Hémorragie post partum

Question 1

Les hémorragies ____________ représentent la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse.

Answer 1

De la délivrance

Question 1

Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 1

• Perte de plus de 500 mL en 24 h si accouchement vaginal
• Perte de plus de 1 000 mL en 24 h si accouchement césarienne

Question 2

Comment fonctionne l’hémostase en post partum?

Answer 2

• Contraction du myomètre qui clampe les vaisseaux aboutissant au placenta
• Mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu plus tard et ont une contribution moindre

Question 3

Quelles sont les principales étiologies d’hémorragie de la délivrance?

Answer 3

4T : Tonus, tissu, trauma, thrombine

• Hypotonie du myomètre (atonie utérine)
• Lacérations du périnée, du vagin ou du col
• Rétention de tissus placentaires (empêche bonne contraction)
• Trouble coagulation

Rares cas: Inversion utérine, placenta accreta –> hystérectomie dans ce cas là

Question 4

V/F : l’hémorragie de la délivrance est une cause fréquente de décès maternel à l’échelle mondiale

Answer 4

Vrai

Question 5

Le tonus est l’étiologie principale (50%) d’hémorragies de la délivrance. Quelles sont les facteurs pouvant causer une hypotonie utérine ?

Answer 5

• Surdistension utérine : jumeaux, macrosomie foetale, polyhydramnios, etc
• Travail prolongé ou précipité
• Grande multiparité
• Infection utérine

Question 6

Pourquoi les répercussions cliniques d’une hémorragie de la délivrance sont tardives généralement?

Answer 6

Augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse donc compensation longtemps avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, T.A.)

Question 7

On suspecte une hémorragie de la délivrance chez une patiente venant d’accoucher. L’utérus n’est pas distendu et semble bien contracté, quelle est la deuxieme cause en fréquence?

Answer 7

Lésion du tractus génital

Question 8

Comment prévenir une hémorragie de la délivrance ?

Answer 8

• Éviter traction excessive du cordon
• Ocytociques à la sortie de l’épaule
• Examen du placenta à la recherche d’une rétention de débris
• Révision utérine au besoin
• Examen des voies génitales
• Suture de toute lésion

Question 9

Quel est le traitement d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 9

• Massage de l’utérus
• Compression permanente, compression bi manuelle ou avec ballon intra-utérin
• Perfusion d’ocytocine
• Prostaglandines
• Ergonovine
• Anti-fibrinolytique

Si persiste, urgence :
- obtenir de l’aide : anesth…
- Demander du sang
- Compression bi-manuelle de l’utérus,
- Révision utérine
- Révision du col, du vagin, du périnée et si lésion suture
- Ballon de compression intra-utérin
- Chirurgie pour sutures +/- hystérectomie

Question 10

Les hémorragies du post partum tardif surviennent de 24 h à _ semaines post accouchement

Answer 10

12 semaines

Question 11

Quelle est l’incidence de l’hémorragie post partum tardive ?

Answer 11

1%

Question 12

Quels sont les mécanismes des hémorragies post partum tardives?

Answer 12

• Involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta
• Rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé
• Anomalie de la coagulation (rare)
• Souvent infection sous jacente

Question 13

Quelle est la conduite à tenir devant une hémorragie post partum tardive?

Answer 13

• si hémorragie sévère : curetage d’emblée
• Sinon : échographie

À l’écho :
- si cavité vide : utérotonique
- si cavité avec caillots : curetage/aspiration

Si infection avec : antibios