Dystocie du travail

Question 1

Quelle est la définition de dystocie du travail?

Answer 1

Progression anormalement lente du travail

Question 2

Que faut il surveiller dans tout travail anormal?

Answer 2

• coeur foetal
• présence de méconium
• progression du col
• présentation foetale
• préciser la station du crâne et la variété de position
• état des membranes
• bassin (pelvimétrie clinique)
• contractions utérines

Question 3

Citer trois causes de dystocie

Answer 3

• Contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés
• Anomalies de présentation ou de développement du fœtus
• Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente

Question 4

À quoi correspond le premier stade de la courbe de Friedman? Combien de temps pour une primipare? multipare?

Answer 4

Début du travail à dilatation complète (N=14h/M=8h)
- Phase de latence (N=8h/M=5h)
- Phase active (N=6h/M=3h)

Question 5

À quoi correspond le deuxième stade de la courbe de Friedman? Combien de temps pour une primipare? multipare?

Answer 5

Dilatation complète à la naissance
P=50 minutes, M=20 minutes

Question 6

À quoi correspond le troisieme stade de la courbe de Friedman? Combien de temps?

Answer 6

Délivrance du placenta (5-10m)

Question 7

Dans la dystocie du travail:

Pendant la phase de latence, une progression anormale est plus de _ heures chez la primigeste et plus de _ heures chez la multipare.

Pendant la phase active, une progression anormale est une dilatation de moins de _ cm/h chez la primigeste et de _ cm/h chez la multipare.

Answer 7

• 20h
• 14h
• 1.2
• 1.5

Question 8

Dans la dystocie du travail :

Pendant la phase active, un arrêt de progression est une dilatation qui ne progresse pas en _ heures chez la primigeste et en _ heure chez la multipare.

Answer 8

4h
1h

Question 9

Dans la dystocie du tavail :

Une descente anormale de la présentation (station) est lorsqu’il n’y a aucune descente en _ heures au 1er stade ou au deuxième stade, aucune descente en _ heure.

Answer 9

2 heures
1 heure

Question 10

Donner des causes d’anomalie de contraction utérine

Answer 10

• primaire (très rare)
• distension utérine importante (jumeaux, hydramnios)
• anomalie du bassin
• anomalie position foetus

Question 11

Quelles sont les complications possibles d’une dystocie du travail, sur la mère ?

Answer 11

• fatigue extrême
• déshydratation
• infection

Question 12

Qu’est ce que l’épreuve du travail?

Answer 12

S’assurer que l’on est bien en phase active, en observant attentivement le déroulement dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2 à 6 heures

Question 13

Lors de l’épreuve du travail, que faire si les membranes ne sont pas rompues?

Answer 13

Procéder à la rupture artificielle

Question 14

Quelles sont les conditions pour pouvoir employer de l’ocytocyne, en présence d’un travail insuffisant (dystocie du travail)?

Answer 14

• Pas d’obstruction mécanique (fœtus et bassin normaux)
• Pas de distension utérine importante
• Pas de cicatrice utérine sauf si césarienne transversale basse antérieure

Question 15

Quel est le protocole ocytocynes?

Answer 15

• Infirmière au chevet en phase active
• Cœur foetal externe en continu
• Pompe à infusion IV
• 10 unités dans 500 mL de lactate ringer
• Début à 2 milli-unités/minute, augmentation pour un maximum de 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse

Question 16

Les ocytocynes sont normalement contre indiquées si cicatrice utérine. Quel est le seul type de césarienne ou cela demeure possible?

Answer 16

Césarienne basse transversale

Question 17

V/F: l’ocytocyne a des effet diurétiques

Answer 17

Faux, antidiurétique

Question 18

Quel est le traitement d’une dystocie du travail dont la cause est l’hypertonie utérine ?

Answer 18

• Narcotique
• Relaxant utérin
• peridurale

Question 19

Le tonus musculaire de l’utérus va orienter la présentation du foetus selon cet axe. La présentation sera soit par la tête, soit par le siège dans _ % des cas

Answer 19

3-4%

Question 20

Si un bébé accouchait au deuxieme trimestre, pourquoi la présentation serait probablement en siège?

Answer 20

La partie la plus grande du bébé, se place dans la partie la plus vaste de l’utérus. Le fond de l’utérus est plus ample que la partie inférieure. Au premier et deuxième trimestre, la tête du bébé est plus grosse que l’extrémité pelvienne –> présentation en siege

Question 21

V/F: dans une présentation en siège, le risque que la tête passe difficilement est augmenté

Answer 21

Vrai, lorsque la présentation est céphalique, la tête va s’adapter au bassin tandis qu’en présentation en siège, la tête n’aura pas eu bcp de temps pour s’adapter (seulement lors des 2-3 min de passage)

Question 22

Donner deux éléments qui peuvent causer une hypoxie foetale lors d’un accouchement en siège ?

Answer 22

• cordon peut se retrouver comprimé par la tête dans le bassin (ombilic déjà à l’extérieur)
• thorax déjà accouché peut déclencher un effort respiratoire alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin

Question 23

V/F: Le mode décomplété mode des fesses est le plus fréquent

Answer 23

Vrai

Question 24

À quoi servent les manoeuvres de Léopold?

Answer 24

Connaître la position du foetus par la palpation

Question 25

Où va se situer le coeur foetal lors d'une présentation en siège ?

Answer 25

Au dessus de l'ombilic de la mère, plus haut que dans une présentation normale

Question 26

Quelles sont les étiologies d'une présentation en siège ?

Answer 26

- Prématurité - Grande multiparité (utérus moins tonique) - Hydramnios - Placenta previa - Anomalies utérines et foetales - Hydrocéphalie

Question 27

V/F :bien qu'un accouchement en siège soit plus difficile, le pronostic foetal lors d'un accouchement vaginal en siège est identique que lors d'une présentation céphalique

Answer 27

Faux, pronostic moins bon (hypoxie, traumatisme, mortalité périnatale plus élevée)

Question 28

V/F : les risques de complications maternelles sont plus grandes avec une présentation en siège qu'une présentation céphalique pour un accouchement vaginal

Answer 28

Vrai, risque plus grand de déchirure du col, vagin, périnée

Question 29

V/F : il existe des techniques en prophylaxie pour tenter de renverser une position en siège

Answer 29

Vrai - bascule du bassin de la mère qui faciliteraient la version spontanée du fœtus ( à faire plusieurs fois par jour, efficacité de 30%) - Version par manœuvre externe à 37 semaines (50% des cas)

Question 30

V/F : un accouchement de siège est toujours fait en salle de césarienne

Answer 30

Vrai, au cas où

Question 31

V/F : la présentation de la face est rare

Answer 31

Vrai, 0.2%

Question 32

En présentation de face, on fait d'emblée une césarienne à l'exemption d'une situation. Laquelle ?

Answer 32

Si le menton est antérieur, on peut faire accouchement vaginal

Question 33

V/F : dans une présentation de la face, le coeur foetal est détecté en sus ombilical comme dans une présentation de siège

Answer 33

Faux, comme dans une présentation céphalique

Question 34

V/F :la présentation de face est souvent confondue avec la présentation de siège

Answer 34

Vrai, car on ne sent ps la fontanelle antérieure (le repère c'est le menton)

Question 35

V/F : la présentation du front est plus rare que la présentation de la face

Answer 35

Vrai

Question 36

V/F : l'accouchement vaginal est impossible en présentation de front

Answer 36

vrai

Question 37

V/F: une présentation de l'épaule est très rare et l'accouchement vaginal est impossible

Answer 37

vrai

Question 38

Pendant la descente pourquoi les positions OIGA et OIDA sont plus favorables que les positions OIDP et OIGP?

Answer 38

Lors de la descente l'occiput doit se tourner vers l'avant et se placer vers la symphyse pubienne. Si OIGA ou OIDA : 45° à faire Si OIDP ou OIGP : 135° à faire

Question 39

Dans _ % des accouchements, la variété de position restera postérieure

Answer 39

5%

Question 40

Dans quelle complication de la grossesse parle t-on du signe de la tortue?

Answer 40

Dystocie des épaules, la tête foetale foetale reste à la vulve après avoir franchi le périné

Question 41

V/F : Une dystocie des épaules peut être grave, avec la complication la plus redoutée étant la paralysie du plexus brachial

Answer 41

Faux, cela peut être grave mais peut aller jusqu'au décès du bébé

Question 42

Quels sont les facteurs de risque de la dystocie des épaules?

Answer 42

Facteurs de risque indépendants : - Macrosomie fœtale (épaules larges) - Diabète maternel - Obésité maternelle - Antécédent de dystocie de l’épaule

Question 43

V/F : le mécanisme de la dystocie des épaules est le suivant : La tête fœtale passe plus ou moins facilement dans le bassin, mais les épaules sont trop larges pour s’engager dans le détroit inférieur

Answer 43

Faux, détroit supérieur

Question 44

V/F : le diabète augmente le risque de dystocie des épaules de 5 fois

Answer 44

Vrai

Question 45

Comment prévenir la dystocie des épaules ?

Answer 45

Contrôler le diabète On peut estimer le poids foetal à l'échographie (mais imparfait) Des discussions sont faites avec les parents en fonction du poids foetal pour voir si on envisage césarienne ou pas

Question 46

Quelle est la conduite à tenir devant une dystocie des épaules en salle d'accouchement ? que faut il faire et ne pas faire?

Answer 46

- ne pas tirer sur le cou - ne pas pousser sur le fond utérin - demander de l'aide et anticiper - relever le jambe de la patiente peut faciliter engagement des épaules - Manœuvre de McRoberts et la pression suspubienne sont les plus souvent utilisées et suffisantes (=appuyer indirectement sur l'épaule) - extraction du bras postérieur est le plus efficace - plus rare : épisiotomie, zavanelli (rentrer tête et aller en césarienne)

Question 47

V/F : les anomalies du canal pelvien expliquent un grand nombre de travail dystocique

Answer 47

Faux, rare de nos jours. Les situations sont connues et on peut anticiper.

Question 48

Parmi ces types de bassins, lequel est le plus favorable à l'accouchement, lequel est le plus dystocique ? a) Bassin anthropoïde b) Bassin gynécoïde c) Bassin androïde d) bassin platypelloïde

Answer 48

Gynécoïde = le plus favorable Androïde = le plus dystocique