Développement utérin exagéré et insuffisant

Question 1

Quel est le meilleur moment pour dater une grossesse? Comment ?

Answer 1

12 semaines
Par échographie en mesurant la longueur céphalo caudale

Question 2

V/F : Concernant la hauteur utérine, généralement une semaine = un centimetre

Answer 2

Vrai

Question 3

Quelle est la cause la plus susceptible de donner un développement utérin exagéré < 20 semaines de grossesse

Answer 3

Masse pelvienne

Question 4

V/F : souvent, une grossesse géméllaire va causer un développement utérin exagéré en dessous de 20 semaines

Answer 4

Faux, rare. Mais le plus fréquent au dessus de 20 semaines

Question 5

Les grossesses multiples représentent _ % des grossesses

Answer 5

2-3%

Question 6

V/F : une grossesse gemellaire est une grossesse à risque

Answer 6

Vrai

Question 7

Donner les complications de grossesse gemellaires

Answer 7

1) Avortement spontané
2) Mortalité périnatale augmentée
3) Enfants de petits poids (prématuré, retard de croissance)
4) Malformations
5) Syndrome de transfuseur-transfusé
6) Hypertension maternelle
7) Anémie maternelle (hémorragie et déficience en fer, déficience en folates)
8) Complications placentaires (décollement placentaire et placenta prævia)
9) Autres hémorragies maternelles :
(atonie utérine, césariennes)
10) Complications funiculaires (cordons ombilicaux)
11) Hydramnios
12) Travail obstétrical compliqué (travail prématuré, travail inefficace)
13) Présentations fœtales anormales

Question 8

Quelles sont les complications les plus souvent rencontrées en grossesse gemellaire ?

Answer 8

• prématurité
• retard de croissance intra utérin

Question 9

Quelle est la proportion de jumeaux identiques/non identiques en grossesse ?

Answer 9

1/3 identiques
2/3 non identiques

Question 10

Dans quel cas parle t-on de grossesse dichoriale-diamniotique

Answer 10

Généralement :
- libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents=jumeaux dizygotes
- 2 embryons
- 2 placentas séparés
- quatre membranes entre les foetus

Peut aussi être le cas pour des monozygotes séparés tôt

Question 11

V/F :les jumeaux dizygotes sont obligatoirement de même sexe

Answer 11

Faux, ce sont les jumeaux monozygotes

Question 12

La disposition des membranes et placenta pour des jumeaux monozygotes variera selon le moment de séparation du zygote, que va t-on avoir pour une séparation :
- trois premiers jours
- entre quatre et huit jours
- après le 8eme jour
- 13 jours ou plus

Answer 12

• 3 premiers jours : disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique
• entre 4 et 8 jours : un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique
• disposition monochoriale monoamiotique (mono-mono) pas de membranes séparant les fœtus
• 13 jours ou plus : siamois

Question 13

Quelle est la disposition chorion amniotique la plus fréquente en grossesse gemellaire monozygote

Answer 13

monochoriale-diamniotique
70% des grossesses

Question 14

V/F : tout comme les jumeaux dyzigotes, une grossesse avec jumeaux monozygotes est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel et la parité

Answer 14

Faux, pas influencé, alors que dizygote oui

Question 15

Le taux de césarienne pour les grossesses gémellaires est de plus de _

Answer 15

50%

Question 16

Quels sont les jumeaux ayant le plus de risques de complications ?
1) di-di
2) mono-di
3) mono-mono

Answer 16

Mono mono

Question 17

V/F :une femme enceinte avec des jumeaux devra augmenter ses apports nutritionnels par rapport à une grossesse avec un foetus

Answer 17

Vrai

Question 18

V/F : c’est dans les grossesses monochoriales-monoamniotiques qu’on a un risque d’entremêlements des cordons

Answer 18

Vrai

Question 19

Qu’est ce qu’un polyhydramnios ?

Answer 19

excès de liquide amniotique

Question 20

Qu’est ce qu’un hydrops fœtalis?

Answer 20

• œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
• volume du liquide amniotique augmenté, placenta épaissi

Question 21

Le polyhydramnios, l’hydrops fœtalis, et le diabète sont des causes de gros utérus ____ 20 semaines

Answer 21

Après

Question 22

Donner des causes de développement utérin insuffisant

Answer 22

• mort foetal
• oligohydramnios
• retard de croissance intra utérin

Question 23

V/F: un périmètre crânien inférieur au 10 eme percentile est un signe de développement utérin insuffisant

Answer 23

Faux,
Les critères diagnostic de développement utérin insuffisant sont :
- Croissance < 10e percentile
- Périmètre abdominal < 10e percentile

Question 24

Donner des étiologies de retard de croissance intra utérin

Answer 24

• Facteurs parentaux : parents petits, surtout la mère
• Faible prise de poids maternelle
• Infection fœtale (cytomégalovirus)
• Malformations congénitales
• Anomalies chromosomiques
• Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
• Maladie hypertensive
• Prééclampsie
• Maladie rénale chronique
• Hypoxie chronique, anémie maternelle
• Anomalie du placenta et des membranes
• Grossesses multiples, grossesse prolongée
• Thrombophilie

Question 25

Généralement un retard de croissance asymétrique à commencé **tôt/tard** tandis qu'un retard symétrique a commencé **tôt/tard**

Answer 25

asymétrique = tard symétrique = tôt

Question 26

Quelles sont les principales étiologies d'un retard de croissance symétrique ?

Answer 26

- Infection du fœtus - Anomalies constitutionnelles - Anomalies chromosomiques Pronostic moins bon

Question 27

V/F: dans un retard de croissance intra utérin asymétrique le cerveau est épargné

Answer 27

Vrai

Question 28

À quoi est dû généralement un retard asymétrique de croissance intra utérin?

Answer 28

généralement insuffisance placentaire

Question 29

V/F: le pronostic d'un retard de croissance asymétrique est toujours bon

Answer 29

Faux, il faut que ce soit pris en charge à temps avant des lésions irréversibles

Question 30

V/F: le retard de croissance intra utérin est fréquent chez les prématurés

Answer 30

Vrai, 1/3 des prémas

Question 31

Quels indices cliniques laissent suspecter un retard de croissance intra utérin ?

Answer 31

- patiente à risque (socio économique, antécédents obstétricaux, maladie) - prise de poids insuffisante lors de la grossesse - hauteur utérine inférieure à la normale

Question 32

Quelle est l'investigation à faire en cas de retard de croissance intra utérin ?

Answer 32

- échographie détaillée - amniocentèse - bilan génétique - Bilan infectieux : CMV IgG et IgM - bilan pré -eclampsie

Question 33

Pourquoi un retard de croissance intra utérin sévère nécessite une consultation en génétique ?

Answer 33

Car plus le retard est sévère, plus il est arrivé tôt et plus il y a de risques d'avoir une pathologie sous jacente

Question 34

De quoi est composé le suivi d'un retard de croissance intra utérin ?

Answer 34

- surveiller le bien être foetal (test réactivité, profil biophysique, doppler artère ombilicale) - établir meilleur moment pour accoucher - risque de césarienne augmenté --> on ne peut pas changer grand chose donc on suit puis on prévoit l'accouchement

Question 35

V/f: il n'existe pas de traitement pour le retard de croissance intra utérin

Answer 35

Vrai

Question 36

Les foetus en retard de croissance vont souvent relacher du méconium dans le liquide amniotique. Pourquoi ?

Answer 36

Quand hypoxie devient trop marquée --> redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux

Question 37

Quelles sont les recommandations faites à une femme enceinte pour qu'elle puisse surveiller l'état de santé de son foetus à l'aide des mouvements foetaux ?

Answer 37

- compter les mouvements de son fœtus - doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements - bon moyen de surveillance fœtale à partir de 26 semaines de grossesse

Question 38

Le coeur foetal a normalement un rythme cardiaque de ______

Answer 38

120-160/min

Question 39

Dans la surveillance paraclinique d'un retard de croissance intra utérin, à quoi peut servir l'amniocentèse?

Answer 39

- dès la 16eme semaine de grossesse - Anomalies des chromosomes (recherche du caryotype mais prend du temps, résultat préliminaire avec FISH ou QF-PCR) - Recherche maladie génétique - Recherche déficience enzymatique - Recherche infection - Recherche alpha-fœtoprotéine (anomalies tube neural)

Question 40

À partir de la 20ième semaine, le liquide amniotique est presque uniquement formé par ________

Answer 40

l'urine foetale --> on peut donc analyser l'urine foetal lorsqu'on fait l'amniocentèse Avant 20 semaines c'est principalement des excrétions pulmonaires

Question 41

Quel est l'organe le plus critique pour un bébé prématuré?

Answer 41

Le poumon, absence de surfactant

Question 42

Les différents composants du surfactant sont sécrétés au niveau de l’alvéole par les pneumocytes de type _

Answer 42

Type 2

Question 43

À partir de quand le surfactant devient efficace ?

Answer 43

36 eme semaine

Question 44

Qu'est ce que la maladie des membranes hyalines?

Answer 44

En l'absence de surfactant les alvèoles vont se collaber et ne pourront faire d'échanges gazeux et un produit hyalin va exsuder Phénomène transitoire et reversible, mais peut donner des conséquences graves chez un nouveau né

Question 45

Quels sont les trois phospholipides principaux présents dans le surfactant ?

Answer 45

- lécithine - sphingomyéline - phosphatidyl-glycérol

Question 46

Pour un surfactant efficace il faut que le rapport rapport lécithine sur sphingomyéline soit supérieur ou égal à _

Answer 46

2

Question 47

V/f: le risque de perte foetale est de 1% lors d'une biopsie chorionique

Answer 47

Vrai

Question 48

V/F : on peut prélever le sang foetal en faisant une ponction dans le cordon ombilical in utero (cordocentèse), mais ce n'est pratiquement plus effectué de nos jours

Answer 48

Vrai, risque de complications plus élevé

Question 49

On préconise une échographie de dépistage vers 20 semaines. Dans quels buts ?

Answer 49

- Dépister la plupart des anomalies fœtales - Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus - Vérifier que le placenta est normalement inséré

Question 50

Le profil biophysique permet d’apprécier le bien-être fœtal après _ semaines

Answer 50

28

Question 51

Quels sont les 4 paramètres évalués dans le profil biophysique? Quelle est la cotation ?

Answer 51

- Les mouvements actifs du fœtus - Les mouvements respiratoires du fœtus - Le tonus fœtal (mouvements mains, membres, troncs - Le volume du liquide amniotique 2 points par critères, sur 8 Si inférieur à 8, compléter par d'autres tests

Question 52

Quels sont les deux paramètres monitorés lors d'un test de réactivité foetale ?

Answer 52

- fréquence cardiaque foetale - force de contraction utérine

Question 53

Qu'est ce qu'un test de réactivité foetal **normal** à 32 semaines et plus?

Answer 53

Cœur fœtal doit accélérer (d’au moins 15 battements/minute) au moins 2 fois en 20 minutes pendant 15 secondes. Sinon poursuivre pendant 20 minutes.

Question 54

Qu'est ce qu'un test de réactivité foetal **normal** à moins de 32 semaines ?

Answer 54

2 accélérations de 10 battements/10 secondes en 20 minutes

Question 55

Que faire si le test de réactivité foetal est anormal ?

Answer 55

Compléter par un profil biophysique

Question 56

____________ est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU

Answer 56

L'échographie Doppler