CNS

Question 0

Spridningsvägar bakt meningit?

Answer 0

Hematogent (ÖL t.ex), parameningealt (sinus, mellanöra), direkt implantat (trauma, neurokir, LP)

Question 1

Vilka 3 symtom har 90% av de med bakt meningit?

Answer 1

Huvudvärk, feber och nackstyvhet

Question 2

Vilka bakt ger vanligen meningit?

Answer 2

1) s. Pneumoniae
2) n. Meningitidis
3) h. Influenzae

Question 3

Varför farligt med bakt i hjärnan?

Answer 3

Ökat kraniellt tryck bl.a. –> ischemi –> celldöd

Även ökad celldöd med ab beh, därför kortison iv i samband med ab. Också risk för hörselskada

Question 4

Hur många tillfrisknar helt från bakt meningit?

Answer 4

50%

Question 5

Handläggning akut bakt meningit?

Answer 5

Snabb beh! 2 infarter, syrgas och vätska, grovt neurologiskt status (glöm ej GCS), LP (titta på likvor, grumlig? Klar?), odla från likvor (beställ direktmikroskopiering), blod, NPH, svalg ev öron, ge steroider och ab (inom 30 min), kem-prover (likvoranalys, blodstatus, CRP, elektrolyter, koagulation), kompletterande status

Question 6

När bör man avvakta med LP?

Answer 6

Vid kraftigt stegrat ICP (medvetslös, psykomotorisk oro, snabbt sjunkande medvetandegrad) (ej pga inklämningsrisk utan pga att man vill få till ett drän så snabbt som möjligt, kontakta NIVA)
Fokala neurologiska symtom, har man något expansivt - risk för inklämning. Uteslut hjärnabscess m DT innan LP. Dock får ej förhala beh!!
Koagulationspåverkan (om vi vet känt, t.ex. Waranbeh pat).
EP
BEH alltid ändå med en gång även om du skjuter upp LP!!!

Question 7

Vilken ab beh?

Answer 7

Cefotaxim 3g x 4 + ampicillin 3g x 4

Question 8

Varför tillägg ampicillin?

Answer 8

Listeria

Question 9

Annan beh än ab?

Answer 9

Steroider - betametason 0,12 mg/kg (Max 8 mg) iv x 4 i 4 dagar

Question 10

Vad tyder likvorfynd poly>mono på?

Answer 10

Bakterieinfektion

Question 11

Vad tyder sp-tryck <18 cm Aq vid LP på?

Answer 11

Virusinfektion

Question 12

Spridningsvägar hjärnabscesser?

Answer 12

Infektioner i tänder, bihålor, öron, hematogen t.ex edokardit eller pneumoni, efter trauma el kir

Question 13

Vilka bakt i hjärnabscess?

Answer 13

Alfa-streptokocker mm.

Question 14

Vilka symptom hjärnabscess?

Answer 14

Lokala trycksymtom, huvudvärk (jmf hjärntumör)

Question 15

Utredning hjärnabscess

Answer 15

CT/MR, SR/CRP/LPK kan vara ua, blododla, ev stereotaktisk punktion, tandläkar/ÖNH, ev TEE

Question 16

Vad är viktigt att tänka på vid hjärnabscess?

Answer 16

LP kontraindicerat!!!

Question 17

Beh hjärnabscess

Answer 17

Ab: cefotaxim + metronidazol (aerobtäckning)
Ev steroider
Ev antiepileptika

Kirurgi: definitiv diagnos, påskyndar läkningen.

Question 18

I Sverige, vilka virus orsakar vanligast virusencefalit?

Answer 18

TBE och herpes simples typ 1 (mortalitet 70% de 3 första dygnen om ej beh)

Question 19

Vanligaste virus vid virala CNS infektioner

Answer 19

1) enterovirus
2) TBE
3) VZV
4) HSV 1 och 2
5) EBV

Question 20

Virusencefalit symptom?

Answer 20

Feber, huvudvärk, kramper, medvetandesänkt, irritabilitet, kognitiva och psykiska symptom.

Question 21

Hur diagnostiseras viral CNS infektioner?

Answer 21

Utesluta bakteriell orsak och identifiera de som bör ha antiviral terapi
LP –> likvor till kem, odling (om vi är tveksamma), virusdiagnostik (akademiskt)
MR–> vid encefalitmisstanke (mycket förr när vi inte hade så bra PCR metoder
Ev EEG (typisk bild hos 70% av herpesencefaliter)

Question 22

Beh virala inf?

Answer 22

Antiviral beh (acyklovir iv) till alla med susp encefalit, VZV inf. hos immundefekta, HSV 2 meningit
Symptomatisk beh till alla som behöver ex. Analgetika, antiemetika, dropp

Question 23

Vilka virus gör vi likvor PCR på och vilka gör vi diagnostik på serum?

Answer 23

Likvor PCR: enterovirus, HSV1 och 2, VZV mf

IgM-diagnostik på serum: TBE