Développement utérin exagéré et insuffisant Flashcards
Quel est le meilleur moment pour dater une grossesse? Comment ?
12 semaines
Par échographie en mesurant la longueur céphalo caudale
V/F : Concernant la hauteur utérine, généralement une semaine = un centimetre
Vrai
Quelle est la cause la plus susceptible de donner un développement utérin exagéré < 20 semaines de grossesse
Masse pelvienne
V/F : souvent, une grossesse géméllaire va causer un développement utérin exagéré en dessous de 20 semaines
Faux, rare. Mais le plus fréquent au dessus de 20 semaines
Les grossesses multiples représentent _ % des grossesses
2-3%
V/F : une grossesse gemellaire est une grossesse à risque
Vrai
Donner les complications de grossesse gemellaires
1) Avortement spontané
2) Mortalité périnatale augmentée
3) Enfants de petits poids (prématuré, retard de croissance)
4) Malformations
5) Syndrome de transfuseur-transfusé
6) Hypertension maternelle
7) Anémie maternelle (hémorragie et déficience en fer, déficience en folates)
8) Complications placentaires (décollement placentaire et placenta prævia)
9) Autres hémorragies maternelles :
(atonie utérine, césariennes)
10) Complications funiculaires (cordons ombilicaux)
11) Hydramnios
12) Travail obstétrical compliqué (travail prématuré, travail inefficace)
13) Présentations fœtales anormales
Quelles sont les complications les plus souvent rencontrées en grossesse gemellaire ?
- prématurité
- retard de croissance intra utérin
Quelle est la proportion de jumeaux identiques/non identiques en grossesse ?
1/3 identiques
2/3 non identiques
Dans quel cas parle t-on de grossesse dichoriale-diamniotique
Généralement :
- libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents=jumeaux dizygotes
- 2 embryons
- 2 placentas séparés
- quatre membranes entre les foetus
Peut aussi être le cas pour des monozygotes séparés tôt
V/F :les jumeaux dizygotes sont obligatoirement de même sexe
Faux, ce sont les jumeaux monozygotes
La disposition des membranes et placenta pour des jumeaux monozygotes variera selon le moment de séparation du zygote, que va t-on avoir pour une séparation :
- trois premiers jours
- entre quatre et huit jours
- après le 8eme jour
- 13 jours ou plus
- 3 premiers jours : disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique
- entre 4 et 8 jours : un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique
- disposition monochoriale monoamiotique (mono-mono) pas de membranes séparant les fœtus
- 13 jours ou plus : siamois
Quelle est la disposition chorion amniotique la plus fréquente en grossesse gemellaire monozygote
monochoriale-diamniotique
70% des grossesses
V/F : tout comme les jumeaux dyzigotes, une grossesse avec jumeaux monozygotes est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel et la parité
Faux, pas influencé, alors que dizygote oui
Le taux de césarienne pour les grossesses gémellaires est de plus de _
50%
Quels sont les jumeaux ayant le plus de risques de complications ?
1) di-di
2) mono-di
3) mono-mono
Mono mono
V/F :une femme enceinte avec des jumeaux devra augmenter ses apports nutritionnels par rapport à une grossesse avec un foetus
Vrai
V/F : c’est dans les grossesses monochoriales-monoamniotiques qu’on a un risque d’entremêlements des cordons
Vrai
Qu’est ce qu’un polyhydramnios ?
excès de liquide amniotique
Qu’est ce qu’un hydrops fœtalis?
- œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
- volume du liquide amniotique augmenté, placenta épaissi
Le polyhydramnios, l’hydrops fœtalis, et le diabète sont des causes de gros utérus ____ 20 semaines
Après
Donner des causes de développement utérin insuffisant
- mort foetal
- oligohydramnios
- retard de croissance intra utérin
V/F: un périmètre crânien inférieur au 10 eme percentile est un signe de développement utérin insuffisant
Faux,
Les critères diagnostic de développement utérin insuffisant sont :
- Croissance < 10e percentile
- Périmètre abdominal < 10e percentile
Donner des étiologies de retard de croissance intra utérin
- Facteurs parentaux : parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infection fœtale (cytomégalovirus)
- Malformations congénitales
- Anomalies chromosomiques
- Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
- Maladie hypertensive
- Prééclampsie
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta et des membranes
- Grossesses multiples, grossesse prolongée
- Thrombophilie
Généralement un retard de croissance asymétrique à commencé tôt/tard tandis qu’un retard symétrique a commencé tôt/tard
asymétrique = tard
symétrique = tôt
Quelles sont les principales étiologies d’un retard de croissance symétrique ?
- Infection du fœtus
- Anomalies constitutionnelles
- Anomalies chromosomiques
Pronostic moins bon
V/F: dans un retard de croissance intra utérin asymétrique le cerveau est épargné
Vrai
À quoi est dû généralement un retard asymétrique de croissance intra utérin?
généralement insuffisance placentaire
V/F: le pronostic d’un retard de croissance asymétrique est toujours bon
Faux, il faut que ce soit pris en charge à temps avant des lésions irréversibles
V/F: le retard de croissance intra utérin est fréquent chez les prématurés
Vrai, 1/3 des prémas
Quels indices cliniques laissent suspecter un retard de croissance intra utérin ?
- patiente à risque (socio économique, antécédents obstétricaux, maladie)
- prise de poids insuffisante lors de la grossesse
- hauteur utérine inférieure à la normale
Quelle est l’investigation à faire en cas de retard de croissance intra utérin ?
- échographie détaillée
- amniocentèse
- bilan génétique
- Bilan infectieux : CMV IgG et IgM
- bilan pré -eclampsie
Pourquoi un retard de croissance intra utérin sévère nécessite une consultation en génétique ?
Car plus le retard est sévère, plus il est arrivé tôt et plus il y a de risques d’avoir une pathologie sous jacente
De quoi est composé le suivi d’un retard de croissance intra utérin ?
- surveiller le bien être foetal (test réactivité, profil biophysique, doppler artère ombilicale)
- établir meilleur moment pour accoucher
- risque de césarienne augmenté
–> on ne peut pas changer grand chose donc on suit puis on prévoit l’accouchement
V/f: il n’existe pas de traitement pour le retard de croissance intra utérin
Vrai
Les foetus en retard de croissance vont souvent relacher du méconium dans le liquide amniotique. Pourquoi ?
Quand hypoxie devient trop marquée
–> redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux
Quelles sont les recommandations faites à une femme enceinte pour qu’elle puisse surveiller l’état de santé de son foetus à l’aide des mouvements foetaux ?
- compter les mouvements
de son fœtus - doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements
- bon moyen de surveillance fœtale à partir de 26 semaines de grossesse
Le coeur foetal a normalement un rythme cardiaque de ______
120-160/min
Dans la surveillance paraclinique d’un retard de croissance intra utérin, à quoi peut servir l’amniocentèse?
- dès la 16eme semaine de grossesse
- Anomalies des chromosomes (recherche du caryotype mais prend du temps, résultat préliminaire avec FISH ou QF-PCR)
- Recherche maladie génétique
- Recherche déficience enzymatique
- Recherche infection
- Recherche alpha-fœtoprotéine (anomalies tube neural)
À partir de la 20ième semaine, le liquide amniotique est presque uniquement formé par ________
l’urine foetale
–> on peut donc analyser l’urine foetal lorsqu’on fait l’amniocentèse
Avant 20 semaines c’est principalement des excrétions pulmonaires
Quel est l’organe le plus critique pour un bébé prématuré?
Le poumon, absence de surfactant
Les différents composants du surfactant sont sécrétés au niveau de l’alvéole par les pneumocytes de type _
Type 2
À partir de quand le surfactant devient efficace ?
36 eme semaine
Qu’est ce que la maladie des membranes hyalines?
En l’absence de surfactant les alvèoles vont se collaber et ne pourront faire d’échanges gazeux et un produit hyalin va exsuder
Phénomène transitoire et reversible, mais peut donner des conséquences graves chez un nouveau né
Quels sont les trois phospholipides principaux présents dans le surfactant ?
- lécithine
- sphingomyéline
- phosphatidyl-glycérol
Pour un surfactant efficace il faut que le rapport rapport lécithine sur sphingomyéline soit supérieur ou égal à _
2
V/f: le risque de perte foetale est de 1% lors d’une biopsie chorionique
Vrai
V/F : on peut prélever le sang foetal en faisant une ponction dans le cordon ombilical in utero (cordocentèse), mais ce n’est pratiquement plus effectué de nos jours
Vrai, risque de complications plus élevé
On préconise une échographie de dépistage vers 20 semaines. Dans quels buts ?
- Dépister la plupart des anomalies fœtales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
Le profil biophysique permet d’apprécier le bien-être fœtal après _ semaines
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Quels sont les 4 paramètres évalués dans le profil biophysique?
Quelle est la cotation ?
- Les mouvements actifs du fœtus
- Les mouvements respiratoires du fœtus
- Le tonus fœtal (mouvements mains, membres, troncs
- Le volume du liquide amniotique
2 points par critères, sur 8
Si inférieur à 8, compléter par d’autres tests
Quels sont les deux paramètres monitorés lors d’un test de réactivité foetale ?
- fréquence cardiaque foetale
- force de contraction utérine
Qu’est ce qu’un test de réactivité foetal normal à 32 semaines et plus?
Cœur fœtal doit accélérer (d’au moins 15 battements/minute) au moins 2 fois en 20 minutes pendant 15 secondes.
Sinon poursuivre pendant 20 minutes.
Qu’est ce qu’un test de réactivité foetal normal à moins de 32 semaines ?
2 accélérations de 10 battements/10 secondes en 20 minutes
Que faire si le test de réactivité foetal est anormal ?
Compléter par un profil biophysique
____________ est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU
L’échographie Doppler
