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MED-1223 Système reproducteur Examen 1 > Dystocie du travail > Flashcards

Dystocie du travail Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de dystocie du travail?

A

Progression anormalement lente du travail

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Q

Que faut il surveiller dans tout travail anormal?

A
  • coeur foetal
  • présence de méconium
  • progression du col
  • présentation foetale
  • préciser la station du crâne et la variété de position
  • état des membranes
  • bassin (pelvimétrie clinique)
  • contractions utérines
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Q

Citer trois causes de dystocie

A
  • Contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés
  • Anomalies de présentation ou de développement du fœtus
  • Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente
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Q

À quoi correspond le premier stade de la courbe de Friedman? Combien de temps pour une primipare? multipare?

A

Début du travail à dilatation complète (N=14h/M=8h)
- Phase de latence (N=8h/M=5h)
- Phase active (N=6h/M=3h)

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Q

À quoi correspond le deuxième stade de la courbe de Friedman? Combien de temps pour une primipare? multipare?

A

Dilatation complète à la naissance
P=50 minutes, M=20 minutes

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6
Q

À quoi correspond le troisieme stade de la courbe de Friedman? Combien de temps?

A

Délivrance du placenta (5-10m)

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7
Q

Dans la dystocie du travail:

Pendant la phase de latence, une progression anormale est plus de _ heures chez la primigeste et plus de _ heures chez la multipare.

Pendant la phase active, une progression anormale est une dilatation de moins de _ cm/h chez la primigeste et de _ cm/h chez la multipare.

A
  • 20h
  • 14h
  • 1.2
  • 1.5
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8
Q

Dans la dystocie du travail :

Pendant la phase active, un arrêt de progression est une dilatation qui ne progresse pas en _ heures chez la primigeste et en _ heure chez la multipare.

A

4h
1h

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9
Q

Dans la dystocie du tavail :

Une descente anormale de la présentation (station) est lorsqu’il n’y a aucune descente en _ heures au 1er stade ou au deuxième stade, aucune descente en _ heure.

A

2 heures
1 heure

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10
Q

Donner des causes d’anomalie de contraction utérine

A
  • primaire (très rare)
  • distension utérine importante (jumeaux, hydramnios)
  • anomalie du bassin
  • anomalie position foetus
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11
Q

Quelles sont les complications possibles d’une dystocie du travail, sur la mère ?

A
  • fatigue extrême
  • déshydratation
  • infection
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12
Q

Qu’est ce que l’épreuve du travail?

A

S’assurer que l’on est bien en phase active, en observant attentivement le déroulement dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2 à 6 heures

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13
Q

Lors de l’épreuve du travail, que faire si les membranes ne sont pas rompues?

A

Procéder à la rupture artificielle

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14
Q

Quelles sont les conditions pour pouvoir employer de l’ocytocyne, en présence d’un travail insuffisant (dystocie du travail)?

A
  • Pas d’obstruction mécanique (fœtus et bassin normaux)
  • Pas de distension utérine importante
  • Pas de cicatrice utérine sauf si césarienne transversale basse antérieure
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15
Q

Quel est le protocole ocytocynes?

A
  • Infirmière au chevet en phase active
  • Cœur foetal externe en continu
  • Pompe à infusion IV
  • 10 unités dans 500 mL de lactate ringer
  • Début à 2 milli-unités/minute, augmentation pour un maximum de 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse
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16
Q

Les ocytocynes sont normalement contre indiquées si cicatrice utérine. Quel est le seul type de césarienne ou cela demeure possible?

A

Césarienne basse transversale

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17
Q

V/F: l’ocytocyne a des effet diurétiques

A

Faux, antidiurétique

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18
Q

Quel est le traitement d’une dystocie du travail dont la cause est l’hypertonie utérine ?

A
  • Narcotique
  • Relaxant utérin
  • peridurale
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19
Q

Le tonus musculaire de l’utérus va orienter la présentation du foetus selon cet axe. La présentation sera soit par la tête, soit par le siège dans _ % des cas

A

3-4%

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20
Q

Si un bébé accouchait au deuxieme trimestre, pourquoi la présentation serait probablement en siège?

A

La partie la plus grande du bébé, se place dans la partie la plus vaste de l’utérus. Le fond de l’utérus est plus ample que la partie inférieure. Au premier et deuxième trimestre, la tête du bébé est plus grosse que l’extrémité pelvienne –> présentation en siege

21
Q

V/F: dans une présentation en siège, le risque que la tête passe difficilement est augmenté

A

Vrai, lorsque la présentation est céphalique, la tête va s’adapter au bassin tandis qu’en présentation en siège, la tête n’aura pas eu bcp de temps pour s’adapter (seulement lors des 2-3 min de passage)

22
Q

Donner deux éléments qui peuvent causer une hypoxie foetale lors d’un accouchement en siège ?

A
  • cordon peut se retrouver comprimé par la tête dans le bassin (ombilic déjà à l’extérieur)
  • thorax déjà accouché peut déclencher un effort respiratoire alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin
23
Q

V/F: Le mode décomplété mode des fesses est le plus fréquent

A

Vrai

24
Q

À quoi servent les manoeuvres de Léopold?

A

Connaître la position du foetus par la palpation

25
Q

Où va se situer le coeur foetal lors d’une présentation en siège ?

A

Au dessus de l’ombilic de la mère, plus haut que dans une présentation normale

26
Q

Quelles sont les étiologies d’une présentation en siège ?

A
  • Prématurité
  • Grande multiparité (utérus moins tonique)
  • Hydramnios
  • Placenta previa
  • Anomalies utérines et foetales
  • Hydrocéphalie
27
Q

V/F :bien qu’un accouchement en siège soit plus difficile, le pronostic foetal lors d’un accouchement vaginal en siège est identique que lors d’une présentation céphalique

A

Faux, pronostic moins bon (hypoxie, traumatisme, mortalité périnatale plus élevée)

28
Q

V/F : les risques de complications maternelles sont plus grandes avec une présentation en siège qu’une présentation céphalique pour un accouchement vaginal

A

Vrai, risque plus grand de déchirure du col, vagin, périnée

29
Q

V/F : il existe des techniques en prophylaxie pour tenter de renverser une position en siège

A

Vrai
- bascule du bassin de la mère qui faciliteraient la version spontanée du fœtus ( à faire plusieurs fois par jour, efficacité de 30%)
- Version par manœuvre externe à 37 semaines (50% des cas)

30
Q

V/F : un accouchement de siège est toujours fait en salle de césarienne

A

Vrai, au cas où

31
Q

V/F : la présentation de la face est rare

A

Vrai, 0.2%

32
Q

En présentation de face, on fait d’emblée une césarienne à l’exemption d’une situation. Laquelle ?

A

Si le menton est antérieur, on peut faire accouchement vaginal

33
Q

V/F : dans une présentation de la face, le coeur foetal est détecté en sus ombilical comme dans une présentation de siège

A

Faux, comme dans une présentation céphalique

34
Q

V/F :la présentation de face est souvent confondue avec la présentation de siège

A

Vrai, car on ne sent ps la fontanelle antérieure (le repère c’est le menton)

35
Q

V/F : la présentation du front est plus rare que la présentation de la face

A

Vrai

36
Q

V/F : l’accouchement vaginal est impossible en présentation de front

A

vrai

37
Q

V/F: une présentation de l’épaule est très rare et l’accouchement vaginal est impossible

A

vrai

38
Q

Pendant la descente pourquoi les positions OIGA et OIDA sont plus favorables que les positions OIDP et OIGP?

A

Lors de la descente l’occiput doit se tourner vers l’avant et se placer vers la symphyse pubienne.
Si OIGA ou OIDA : 45° à faire
Si OIDP ou OIGP : 135° à faire

39
Q

Dans _ % des accouchements, la variété de position restera postérieure

A

5%

40
Q

Dans quelle complication de la grossesse parle t-on du signe de la tortue?

A

Dystocie des épaules, la tête foetale foetale reste à la vulve après avoir franchi le périné

41
Q

V/F : Une dystocie des épaules peut être grave, avec la complication la plus redoutée étant la paralysie du plexus brachial

A

Faux, cela peut être grave mais peut aller jusqu’au décès du bébé

42
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dystocie des épaules?

A

Facteurs de risque indépendants :
- Macrosomie fœtale (épaules larges)
- Diabète maternel
- Obésité maternelle
- Antécédent de dystocie de l’épaule

43
Q

V/F : le mécanisme de la dystocie des épaules est le suivant : La tête fœtale passe plus ou moins facilement dans le bassin, mais les épaules sont trop larges pour s’engager dans le détroit inférieur

A

Faux, détroit supérieur

44
Q

V/F : le diabète augmente le risque de dystocie des épaules de 5 fois

A

Vrai

45
Q

Comment prévenir la dystocie des épaules ?

A

Contrôler le diabète

On peut estimer le poids foetal à l’échographie (mais imparfait)

Des discussions sont faites avec les parents en fonction du poids foetal pour voir si on envisage césarienne ou pas

46
Q

Quelle est la conduite à tenir devant une dystocie des épaules en salle d’accouchement ? que faut il faire et ne pas faire?

A
  • ne pas tirer sur le cou
  • ne pas pousser sur le fond utérin
  • demander de l’aide et anticiper
  • relever le jambe de la patiente peut faciliter engagement des épaules
  • Manœuvre de McRoberts et la pression suspubienne sont les plus souvent utilisées et suffisantes (=appuyer indirectement sur l’épaule)
  • extraction du bras postérieur est le plus efficace
  • plus rare : épisiotomie, zavanelli (rentrer tête et aller en césarienne)
47
Q

V/F : les anomalies du canal pelvien expliquent un grand nombre de travail dystocique

A

Faux, rare de nos jours. Les situations sont connues et on peut anticiper.

48
Q

Parmi ces types de bassins, lequel est le plus favorable à l’accouchement, lequel est le plus dystocique ?

a) Bassin anthropoïde
b) Bassin gynécoïde
c) Bassin androïde
d) bassin platypelloïde

A

Gynécoïde = le plus favorable
Androïde = le plus dystocique

MED-1223 Système reproducteur Examen 1 (13 decks)

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