atteinte oculaires et visuelles Flashcards
décrire l’anatomie des voies oculosympathiques (dessiner)
voir p,31
cause d’asymétrie de 1-2 mm entre les pupilles, une réponse à la lumière préservée et aucun autre sx
variante normale (anisocorie physiologique)
cause d’asym pupillaire, diminution de la réponse à la lumière et une réponse maintenue à l’accomodation (dissociation réponse à la lumière et accomodation ou signe d’argyll robertson)
neurosyphillis à envisager
causes de myosis bilatéral (4)
opiacés
collyre myotique pour le glaucome (cause la plus fréquente; cause une constriction unilatérale si un seul oeil est traité)
hémorragie pontique
toxines organophosphorées ou cholinergiques
causes de dilatation bilatérale avec réflexes pupillaires préservés
état hyperadrénergique (syndrome de sevrage, médicaments tels que sympathomimétiques ou cocaine, thyrotoxicose)
dilatation bilatérale avec diminution de la réponse directe à la lumière
collyres mydriatiques tels que les sympathomimétiques (phémyléphrine) et cycloplégiques (cyclopentolate, tropicanmide, homatripine et atropine)
engagement cérébral
encéphalopathie hypoxique ou ischémique
dilatation unilat, déficit afférent de la pupille
lésions de l’oeil, de la rétine ou du 2e nerf crânien (nerf optique)
dilatation unilat avec déficit pupillaire efférent
paralysie du 3e nerf crânien (oculomoteur), souvent due à un mécanisme compressif (provoqué par un anévrisme en particulier de l’a communicante post ou par un engagement transtentoriel)
traumatisme de l’iris (également pupille irrégulière)
collyres mydriatiques
cause de dilatation unilat avec réflexe consensuel minime ou lent (illumination de l’oeil controlatéral) et constriction des pupilles lors de l’accomodation
pupille tonique (d’Adie)
m. d’adduction (1)
droit interne innervé par 3e NC
m. d’abduction
droit externe innervé par le 6e NC
m. d’élévation (2)
droit sup innervé par 3e nc
petit oblique innervé par le 3e nc
m de dépression
droit inf innervé par le 3e nc
grand oblique innervé par le 4e nc
m d’intorsion
grand oblique innervé par le 4e nc
m d’excyclotorsion
petit oblique innervé par le 3e nc
mvt du droit externe
abduction
mvt du droit interne
adduction
mvt du droit inf
abaissement
mvt du droit sup
élévation
mvt du grand oblique
intorsion
m du petit oblique
extorsion
si paralysie aigue du 3e nc
ptose importante
mydrisase
ophtalmoplégie importante de l’oeil avec oeil en exotropie
cause d’atteinte du nc 3
causes microvasculaires (db)
tumeur
par compression
anévrisme de l,artère communicante postérieure
muscle innervé par 4e nc
m grand oblique
sx si atteinte 4 nc
atteinte du nerf à D: pt penche sa tête en contralatéral de l’atteinte (G) pour compenser le manque d’intorsion
présence de diplopie oblique
cause d’atteinte du 4nc
décompensation d’un phénomène congénital
traumas
microvasculaire (HTA ou Db)
m innervé par nc6
droit externe (abduction de l’oeil)
sx si atteinte nc6
ésotropie de l’oeil atteint
diplopie horizontale
phénomène compensatoire: tête tournée du côté de l’oeil paralytique
cause d’atteinte du nc 6
microvasculaire (db, HTA)
trauma
tumorales
HTIC
lieu de lésion de scotome monoculaire
lésion rétinienne
lieu de lésion de perte monoculaire
lésion rétinienne
lésion nerf optique
lésion d’hémianopsie bitemporale
chiasma optique
hémianopsie homonyme
lésions rétrochiasmatiques: tractus optique, noyau géniculé latéral, radiations optiques (sup et inf)
quadranopsie inf
lésion rétrochiasmatique:
cortex visuel
fissure calcarine supérieure + lobe pariétal sup
quadranopsie suf
lésion rétrochiasmatique: cortex visuel: fissure calcarine inf + lobe temporal inf
causes de cécité selon lieu atteint
voir p.35
