Anesthésie, analgésie, physiologie post partum, allaitement

Question 1

Pourquoi le travail obstétricale est douloureux?

Answer 1

• Contractions utérines
• Distention du tractus génital

Question 2

Quel est le médicament de choix lorsqu’une analgésie est nécessaire lors de l’accouchement ? Pourquoi?
a) fentanyl
b) dilaudid
c) morphine
d) oxycodone

Answer 2

Fentanyl IV, Courte demi-vie donc moins de risque de dépression respiratoire pour le nouveau né

Question 3

Quel est le % des césariennes avec des anesthésies générales?

Answer 3

5%

Question 4

Qu’est ce qu’un syndrome de Mendelson lors d’une anesthésie générale?

Answer 4

Syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches
–> antiacide administré per os à la patiente avant une césarienne pour diminuer les risques de complications

Question 5

Dans quel cas t-on fait une césarienne avec anesthésie générale ?

Answer 5

• Césarienne très urgente
• Pathologies particulières contre indiquées pour péridurale ou rachi : trouble coagulation, spina bifida

Question 6

Pour quoi utilise t-on une anesthésie locale en accouchement?

Answer 6

Réparations de déchirures ou d’épisiotomie

Question 7

Dans quel espace se fait une anesthésie épidurale ?

Answer 7

Espace péridural

Question 8

Pourquoi le catether est laissé en place dans une anesthésie épidurale ?

Answer 8

Permettre une administration continue de la médication en cours de travail

Question 9

Une patiente en travail est sous épidurale. Une césarienne devient nécessaire, quelle est la conduite générale liée à l’anesthésie ?

Answer 9

Patiente reste sous épidurale et dose augmentée pour l’intervention

Question 10

V/F : une péridurale donne un bloc uniquement sensitif

Answer 10

Faux, sensitif et moteur

Question 11

Quelles sont les complications possibles d’une anesthésie péridurale?

Answer 11

• Hypotension
• Céphalées, prurit
• Méningite chimique, hématome, abcès

Question 12

Est ce une :
a) péridurale
b) rachianesthésie

Answer 12

b) rachianesthésie

Question 13

V/F : tout comme la péridurale, on peut laisser le catether en rachianesthésie

Answer 13

Faux, on ne peut pas, car on est dans le LCR

Question 14

V/F : dans la rachianesthésie, le médicament est injecté dns l’espace épidural

Answer 14

Faux, espace rachidien

Question 15

V/F : le bloc moteur d’une rachianesthésie est plus important que le bloc moteur d’une anesthésie péridurale

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F : la péridurale agit plus longtemps que la rachianesthésie

Answer 16

Vrai, car catether pour redonner médicament

Question 17

Quelle est la modalité utilisée pour les situations suivantes entre rachianesthésie et péridurale ?
a) soulagement pour travail
b) césarienne en première intention
c) césarienne suite à un travail sous péridurale

Answer 17

a) péridurale, principalement pour le côté sensitif
b) rachianesthésie
c) on continue avec la péridurale en augmentant la médication

Question 18

V/F : l’anesthésie locale est généralement donnée en début de travail

Answer 18

Faux, donnée en fin de travail car c’est les distensions qui seront soulagées et non les contractions

Question 19

Quelle est la durée de séjour à l’hôpital en post partum pour :
a) accouchement vaginal
b) césarienne

Answer 19

a) 36h
b) 48-72h

Question 20

Le post partum se définit par la période s’étendant jusqu’à _ semaines post accouchement

Answer 20

6

Question 21

Quelles sont les modifications endocrinologiques en post partum ?

Answer 21

• Diminution des œstrogènes et de la progestérone
• Augmentation de la prolactine

Question 22

Qu’est ce qu’il faut surveiller en post partum immédiat (2 heures)?

Answer 22

• Signes vitaux
• Pertes sanguines
• Tonus utérin
• Prévention atonie
• Distension vésicale

Question 23

Au delà du post partum immédiat (après les deux premières heures), quelle est la conduite à tenir à l’hôpital ?

Answer 23

• Signes vitaux
• Les tranchées (douleurs de contractions utérines) : augmentées avec parité et allaitement, diminution au 3ième jour
• Les lochies
• Les urines (rétention, infections, incontinence)
• Lever précoce préconisé (prévention des thrombophlébites)
• Soins de la vulve (périnée-hémorroïdes)
• Soins de plaie (agrafes à retirer 3e jour après l’opération)
• Vérifier involution utérine
• Vérifier montée laiteuse (2eme 3eme jour normalement) et la prévenir pour les patientes qui ne veulent pas allaiter
• Complications allaitement
• Vérifier état psychique de la patiente

Question 24

Qu’est ce qui soulage le plus les tranchées?

Answer 24

Anti inflammatoires

Question 25

Quelle est la triade de Virchow?

Answer 25

- stase veineuse - altération de la paroi vasculaire - hypercoagulabilité

Question 26

V/F : généralement, une année est nécessaire en post partum pour revenir au poids de base

Answer 26

vrai

Question 27

Au bout de combien de temps reprennent les menstruations en post partum ?

Answer 27

Si pas allaitement : 6-8 semaines Si allaitement : variable

Question 28

Quand reprendre la contraceptoin en post partum ? - Pour oestrogenes/progesterone - Pour progestérone seulement - Pour stérilet

Answer 28

- Oestrogènes / Progestérone : 4 semaines, 6 semaines si allaitement - Progestérone seulement : 2-3 semaines - Stérilet : 8 semaines

Question 29

Pourquoi une femme en post partum doit attendre 4 semaines avant de reprendre une contraception à base d'oestrogène?

Answer 29

Risque trop important de pro coagubilité

Question 30

V/F : le blues post partum est associé à une incidence plus importante de dépression postpartum

Answer 30

Vrai, 20-30% vont avoir dépression post partum

Question 31

V/F : plus le nombre de bébé est grand à la naissance, plus le risque de dépression post partum est grand

Answer 31

Vrai, triplets: 90% de chances qu'un des deux parents fasse une dépression

Question 32

L'ocytocyne est responsable de ____ du lait et la prolactine la ______

Answer 32

Ocytocyne : libération du lait prolactine : synthèse du lait

Question 33

Quelle est la différence de composition entre le collostrum et le lait mature ?

Answer 33

collostrum : plus de protéines, plus de minéraux, beaucoup d'anticorps IgA

Question 34

Quelle est la seule vitamine non présente dans le lait maternel ?

Answer 34

Vitamine K --> injection vitamine K à la naissance Vitamine D en faible quantité donc supplément recommandé

Question 35

Comment prévenir la montée laiteuse chez une patiente qui ne veut pas être enceinte?

Answer 35

- Brassière serrée - Application glace - Analgésiques Important est de ne pas stimuler

Question 36

Quelles sont les trois complications de l'allaitement à surveiller ?

Answer 36

- Engorgement mammaire - Mastite - Abcès

Question 37

Concernant l'engorgement mamaire : 1) Clinique 2) Traitement

Answer 37

Symptômes : Distension, nodules, douleurs diffuses. Fièvre légère Traitement : analgésie, compresses froides

Question 38

Concernant la mastite : 1) clinique 2) traitement

Answer 38

1) fièvre, douleur, rougeur localisée 2) Antibiotiques

Question 39

V/F: une femme qui n'allaite pas ne peut pas avoir de mastite

Answer 39

Vrai, c'est une infection donnée par le bébé

Question 40

V/F: Au deuxième jour post partum, une femme qui allaite a de la douleur à un sein avec de la fièvre. Il s'agit probablement d'une mastite

Answer 40

Faux, c'est au bout de 3-4 semaines que ça peut arriver

Question 41

V/F : une patiente avec mastite sous traitement peut continuer d'allaiter

Answer 41

Vrai

Question 42

Comment différencier une mastite et un abcès mamaire ?

Answer 42

Même présentation + masse fluctuante, généralement état plus septique, plus douloureux

Question 43

Quel est le traitement d'un abcès mamaire ?

Answer 43

- Antibiotiques - Drainage : ponction, incision de l'abcès

Question 44

V/F: une femme sous traitement antibiotique pour abcès mammaire, peut continuer à allaiter

Answer 44

Faux, le pus pourrait aller dans le lait. Donc suspendre allaitement du côté du sein affecté