Travail prématuré et grossesse prolongée Flashcards
Un nouveau né est prématuré s’il est né avant _ semaines
37
Au québec le taux de prématurité est de _ %
7-8%
Quels sont les deux critères d’un travail prématuré?
- contractions régulières
- modification du col
Quelles sont les causes d’un travail prématuré?
1) Rupture spontanée des membranes
2) Infection. Infection latente au pôle inférieur de l’œuf aboutirait localement à la production de prostaglandines
3) Anomalies du produit de conception, aussi bien du placenta que du fœtus
4) Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs
5) Utérus surdistendu : polyhydramnios, grossesse multiple
6) Mort fœtale
7) Insuffisance cervico-isthmique
8) Malformation utérine : utérus didelphe ou bicorne par exemple
9) Anomalie d’implantation du placenta : placenta prævia, décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
10) Grossesse avec stérilet
11) Maladie maternelle grave
12) Causes inconnues
Pourquoi une mort foetale cause un travail prématuré?
Diminution du taux d’hormones, travail va se déclencher dans les deux trois semaines
Pourquoi une insuffisance cervico isthmique peut causer un travail prématuré
- Le col a un défaut de base
- Contenu de l’utérus est lourd et va appuyer sur le col, jusqu’à l’ouvrir sans contraction
- Membranes vont être exposées aux bactéries du vagin –> cause une infection qui va commencer le travail
- En général ce sont des patientes qui arrivent en travail à 18-24 semaines avec des membranes bombantes
- Ça refera pareil pour une prochaine grossesse –> faire un cerclage à 14 semaines
Pourquoi une grossesse avec stérilet est à risque de travail prématuré ?
Le fil peut faire monter des germes et causer des infections
–> on enlève le stérilet en prévention
Quelles sont les deux modifications possibles du col en travail prématuré ?
- effacement (baisse longueur du col)
- dilatation (ouverture)
Dans un travail prématuré, quel est l’élément principal qui va orienter notre conduite?
Rupture ou non des membranes
–> risque infectieux important
V/F : la pharmacologie d’aujourd’hui permet d’arrêter totalement et efficacement des contractions utérines
Faux, la tocolyse parfaite n’existe pas
Quel est le traitement d’un travail prématuré avec membranes intactes?
- hospitalisation
- repos
- confirmer l’âge de grossesse
- Enregistrement coeur foetal et contractions utérines
- Diagnostic de la présentation
- AB IV
- Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (avant antibiotiques): PCR chlamydia,gonorrhée et recherche de vaginose bactérienne
- Tocolyse si < 34 semaines (nifédipine)
- Entre 24 et 33 6/7 semaines : corticostéroïdes (Bethamétasone 12 mg) IM pour favoriser maturation pulmonaire, injection devra être répétée après 24 heures
Pourquoi prescrit on de la tocolyse en cas de travail prématuré avec membranes intactes? Quel médicament généralement ?
Pour laisser le temps aux corticostéroïdes d’agir.
On l’arrête 24h après la dernière dose de cortico.
En général on utilise la nifédipine (Andalat, qui est un antagoniste du calcium)
Que faire si le travail prématuré d’une patiente cesse (membranes intactes)?
- surveillance quelques jours
- repos
- arrêt antibios (reprendre si travail reprend)
Que faire si les contractions ne cessent pas avec un col dilaté à 4 cm pour une patiente en travail prématuré?
- se préparer à l’accouchement
- se préparer aux soins pour prématurés
Une patiente en travail prématuré va accoucher avant 34 semaines. Que doit on administrer pour la neuroprotection ?
Sulfate de magnesium
V/F: il est possible d’avoir une rupture des membranes sans contraction utérine
Vrai, mais généralement la rupture entraîne des contractions
Comment diagnostiquer une rupture des membranes?
- cliniquement
- tests paracliniques : test nitrazine, test cristallisation en fougères, immunochromatographie
Quelle est la principale cause de membranes rompues prématurément?
Infections latentes
Quelle est la conduite à tenir en cas de membranes rompues ?
- AB IV 48h puis PO 5 jours, on essaye de gagner du temps
- tocolyse pour laisse le temps aux cortico (si infection –> accouchement)
- corticostéroïdes et sulfate magnésium si < 34 semaines
- surveillance étroite : hospit, repos
- pas de toucher vaginal pour limiter infection
V/F :si une infection survient lors d’une rupture de membranes, on procède à l’accouchement
Vrai, voie vaginal ou césarienne si siège
V/F: à plus de 36 semaines, si les membranes sont rompues, on essaye de patienter jusqu’à 40 semaines
Faux, on déclenche le travail
Quelle est la définition d’une grossesse prolongée?
Une grossesse de plus de 42 semaines
Quelles sont les causes de grossesse prolongée?
- généralement inconnue
- anencéphalie
- déficience en sulfatase placentaire
- grossesse extra utérine abdominale
V/F : dans une grossesse prolongée, on peut observer un retard de croissance ou une croissance augmentée
vrai
On ne déclenche pas le travail normalement sans une indication médicale avant _ semaines de gestation
41
V/F: une grossesse prolongée est inoffensif pour le foetus
Faux, augmente risque de complications et risque de césarienne
À partir de quelle semaine peut on déclencher le travail si la grossesse se prolonge?
41 eme semaine
V/F: Entre la 41eme et 42eme semaine, le déclenchement est la seule option pour la grossesse prolongée
Faux, possible de surveiller
Quels sont les consignes d’une surveillance étroite entre la 41 eme et 42 eme semaine de grossesse prolongée?
- compter tous les jours les mouvements actifs pendant en général deux heures : doit compter au moins 6 fois des mouvements
- profils biophysiques aux 2 à 3 jours
V/F : On tolère une petite baisse de liquide amniotique entre la 41eme et 42eme semaine
faux, indication de déclenchement
Le score de Bishop établit un pronostic du _______
Déclenchement
Quel est le score de Bishop indiquant un col favorable à l’accouchement ?
supérieur ou égal 9
On veut déclencher le travail d’une patiente. On observe un col immature. Que pouvons nous faire pour l’aider à mûrir?
- Prostaglandines dans le vagin
- Ballonnet
Si le col est mature, comment faire pour déclencher le travail?
- perfusion d’ocytocine
- rupture artificielle des membranes (amniotomie)
À partir de quelle semaine peut on décoller les membranes pour déclencher le travail en présence d’un col ouvert?
À partir de 38 semaines.
Le décollement des membranes va libérer des hormones qui vont déclencher le travail
V/F : on peut déclencher la grossesse sur un col immature
Faux, il faut que le col soit mature
