Travail prématuré et grossesse prolongée

Question 1

Un nouveau né est prématuré s’il est né avant _ semaines

Answer 1

37

Question 2

Au québec le taux de prématurité est de _ %

Answer 2

7-8%

Question 3

Quels sont les deux critères d’un travail prématuré?

Answer 3

• contractions régulières
• modification du col

Question 4

Quelles sont les causes d’un travail prématuré?

Answer 4

1) Rupture spontanée des membranes
2) Infection. Infection latente au pôle inférieur de l’œuf aboutirait localement à la production de prostaglandines
3) Anomalies du produit de conception, aussi bien du placenta que du fœtus
4) Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs
5) Utérus surdistendu : polyhydramnios, grossesse multiple
6) Mort fœtale
7) Insuffisance cervico-isthmique
8) Malformation utérine : utérus didelphe ou bicorne par exemple
9) Anomalie d’implantation du placenta : placenta prævia, décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
10) Grossesse avec stérilet
11) Maladie maternelle grave
12) Causes inconnues

Question 5

Pourquoi une mort foetale cause un travail prématuré?

Answer 5

Diminution du taux d’hormones, travail va se déclencher dans les deux trois semaines

Question 6

Pourquoi une insuffisance cervico isthmique peut causer un travail prématuré

Answer 6

• Le col a un défaut de base
• Contenu de l’utérus est lourd et va appuyer sur le col, jusqu’à l’ouvrir sans contraction
• Membranes vont être exposées aux bactéries du vagin –> cause une infection qui va commencer le travail
• En général ce sont des patientes qui arrivent en travail à 18-24 semaines avec des membranes bombantes
• Ça refera pareil pour une prochaine grossesse –> faire un cerclage à 14 semaines

Question 7

Pourquoi une grossesse avec stérilet est à risque de travail prématuré ?

Answer 7

Le fil peut faire monter des germes et causer des infections
–> on enlève le stérilet en prévention

Question 8

Quelles sont les deux modifications possibles du col en travail prématuré ?

Answer 8

• effacement (baisse longueur du col)
• dilatation (ouverture)

Question 9

Dans un travail prématuré, quel est l’élément principal qui va orienter notre conduite?

Answer 9

Rupture ou non des membranes
–> risque infectieux important

Question 10

V/F : la pharmacologie d’aujourd’hui permet d’arrêter totalement et efficacement des contractions utérines

Answer 10

Faux, la tocolyse parfaite n’existe pas

Question 11

Quel est le traitement d’un travail prématuré avec membranes intactes?

Answer 11

• hospitalisation
• repos
• confirmer l’âge de grossesse
• Enregistrement coeur foetal et contractions utérines
• Diagnostic de la présentation
• AB IV
• Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (avant antibiotiques): PCR chlamydia,gonorrhée et recherche de vaginose bactérienne
• Tocolyse si < 34 semaines (nifédipine)
• Entre 24 et 33 6/7 semaines : corticostéroïdes (Bethamétasone 12 mg) IM pour favoriser maturation pulmonaire, injection devra être répétée après 24 heures

Question 12

Pourquoi prescrit on de la tocolyse en cas de travail prématuré avec membranes intactes? Quel médicament généralement ?

Answer 12

Pour laisser le temps aux corticostéroïdes d’agir.
On l’arrête 24h après la dernière dose de cortico.

En général on utilise la nifédipine (Andalat, qui est un antagoniste du calcium)

Question 13

Que faire si le travail prématuré d’une patiente cesse (membranes intactes)?

Answer 13

• surveillance quelques jours
• repos
• arrêt antibios (reprendre si travail reprend)

Question 14

Que faire si les contractions ne cessent pas avec un col dilaté à 4 cm pour une patiente en travail prématuré?

Answer 14

• se préparer à l’accouchement
• se préparer aux soins pour prématurés

Question 15

Une patiente en travail prématuré va accoucher avant 34 semaines. Que doit on administrer pour la neuroprotection ?

Answer 15

Sulfate de magnesium

Question 16

V/F: il est possible d’avoir une rupture des membranes sans contraction utérine

Answer 16

Vrai, mais généralement la rupture entraîne des contractions

Question 17

Comment diagnostiquer une rupture des membranes?

Answer 17

• cliniquement
• tests paracliniques : test nitrazine, test cristallisation en fougères, immunochromatographie

Question 18

Quelle est la principale cause de membranes rompues prématurément?

Answer 18

Infections latentes

Question 19

Quelle est la conduite à tenir en cas de membranes rompues ?

Answer 19

• AB IV 48h puis PO 5 jours, on essaye de gagner du temps
• tocolyse pour laisse le temps aux cortico (si infection –> accouchement)
• corticostéroïdes et sulfate magnésium si < 34 semaines
• surveillance étroite : hospit, repos
• pas de toucher vaginal pour limiter infection

Question 20

V/F :si une infection survient lors d’une rupture de membranes, on procède à l’accouchement

Answer 20

Vrai, voie vaginal ou césarienne si siège

Question 21

V/F: à plus de 36 semaines, si les membranes sont rompues, on essaye de patienter jusqu’à 40 semaines

Answer 21

Faux, on déclenche le travail

Question 22

Quelle est la définition d’une grossesse prolongée?

Answer 22

Une grossesse de plus de 42 semaines

Question 23

Quelles sont les causes de grossesse prolongée?

Answer 23

• généralement inconnue
• anencéphalie
• déficience en sulfatase placentaire
• grossesse extra utérine abdominale

Question 24

V/F : dans une grossesse prolongée, on peut observer un retard de croissance ou une croissance augmentée

Answer 24

vrai

Question 25

On ne déclenche pas le travail normalement sans une indication médicale avant _ semaines de gestation

Answer 25

41

Question 26

V/F: une grossesse prolongée est inoffensif pour le foetus

Answer 26

Faux, augmente risque de complications et risque de césarienne

Question 27

À partir de quelle semaine peut on déclencher le travail si la grossesse se prolonge?

Answer 27

41 eme semaine

Question 28

V/F: Entre la 41eme et 42eme semaine, le déclenchement est la seule option pour la grossesse prolongée

Answer 28

Faux, possible de surveiller

Question 29

Quels sont les consignes d’une surveillance étroite entre la 41 eme et 42 eme semaine de grossesse prolongée?

Answer 29

• compter tous les jours les mouvements actifs pendant en général deux heures : doit compter au moins 6 fois des mouvements
• profils biophysiques aux 2 à 3 jours

Question 30

V/F : On tolère une petite baisse de liquide amniotique entre la 41eme et 42eme semaine

Answer 30

faux, indication de déclenchement

Question 31

Le score de Bishop établit un pronostic du _______

Answer 31

Déclenchement

Question 32

Quel est le score de Bishop indiquant un col favorable à l’accouchement ?

Answer 32

supérieur ou égal 9

Question 33

On veut déclencher le travail d’une patiente. On observe un col immature. Que pouvons nous faire pour l’aider à mûrir?

Answer 33

• Prostaglandines dans le vagin
• Ballonnet

Question 34

Si le col est mature, comment faire pour déclencher le travail?

Answer 34

• perfusion d’ocytocine
• rupture artificielle des membranes (amniotomie)

Question 35

À partir de quelle semaine peut on décoller les membranes pour déclencher le travail en présence d’un col ouvert?

Answer 35

À partir de 38 semaines.
Le décollement des membranes va libérer des hormones qui vont déclencher le travail

Question 36

V/F : on peut déclencher la grossesse sur un col immature

Answer 36

Faux, il faut que le col soit mature