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MED-1223 Système reproducteur Examen 1 > Hémorragies vaginales au cours de la grossesse > Flashcards

Hémorragies vaginales au cours de la grossesse Flashcards

1
Q

Quelle est l’une des premières choses à évaluer en cas d’hémorragie vaginale ?

A

Le volume de sang et l’impact sur l’état général –> influence la prise en charge

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2
Q

Quelles sont les trois causes principales d’hémorragie vaginale au cours du 1 er trimestre?

A
  • Avortement,
  • Grossesse ectopique,
  • Môle hydatiforme
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3
Q

Définir ce qu’est un avortement

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception –> moins de 20 semaines

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4
Q

V/F : les avortements spontanés sont relativement fréquents

A

vrai, 20 à 25% des grossesses

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5
Q

Citer des étiologies fréquentes d’avortement ?

A
  • anomalies de développement
  • œuf clair
  • anomalies chromosomiques
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6
Q

Quelle est la clinique d’une menace d’avortement ?

A
  • Saignements
  • Douleur
  • Col fermé
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7
Q

Quels sont les examens paracliniques qui nous guident sur l’évolution de la grossesse?

A
  • dosage du B-HCG
  • dosage de la progestérone
  • trouvailles échographiques
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8
Q

Le B-HCG apparaît dans le sang maternel environ _ jours après la conception puis double en moyenne tous les _ jours jusqu’à la 10e semaine.

A

10 jours après la conception
double tous les 2 jours

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9
Q

V/F : on observe des hausses et baisses successives de la progestérone dans une grossesse normale

A

Faux, la progestérone demeure élevée toute la grossesse. Si baisse : suspecter évolution anormale

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10
Q

Que voit on à l’échographie à :
1) 5 semaines de grossesse
2) 5 ½ semaines de grossesse
3) 6 semaines de grossesse

A

1) 5 : sac de grossesse
2) 5 ½ : vesicule vitelline
3) 6 : embryon

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11
Q

V/F: l’échographie abdominale permet de constater une grossesse plus précocémment que l’endovaginale

A

Faux, endovaginale avant abdominale
Donc si on ne peut constater

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12
Q

Identifier les hormones

A
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13
Q

Qu’est ce qu’un avortement inévitable ?

A

Avortement avec des saignements importants et un col ouvert
–> expulsion de l’œuf à plus ou moins brève échéance

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14
Q

Qu’est ce qu’un avortement incomplet ?

A

Seulement une partie de l’œuf a été expulsée et les saignements sont le plus souvent encore actifs

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15
Q

V/F: Lors d’un suivi de grossesse on trouve une cavité utérine vide. La patiente n’avait pas eu d’échographie auparavant. On peut directement diagnostiquer un avortement complet

A

Faux, comme pas d’échographie auparavant, on doit écarter une grossesse ectopique

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16
Q

Quel est le traitement d’une menace d’avortement ?

A

Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

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17
Q

V/F: on fait toujours un curetage devant un avortement inévitable

A

Faux, seulement si saignements et ou douleurs importantes
Sinon on peut être plus conservateurs

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18
Q

On choisit un traitement conservateur pour une patiente présentant un avortement inévitable. Quelles sont les deux options ?

A

1) Attendre l’expulsion spontanée
2) Prostaglandine (misoprostol) : 600 mcg par voie sublinguale à deux reprises à 3 heures d’intervalle

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19
Q

V/F : un suivi échographie est nécessaire après un avortement spontané ou une prise de misoprostol

A

Vrai, il faut s’assurer que la cavité utérine soit vide 14j apres

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20
Q

Quelle est la définition d’avortements habituels?

A

3 ou plus consécutifs

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21
Q

Quelles sont les complications d’avortement ?

A
  • Infection : augmente risque grossesse ectopique et stérilité
  • Augmentation du risque de prématurité par insuffisance cervicoisthmique si dilatations et curetages de façon répétée
  • Hémorragies
  • Perforation utérine si curetage
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22
Q

Quelle est la prévalence des grossesses ectopiques ?

A

2-3%

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23
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente pour une grossesse ectopique ?

A

Ampoule tubaire

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24
Q

Quelle est l’évolution naturelle d’une grossesse ectopique ?

A
  • Avortement tubaire
  • Rupture de la paroi de la trompe entrainant une hémorragie abdominale
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25
Q

Quelle est la clinique d’une grossesse ectopique ?

A
  • Douleurs, aménorrhée
  • Saignements légers
  • Syncope, masse pelvienne
  • Signes de choc: tension artérielle ↓, pouls ↑
  • Anémie
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26
Q

Comment savoir si une grossesse est ectopique?

A

Lorsque le taux de B-HCG est de 1500 UI ou plus, l’échographie par sonde vaginale permet généralement de visualiser le sac gestationnel intra-utérin; dans le cas contraire, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique

27
Q

V/f : une laparoscopie est toujours nécessaire pour confirmer une grossesse ectopique

A

Faux, peut confirmer le diag mais pas toujours nécessaire

28
Q

V/F: le risque de récidive pour une grossesse subséquente est faible pour une patiente ayant présenté une grossesse ectopique

A

Faux, 10% recidive
Donc un suivi précoce étroit est indiqué même en l’absence de symptômes jusqu’à ce que la
grossesse soit localisée précisément

29
Q

Quel est le traitement d’une grossesse ectopique ?

A
  • Laparoscopie : le plus efficace est l’exérèse de la trompe (salpingectomie), ou traitement conservateur (salpingotomie)
  • si diagnostic tôt (3 000 à 5000 de B-HCG) : traitement avec méthotrexate: un antagoniste de l’acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques (injection IM)
30
Q

V/F : la môle hydatiforme est une prolifération néoplasique maligne du placenta

A

Faux, bénigne

31
Q

Quel est le plus gros risque d’une môle hydatiforme ?

A

transformation maligne en choriocarcinome

32
Q

Quelle est la fréquence des moles hydatiformes?

A

1/2000

33
Q

Quelle est la clinique d’une môle hydatiforme?

A
  • Saignements
  • Vomissements importants (B-HCG augmenté)
  • Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de grossesse
  • Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par BHCG)
  • Prééclampsie précoce possible
34
Q

Comment diagnostiquer une môle hydatiforme ?

A
  • Signes cliniques
  • Paraclinique : B-HCG très élevé
  • Aspect typique à l’échographie
  • Absence de vésicule vitelline et d’embryon à l’échographie
35
Q

Quel est le traitement d’une môle hydatiforme?

A

Curetage est le seul traitement

36
Q

V/F : on peut traiter une môle hydatiforme avec du méthotrexate

A

Faux, juste curetage possible

37
Q

V/F : une femme enceinte ayant une hémorragie dans les deux derniers trimestres doit toujours être dirigée à l’hopital pour investiguer

A

Vrai

38
Q

V/F: on peut diagnostiquer un placenta praevia par toucher vaginal

A

Faux, on ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal, tant que le placenta prævia n’a pas été éliminé par échographie

39
Q

Quelle est la définition d’un placenta praevia ?

A

Un placenta est prævia lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endovaginale)

40
Q

V/F: tout comme l’examen vaginal au doigt, l’échographie endovaginale est contre indiquée en placenta praevia

A

Faux, c’est possible de la faire, ça aide même au diagnostic

41
Q

Quels sont les 4 degrés de placenta praevia est lequel est le plus fréquent?

A

1- Placenta inséré bas (le plus fréquent)
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total
4- Placenta marginal

42
Q

V/F : l’insertion basse d’un placenta praevia est définitive

A

Faux, le placenta ne va pas se déplacer mais son insertion basse peut changer avec la modification de la morphologie de l’utérus
–> contrôler par échographie endovaginale

43
Q

Quelle est la fréquence des placenta praevia ?

A

0,5%

44
Q

Donner des facteurs de risque de placenta praevia

A
  • grossesse gemellaire (car placenta large et étendu)
  • cicatrice de césarienne
  • femmes multipares
  • femmes âgées (facteur déterminant)
45
Q

Qu’est ce qu’un placenta :
- accreta
- increta
- percreta

A
  • Accreta : placenta inséré légèrement dans le myomètre
  • Increta : placenta inséré plus profondément dans le myomètre
  • Percreta : placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse
46
Q

V/F : l’hémorragie d’un placenta praevia est indolore

A

Vrai

47
Q

V/F : l’hémorragie d’un placenta praevia est faite de sang foetal

A

Faux, sang maternel –> donc vie de la mère en danger

48
Q

V/F : les risques de saignement d’un placenta praevia seront nuls seulement lorsque l’utérus sera vide

A

Vrai

49
Q

Quelle est la prise en charge d’un placenta praevia d’une grossesse non à terme mais avec une hémorragie résolue spontanément?

A

(le plus fréquent)
patient doit rester dans un environnement où l’intervention peut être rapide en cas de récidive
–> accouchement si saignement de nouveau ou si >37 semaines

50
Q

Quelle est la distance placenta/col où une césarienne doit être réalisée absolument pour la méthode d’accouchement ?

A

Moins de 10 mm

entre 11 et 20 mm, accouchement vaginal peut être considéré mais avec un risque plus élevé de saignement

51
Q

Quel est le traitement d’une patiente de 37 semaines (ou plus) qui saigne sur un placenta praevia ?

A

Procéder à l’accouchement ou la césarienne selon la distance du placenta du col

52
Q

V/F: le diagnostic de décollement placentaire est basé sur l’imagerie échographique

A

Faux, diagnostic clinique
Si hémorragie avec placenta bien inséré –> suspecter décollement

53
Q

Quelle est la fréquence des décollements placentaires normalements insérées

A

1/150

54
Q

Quel est le facteur le plus déterminant d’un décollement de placenta normalement inséré?

A

La parité

55
Q

Donner quelques causes de décollement placentaire

A
  • HTA (dans 50% des cas)
  • Rupture prématurée des membranes
  • Grossesses multiples, polyhydramnios
  • Traumatisme abdominal, thrombophilie
  • Tabagisme, cocaïnomanie
  • Léiomyomes utérins (fibromes) surtout ceux derrière l’insertion placentaire
56
Q

V/F: si une femme a un décollement placentaire lors d’une grossesse, son risque d’en refaire un est multiplié par 10 pour une grossesse suivante

A

Vrai

57
Q

V/F : lors d’un décollement placentaire, le sang peut rester localisé derrière le placenta et ne pas entraîner de saignement vaginal

A

Vrai

58
Q

Quels sont les signes cliniques d’un décollement placentaire?

A
  • Généralement 2eme-3eme trimestre
  • Hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne
  • Douleurs lombaires
  • Utérus sensible ou douloureux
  • Contractions utérines
  • Tétanie utérine légère
59
Q

Pourquoi ne faut il pas se référer uniquement à l’échographie pour un décollement placentaire?

A

Car dans la majorité des cas on ne voit pas l’hématome rétroplacentaire

60
Q

Comment le test de Kleihauer peut aider au diagnostic de décollement placentaire ?

A

permet d’identifier des globules rouges foetaux dans le sang de la mere

61
Q

Que faire avec une grossesse de plus de 37 semaines avec décollement placentaire léger?
Et si c’est moins de 37 semaines?

A

1) Déclencher le travail sous haute surveillance, préparer une césarienne d’urgence au cas où

2) temporiser sous surveillance étroite. Dès que signe de détérioration foetal –> déclenchement

62
Q

V/F : La forme grave d’un décollement placentaire est une urgence médicale

A

Vrai
–> réanimation agressive, pronostic vital maternel est en jeu

Si foetus vivant : césarienne d’urgence
Si foetus mort: rompre les membranes et stimulation du travail pour éviter césarienne

63
Q
A
64
Q

L’hémorragie par ________ est typiquement une hémorragie indolore de la fin du 2ième trimestre ou du 3ième trimestre

A

le placenta prævia

MED-1223 Système reproducteur Examen 1 (13 decks)

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