Anesthésie, analgésie, physiologie post partum, allaitement Flashcards
Pourquoi le travail obstétricale est douloureux?
- Contractions utérines
- Distention du tractus génital
Quel est le médicament de choix lorsqu’une analgésie est nécessaire lors de l’accouchement ? Pourquoi?
a) fentanyl
b) dilaudid
c) morphine
d) oxycodone
Fentanyl IV, Courte demi-vie donc moins de risque de dépression respiratoire pour le nouveau né
Quel est le % des césariennes avec des anesthésies générales?
5%
Qu’est ce qu’un syndrome de Mendelson lors d’une anesthésie générale?
Syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches
–> antiacide administré per os à la patiente avant une césarienne pour diminuer les risques de complications
Dans quel cas t-on fait une césarienne avec anesthésie générale ?
- Césarienne très urgente
- Pathologies particulières contre indiquées pour péridurale ou rachi : trouble coagulation, spina bifida
Pour quoi utilise t-on une anesthésie locale en accouchement?
Réparations de déchirures ou d’épisiotomie
Dans quel espace se fait une anesthésie épidurale ?
Espace péridural
Pourquoi le catether est laissé en place dans une anesthésie épidurale ?
Permettre une administration continue de la médication en cours de travail
Une patiente en travail est sous épidurale. Une césarienne devient nécessaire, quelle est la conduite générale liée à l’anesthésie ?
Patiente reste sous épidurale et dose augmentée pour l’intervention
V/F : une péridurale donne un bloc uniquement sensitif
Faux, sensitif et moteur
Quelles sont les complications possibles d’une anesthésie péridurale?
- Hypotension
- Céphalées, prurit
- Méningite chimique, hématome, abcès
Est ce une :
a) péridurale
b) rachianesthésie
b) rachianesthésie
V/F : tout comme la péridurale, on peut laisser le catether en rachianesthésie
Faux, on ne peut pas, car on est dans le LCR
V/F : dans la rachianesthésie, le médicament est injecté dns l’espace épidural
Faux, espace rachidien
V/F : le bloc moteur d’une rachianesthésie est plus important que le bloc moteur d’une anesthésie péridurale
Vrai
V/F : la péridurale agit plus longtemps que la rachianesthésie
Vrai, car catether pour redonner médicament
Quelle est la modalité utilisée pour les situations suivantes entre rachianesthésie et péridurale ?
a) soulagement pour travail
b) césarienne en première intention
c) césarienne suite à un travail sous péridurale
a) péridurale, principalement pour le côté sensitif
b) rachianesthésie
c) on continue avec la péridurale en augmentant la médication
V/F : l’anesthésie locale est généralement donnée en début de travail
Faux, donnée en fin de travail car c’est les distensions qui seront soulagées et non les contractions
Quelle est la durée de séjour à l’hôpital en post partum pour :
a) accouchement vaginal
b) césarienne
a) 36h
b) 48-72h
Le post partum se définit par la période s’étendant jusqu’à _ semaines post accouchement
6
Quelles sont les modifications endocrinologiques en post partum ?
- Diminution des œstrogènes et de la progestérone
- Augmentation de la prolactine
Qu’est ce qu’il faut surveiller en post partum immédiat (2 heures)?
- Signes vitaux
- Pertes sanguines
- Tonus utérin
- Prévention atonie
- Distension vésicale
Au delà du post partum immédiat (après les deux premières heures), quelle est la conduite à tenir à l’hôpital ?
- Signes vitaux
- Les tranchées (douleurs de contractions utérines) : augmentées avec parité et allaitement, diminution au 3ième jour
- Les lochies
- Les urines (rétention, infections, incontinence)
- Lever précoce préconisé (prévention des thrombophlébites)
- Soins de la vulve (périnée-hémorroïdes)
- Soins de plaie (agrafes à retirer 3e jour après l’opération)
- Vérifier involution utérine
- Vérifier montée laiteuse (2eme 3eme jour normalement) et la prévenir pour les patientes qui ne veulent pas allaiter
- Complications allaitement
- Vérifier état psychique de la patiente
Qu’est ce qui soulage le plus les tranchées?
Anti inflammatoires
Quelle est la triade de Virchow?
- stase veineuse
- altération de la paroi vasculaire
- hypercoagulabilité
V/F : généralement, une année est nécessaire en post partum pour revenir au poids de base
vrai
Au bout de combien de temps reprennent les menstruations en post partum ?
Si pas allaitement : 6-8 semaines
Si allaitement : variable
Quand reprendre la contraceptoin en post partum ?
- Pour oestrogenes/progesterone
- Pour progestérone seulement
- Pour stérilet
- Oestrogènes / Progestérone : 4 semaines, 6 semaines si allaitement
- Progestérone seulement : 2-3 semaines
- Stérilet : 8 semaines
Pourquoi une femme en post partum doit attendre 4 semaines avant de reprendre une contraception à base d’oestrogène?
Risque trop important de pro coagubilité
V/F : le blues post partum est associé à une incidence plus importante de dépression postpartum
Vrai, 20-30% vont avoir dépression post partum
V/F : plus le nombre de bébé est grand à la naissance, plus le risque de dépression post partum est grand
Vrai, triplets: 90% de chances qu’un des deux parents fasse une dépression
L’ocytocyne est responsable de ____ du lait et la prolactine la ______
Ocytocyne : libération du lait
prolactine : synthèse du lait
Quelle est la différence de composition entre le collostrum et le lait mature ?
collostrum : plus de protéines, plus de minéraux, beaucoup d’anticorps IgA
Quelle est la seule vitamine non présente dans le lait maternel ?
Vitamine K –> injection vitamine K à la naissance
Vitamine D en faible quantité donc supplément recommandé
Comment prévenir la montée laiteuse chez une patiente qui ne veut pas être enceinte?
- Brassière serrée
- Application glace
- Analgésiques
Important est de ne pas stimuler
Quelles sont les trois complications de l’allaitement à surveiller ?
- Engorgement mammaire
- Mastite
- Abcès
Concernant l’engorgement mamaire :
1) Clinique
2) Traitement
Symptômes : Distension, nodules, douleurs diffuses. Fièvre légère
Traitement : analgésie, compresses froides
Concernant la mastite :
1) clinique
2) traitement
1) fièvre, douleur, rougeur localisée
2) Antibiotiques
V/F: une femme qui n’allaite pas ne peut pas avoir de mastite
Vrai, c’est une infection donnée par le bébé
V/F: Au deuxième jour post partum, une femme qui allaite a de la douleur à un sein avec de la fièvre. Il s’agit probablement d’une mastite
Faux, c’est au bout de 3-4 semaines que ça peut arriver
V/F : une patiente avec mastite sous traitement peut continuer d’allaiter
Vrai
Comment différencier une mastite et un abcès mamaire ?
Même présentation + masse fluctuante, généralement état plus septique, plus douloureux
Quel est le traitement d’un abcès mamaire ?
- Antibiotiques
- Drainage : ponction, incision de l’abcès
V/F: une femme sous traitement antibiotique pour abcès mammaire, peut continuer à allaiter
Faux, le pus pourrait aller dans le lait. Donc suspendre allaitement du côté du sein affecté
