Hémorragies vaginales au cours de la grossesse Flashcards
Quelle est l’une des premières choses à évaluer en cas d’hémorragie vaginale ?
Le volume de sang et l’impact sur l’état général –> influence la prise en charge
Quelles sont les trois causes principales d’hémorragie vaginale au cours du 1 er trimestre?
- Avortement,
- Grossesse ectopique,
- Môle hydatiforme
Définir ce qu’est un avortement
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception –> moins de 20 semaines
V/F : les avortements spontanés sont relativement fréquents
vrai, 20 à 25% des grossesses
Citer des étiologies fréquentes d’avortement ?
- anomalies de développement
- œuf clair
- anomalies chromosomiques
Quelle est la clinique d’une menace d’avortement ?
- Saignements
- Douleur
- Col fermé
Quels sont les examens paracliniques qui nous guident sur l’évolution de la grossesse?
- dosage du B-HCG
- dosage de la progestérone
- trouvailles échographiques
Le B-HCG apparaît dans le sang maternel environ _ jours après la conception puis double en moyenne tous les _ jours jusqu’à la 10e semaine.
10 jours après la conception
double tous les 2 jours
V/F : on observe des hausses et baisses successives de la progestérone dans une grossesse normale
Faux, la progestérone demeure élevée toute la grossesse. Si baisse : suspecter évolution anormale
Que voit on à l’échographie à :
1) 5 semaines de grossesse
2) 5 ½ semaines de grossesse
3) 6 semaines de grossesse
1) 5 : sac de grossesse
2) 5 ½ : vesicule vitelline
3) 6 : embryon
V/F: l’échographie abdominale permet de constater une grossesse plus précocémment que l’endovaginale
Faux, endovaginale avant abdominale
Donc si on ne peut constater
Identifier les hormones
Qu’est ce qu’un avortement inévitable ?
Avortement avec des saignements importants et un col ouvert
–> expulsion de l’œuf à plus ou moins brève échéance
Qu’est ce qu’un avortement incomplet ?
Seulement une partie de l’œuf a été expulsée et les saignements sont le plus souvent encore actifs
V/F: Lors d’un suivi de grossesse on trouve une cavité utérine vide. La patiente n’avait pas eu d’échographie auparavant. On peut directement diagnostiquer un avortement complet
Faux, comme pas d’échographie auparavant, on doit écarter une grossesse ectopique
Quel est le traitement d’une menace d’avortement ?
Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive
V/F: on fait toujours un curetage devant un avortement inévitable
Faux, seulement si saignements et ou douleurs importantes
Sinon on peut être plus conservateurs
On choisit un traitement conservateur pour une patiente présentant un avortement inévitable. Quelles sont les deux options ?
1) Attendre l’expulsion spontanée
2) Prostaglandine (misoprostol) : 600 mcg par voie sublinguale à deux reprises à 3 heures d’intervalle
V/F : un suivi échographie est nécessaire après un avortement spontané ou une prise de misoprostol
Vrai, il faut s’assurer que la cavité utérine soit vide 14j apres
Quelle est la définition d’avortements habituels?
3 ou plus consécutifs
Quelles sont les complications d’avortement ?
- Infection : augmente risque grossesse ectopique et stérilité
- Augmentation du risque de prématurité par insuffisance cervicoisthmique si dilatations et curetages de façon répétée
- Hémorragies
- Perforation utérine si curetage
Quelle est la prévalence des grossesses ectopiques ?
2-3%
Quelle est la localisation la plus fréquente pour une grossesse ectopique ?
Ampoule tubaire
Quelle est l’évolution naturelle d’une grossesse ectopique ?
- Avortement tubaire
- Rupture de la paroi de la trompe entrainant une hémorragie abdominale
Quelle est la clinique d’une grossesse ectopique ?
- Douleurs, aménorrhée
- Saignements légers
- Syncope, masse pelvienne
- Signes de choc: tension artérielle ↓, pouls ↑
- Anémie
Comment savoir si une grossesse est ectopique?
Lorsque le taux de B-HCG est de 1500 UI ou plus, l’échographie par sonde vaginale permet généralement de visualiser le sac gestationnel intra-utérin; dans le cas contraire, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique
V/f : une laparoscopie est toujours nécessaire pour confirmer une grossesse ectopique
Faux, peut confirmer le diag mais pas toujours nécessaire
V/F: le risque de récidive pour une grossesse subséquente est faible pour une patiente ayant présenté une grossesse ectopique
Faux, 10% recidive
Donc un suivi précoce étroit est indiqué même en l’absence de symptômes jusqu’à ce que la
grossesse soit localisée précisément
Quel est le traitement d’une grossesse ectopique ?
- Laparoscopie : le plus efficace est l’exérèse de la trompe (salpingectomie), ou traitement conservateur (salpingotomie)
- si diagnostic tôt (3 000 à 5000 de B-HCG) : traitement avec méthotrexate: un antagoniste de l’acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques (injection IM)
V/F : la môle hydatiforme est une prolifération néoplasique maligne du placenta
Faux, bénigne
Quel est le plus gros risque d’une môle hydatiforme ?
transformation maligne en choriocarcinome
Quelle est la fréquence des moles hydatiformes?
1/2000
Quelle est la clinique d’une môle hydatiforme?
- Saignements
- Vomissements importants (B-HCG augmenté)
- Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de grossesse
- Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par BHCG)
- Prééclampsie précoce possible
Comment diagnostiquer une môle hydatiforme ?
- Signes cliniques
- Paraclinique : B-HCG très élevé
- Aspect typique à l’échographie
- Absence de vésicule vitelline et d’embryon à l’échographie
Quel est le traitement d’une môle hydatiforme?
Curetage est le seul traitement
V/F : on peut traiter une môle hydatiforme avec du méthotrexate
Faux, juste curetage possible
V/F : une femme enceinte ayant une hémorragie dans les deux derniers trimestres doit toujours être dirigée à l’hopital pour investiguer
Vrai
V/F: on peut diagnostiquer un placenta praevia par toucher vaginal
Faux, on ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal, tant que le placenta prævia n’a pas été éliminé par échographie
Quelle est la définition d’un placenta praevia ?
Un placenta est prævia lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endovaginale)
V/F: tout comme l’examen vaginal au doigt, l’échographie endovaginale est contre indiquée en placenta praevia
Faux, c’est possible de la faire, ça aide même au diagnostic
Quels sont les 4 degrés de placenta praevia est lequel est le plus fréquent?
1- Placenta inséré bas (le plus fréquent)
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total
4- Placenta marginal
V/F : l’insertion basse d’un placenta praevia est définitive
Faux, le placenta ne va pas se déplacer mais son insertion basse peut changer avec la modification de la morphologie de l’utérus
–> contrôler par échographie endovaginale
Quelle est la fréquence des placenta praevia ?
0,5%
Donner des facteurs de risque de placenta praevia
- grossesse gemellaire (car placenta large et étendu)
- cicatrice de césarienne
- femmes multipares
- femmes âgées (facteur déterminant)
Qu’est ce qu’un placenta :
- accreta
- increta
- percreta
- Accreta : placenta inséré légèrement dans le myomètre
- Increta : placenta inséré plus profondément dans le myomètre
- Percreta : placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse
V/F : l’hémorragie d’un placenta praevia est indolore
Vrai
V/F : l’hémorragie d’un placenta praevia est faite de sang foetal
Faux, sang maternel –> donc vie de la mère en danger
V/F : les risques de saignement d’un placenta praevia seront nuls seulement lorsque l’utérus sera vide
Vrai
Quelle est la prise en charge d’un placenta praevia d’une grossesse non à terme mais avec une hémorragie résolue spontanément?
(le plus fréquent)
patient doit rester dans un environnement où l’intervention peut être rapide en cas de récidive
–> accouchement si saignement de nouveau ou si >37 semaines
Quelle est la distance placenta/col où une césarienne doit être réalisée absolument pour la méthode d’accouchement ?
Moins de 10 mm
entre 11 et 20 mm, accouchement vaginal peut être considéré mais avec un risque plus élevé de saignement
Quel est le traitement d’une patiente de 37 semaines (ou plus) qui saigne sur un placenta praevia ?
Procéder à l’accouchement ou la césarienne selon la distance du placenta du col
V/F: le diagnostic de décollement placentaire est basé sur l’imagerie échographique
Faux, diagnostic clinique
Si hémorragie avec placenta bien inséré –> suspecter décollement
Quelle est la fréquence des décollements placentaires normalements insérées
1/150
Quel est le facteur le plus déterminant d’un décollement de placenta normalement inséré?
La parité
Donner quelques causes de décollement placentaire
- HTA (dans 50% des cas)
- Rupture prématurée des membranes
- Grossesses multiples, polyhydramnios
- Traumatisme abdominal, thrombophilie
- Tabagisme, cocaïnomanie
- Léiomyomes utérins (fibromes) surtout ceux derrière l’insertion placentaire
V/F: si une femme a un décollement placentaire lors d’une grossesse, son risque d’en refaire un est multiplié par 10 pour une grossesse suivante
Vrai
V/F : lors d’un décollement placentaire, le sang peut rester localisé derrière le placenta et ne pas entraîner de saignement vaginal
Vrai
Quels sont les signes cliniques d’un décollement placentaire?
- Généralement 2eme-3eme trimestre
- Hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne
- Douleurs lombaires
- Utérus sensible ou douloureux
- Contractions utérines
- Tétanie utérine légère
Pourquoi ne faut il pas se référer uniquement à l’échographie pour un décollement placentaire?
Car dans la majorité des cas on ne voit pas l’hématome rétroplacentaire
Comment le test de Kleihauer peut aider au diagnostic de décollement placentaire ?
permet d’identifier des globules rouges foetaux dans le sang de la mere
Que faire avec une grossesse de plus de 37 semaines avec décollement placentaire léger?
Et si c’est moins de 37 semaines?
1) Déclencher le travail sous haute surveillance, préparer une césarienne d’urgence au cas où
2) temporiser sous surveillance étroite. Dès que signe de détérioration foetal –> déclenchement
V/F : La forme grave d’un décollement placentaire est une urgence médicale
Vrai
–> réanimation agressive, pronostic vital maternel est en jeu
Si foetus vivant : césarienne d’urgence
Si foetus mort: rompre les membranes et stimulation du travail pour éviter césarienne
L’hémorragie par ________ est typiquement une hémorragie indolore de la fin du 2ième trimestre ou du 3ième trimestre
le placenta prævia
