire (pathos)
angioedème, cellulite, érysipèle, fasciite nécrosante
tx TVP
1) anticoagulation par héparine injectable puis anticoagulant oral (warfarine, facteur Xa ou inh direct de la thrombine)
but: pour prévenir EP, soulager sx et prévenir récidive
Tx soutien:
analgésiques (AINS, aspirine)
-éviter tx prolongé car effet antiplaquettaires peuvent aug Cx
surrélévation jambes, activité physique
n’existe pas de preuve qu’une activité physique précoce augmente le
risque de détachement du caillot et d’embolie pulmonaire et peut aider à
réduire le risque de syndrome post-phlébitique: v ou f
v
tx insuffisance veineuse chronique
- Surélévation
- Compression
- Traitements topiques
- Traitement de l’infection secondaire, quand elle est présente
