Tropikmedicin Flashcards
Primär tropikfeberutredning
Epidemiologi, vaccinationer/profylax, utslag, B-diff, malariasnabbtest + mikroskopi (malaria), blododling x 2 (tyfoidfeber), dengue PCR + serologi (dengue), C/M (om GI symtom), tejpprov (springmask)
Diffdiagnos feber från tropikland?
Feber: malaria (parasit), tyfoidfeber (bakt), Denguefeber (virus)
Andra viktiga att kunna: Salmonella, shigella, kampylobacter, TB (bakt), giardia, amoebias, springmask, spolmask (parasiter)
Hur sprids dengue?
Aedesmygga (dagaktiv)
Inktid dengue?
3-14 dagar
Symtom dengue?
50% asymtomatiska, annars influensasymtom duration 3-7 dagar, sedan återkommer med kraftigare blödningar från inre organ (haemorragisk dengue), kan leda till dengue shock syndrome - multiorgansvikt.
Vad ser i lab dengue?
Neutropena, trombocytopena, ASAT och ALAT upp lite grann. Komplicerade formen: tecken på plasmaläckage med EVF upp och albumin ner.
Behandling dengue?
Symtomatisk
Hur sprids gula febern?
Aedesmyggan
Inktid gula febern
2-7 dygn
Symtom gula febern?
Liknande dengue med influensasymtom, går oftare över i komplicerade formen, 20-50% mortalitet
Går det att vaccinera mot gula febern?
Ja!
Vilka är hemorragiska febrar?
Lassafeber (arenaviridae) - Västafrika
Marburg och Ebola (filoviridae) - central och Östafrika
Hur smittar hem. Febrar
Kontakt/droppsmitta från inf djur t.ex gnagare och apor, även mellan människor
Inktid hem. febrar
5-7 dygn (Ebola 5-21 dygn)
Symtom hem febrar?
Feber, HV ledmuskelvärk, DIC, blödningar, multiorgansvikt, mortalitet 20-80%
Diagnostik hem febrar
PCR
Behandling hem febrar
Symtomatisk
Hur sprids japansk encefalit?
Culexmyggan
Japansk encephalit likheter med en annan inf?
TBE encefalit
Vilket djur har rabies mest?
Hund är vanligast att vi blir smittade av, tvättbjörn och fladdermöss vanligast bärare
Vart finns rabies?
Överallt i hela världen förutom Sverige och Norge
Inktid rabies
4-6 v men upp till ett år förekommer
Symtom rabies
Smärta och neurologiska symtom från bettstället, progredierande paralys och encefalit, 100% mortalitet
Behandling rabies
Pre och postexpisitionsvaccination, när man nått neurologiska stadiet är det KÖRT!!
Hur sprids tyfoidfeber?
Faeco-oral smitta
Patogen tyfoidfeber
Salmonella typhi/paratyphi (gramneg stav)
Inktid tyfoidfeber
7-14 dagar
Symtom tyfoidfeber
Feber, HV, ledmuskelvärk, acneliknande utslag, tilltagande magtarmbesvär (ej nödvändigtvis diarrer), relativ bradykardi, 10% mortalitet obehandlad
Diagnostik tyfoidfeber
Blododling, senare även faeces och urinodling, widal-test ej rekommenderat
Beh tyfoidfeber
Ciproxin, finns vaccination
Vad är badsårsfeber?
Vibrio vulnificus (gram ng stav), reservoar i salta rel. varma vatten, smitta via sår eller po (skaldjur), nekrotisk cellulit el gastroenterit och sepsis
Symtom rickettsia
Myggbett med sår och mörk krusta som ej försvinner, feber, sedan utslag, konjunktivit
Vart kan rickettsia helvetica finnas
I våra svenska fästingar. Mildare variant. Släkt med tyfus
Diagnostik giardia intestinalis (lamblia)
C/M i avföring, ev färskprov
Symtom giardia?
Asymtomatisk till långvariga gasbesvär, diarré
Entamoeba histolytica symtom
Smetiga, slemmiga, långdragna diarrér, kan bilda abscesser i lever och hjärna.
Diagnostik entamoeba histolytica
C/M i avföring, ev färskprov, PCR för typning mot apatogena amoeba
Epidemiologi entamoeba histolytica
Afrika, Asien, Sydamerika
Epidemiologi giardia
Globalt
Epidemiologi leishmania
Medelhavet, tropiska/subtropiska områden
Hur sprids leishmania?
Phlebotomus mygga (sandmygga)
Var infekterar leishmania?
Huden, slemhinnor, inre organ
Vad ger leishmania upphov till?
Kroniska sår, kronisk organinflammation –> subfebrilitet, viktnedgång, pancytopeni, lymf- lever- mjältförstoring
Vilka två varianter finns av afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka)
Akut form (Östafrika), kronisk form (Västafrika)
Hur sprids sömnsjuka
Tsetsefluga
Symtom sömnsjuka
Allmänsymtom, nervsymtom, hjärnhinneinflammation med demens, sänkt medvetande
Hur sprids amerikansk trypanosomiasis (chagas sjukdom)?
Skinnbaggen
Epidemiologi chagas sjukdom
Mellan och Sydamerika
Symtom chagas
Akuta: allmänsymtom
Efter 10-20 år: kroniska skador på nervsystemet i hjärta och magtarmkanalen (kardiomyopati, megaviscera)
Spolmaskens livscykel
Larver i tarm –> lymfa, lunga, tarm –> maskar 10-20 cm lång
Symtom spolmask
Oftast asymtomatisk, kan orsaka problem om väldigt mycket
Hakmaskens livscykel
Larv i tropisk jord –> penetrerar huden –> lymfa, lungorna –> mask 1-2 mm, hakar sig fast i tarmens slemhinna, orsakar anemi och malnutrition
Hur skiljer sig hundens hakmask
Kliar på fötter, cutan larva migrans (kommer ej vidare)
Strongyloideus likheter och skillnader hakmask
Samma livscykel men ägg kläcks redan i tarmen –> kan bli kroniskt, kronisk urtikaria
Vilka infektioner av filaria?
Elephantiasis, river blindness, eye worm
Symtom bandmask?
Ger oftast ej så mycket besvär
Skillnad grisbandmask
Om man får i sig grisbandmaskens ägg, kan bli cystor i muskler, CNS mm. I Colombia är vanligaste orsaken till epilepsi detta.
Vad är blåsbandmask (echinococcos)?
Smittade rävar, larvcystor i lever, hjärta, lungor, skelett, CNS
Livscykel snäckfeber (shistosoma)
Snäckor i sötvatten, penetrerar huden –> blod, lymfa –> mask i urinvägar eller lever, gallvägar, tarm
Symtom snäckfeber
Akut: swimmers itch, anafylaxi
Kroniskt: lokal inflammation, blödning, fibros, cancer
Har vi snäckfeber i Sverige?
Ja, fågelbilharrzia, kan ge “badklåda”, men stannar där
Vad alltid tänka feber efter tropikresa?
Malaria! Upp till 3 mån efter
Malaria alltid akut?
Ja!!
Hur sprids malaria?
Anopheles honmyggor (över 2000 möh finns ej myggorna) trivs i 20-33 grader + hög luftfuktighet
Malarias livscykel
till levern efter någon timme –> (under leverfasen ingen symtom) efter någon vecka sprängs levercell och parasiter ut i blod där den inf röda blodkroppar, utnyttjar hemoglobin.
Vilken malariasort är allvarligast?
Plasmodium falciparum
Inktid malaria
Inte under 7 dagar (den tid det tar att mogna i levern) upp till 3 mån för falciparum (de andra sorterna kan ha ännu längre inktid samt om man tagit malariaprofylax)
Icke-immun pat som har över 2% i paraitemi?
Allvarligt!!
% paraitemi, vad är det?
Andel infekterde röda blodkroppar
Vad är hypnozoitfas?
Sovfas i levern, relaps - parasiter återkommer veckor - år efter primärinfektion. Finns idag behandling mot denna fas
Varför feberskov vid malaria?
Otroligt cytokinpåslag vid ruptur av erytrocyter (malarialivscykel)
Om malariasnabbtestet neg, kan man utesluta malaria?
P. Knowlesi kan inte slå i snabbtest, kan ge allvarlig malaria. Värd makakerni Sydostasien
Symtom falciparum
Feber, magtarmsymtom, frossa, svettningar, ont i kroppen, allmän sjukdomskänsla, HV, ALLTID misstänka MALARIA om varit i endemiskt område
Vilken diagnos finns det risk att man förväxlar falciparum med?
Influensa
Varför falciparum är allvarligare än de andra malariasorterna?
Sekverstrering (adhesion av inf RBK till endotel)–> minskat blodflöde, lokal syrebrist, anaerob glykolys, metabol acidos, ibland blödningar
Vilka symtom vid allvarlig malaria?
Cerebral malaria (medvetandesänkning, cerebralt ödem ffa barn, kramper etc), allvarlig anemi, lungödem
Handläggning malaria?
Allvarlig malaria: IVA
Okomplicerad malaria: inläggning infektionsklinik
(Skicka pat, ej prov till lab)
Diagnostik malaria
Mikroskopi tjock droppe och utstryk,
snabbtest (antigendetektionstest) - säger ej hur många parasiter, måste mikroskopera för att få reda på det,
PCR,
serologi
Påverkade labprover malaria
Trombocyter lågt, laktat högt, krea högt
Diffdiagnos låga trombocyter och feber från tropikerna - HIV
Behandling malaria
Kombinationsbehandling. Artemesia annua (ört) - tar alla stadier samtidigt
Läkemedelsprofylax malaria
Lariam, malarone, doxycyklin
Malaria är uteslutet om pat intagit profylax?
Falskt, skyddar ej mot hypnozoitfasen
