Accouchement normal Flashcards
Expliquer les 4 stades physiologiques de l’activité utérine
1) Inhibition active pendant la grossesse grâce à progestérone, relaxine et prostacycline
2) Activité du myomètre : à l’approche du terme activation par oestrogènes
3) Stimulation : prêt à se contracter avec la stimulation des agents utérotoniques : prostaglandine E2, prostaglandine F2, oxytocine
4) Involution : diminution du volume post accouchement avec ocytocine
Le ____ est la principale source de biosynthèse des oestrogènes pendant la grossesse
Placenta
Concernant l’activité utérine, les œstrogènes agissent en augmentant le nombre de __________
Récepteurs utérotoniques
Où est synthétisée l’oxytocine ? Où est elle libérée?
Dans l’hypothalamus
Libérée par l’hypophyse postérieure selon un rythme pulsatile
V/F : les corticostéroïdes foetaux pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques
Vrai
Quelles hormones sont impliquées dans l’apparition des contractions utérines, la maturation cervicale et l’augmentation de la sensibilité myométriale à l’ocytocine
Les prostaglandines
Qu’est ce que les contractions de Braxton-Hicks?
petites contractions irrégulières qui passent souvent inaperçues, indolores, tout au long de la grossesse et qui augmentent en fréquence
V/F : les contractions de Braxton-Hicks n’ont pas d’impact fonctionnel
Faux, dans les dernieres semaines de grossesse elles préparent l’utérus à l’accouchement :
- formation du segment inférieur
- modifications du col, centrage, effacement, dilatation
V/F : le segment inférieur de l’utérus correspond au corps de l’utérus
faux, correspond à l’isthme utérin
V/F : le segment inférieur se forme normalement au deuxieme trimestre de la grossesse
Faux, normalement dans les dernières semaines.
Il peut parfois se former au deuxieme trimestre en cas de gros contenu (grossesse gemellaire, hydramnios) ou lors de travail prématuré
V/F: un premier accouchement par césarienne à 25 semaines, empêchera un deuxieme accouchement par voie vaginale
Vrai
Le segment inférieur ne sera pas formé donc l’incision devra probablement être faite verticalement avec une cicatrisation fragile par la suite (risque de rupture pour une prochaine grossesse et accouchement vaginal impossible)
V/F: lors du travail la contraction utérine est douloureuse, volontaire et indépendante
Faux
Douloureuse
Involontaire
Indépendante
Quelle est la durée moyenne d’une contraction de travail ?
1 min
Quels sont les trois stades au travail ?
1) Premier stade : du début du travail à la dilatation complète.
2) Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance.
3) Troisième stade : de la naissance à la délivrance
Comment évolue la position/orientation du col de l’utérus au cours de la grossesse
Au cours du 3 eme trimestre, le col est plutôt postérieur
–> à l’approche de l’accouchement le col va avoir tendance à se centrer
Qu’est ce que l’effacement du col ?
Son raccourcissement par l’activité utérine en fin de grossesse
V/F: chez la primipare le col s’efface avant de se dilater, tandis que les deux s’effectuent en même temps chez les multipares
Vrai
La position du foetus est définie par le ____ axe du corps du fœtus
grand
Quelles sont les deux positions possibles du foetus
- longitudinale
- transverse
Qu’est ce que l’attitude du foetus
flexion de la tête fœtale lorsqu’elle se présente la première, ce qui entraînera différentes présentations
La ____________ est la partie du fœtus qui se présente au détroit supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre
Présentation foetale
Qu’est ce que la station foetale ?
Position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale, par rapport au plan des épines sciatiques
Quel détroit forme les épines sciatiques?
a) supérieur
b) moyen
c) inférieur
détroit moyen
Dire comment sera la station si la partie la plus déclive de la présentation se trouve:
- au dessus des épines
- au niveau des épines
- en dessous des épines
- au dessus = station négative
- au niveau = station en zéro
- en dessous = station positive
Quelle est cette présentation ?
Présentation de face
Quelle est cette présentation ?
Présentation de front
Quelle est cette présentation ?
En siège
V/F : l’accouchement vaginal est possible avec une présentation de front
Faux, césarienne
V/F : plus la tête est fléchie, plus petits sont les diamètres qui se présentent au détroit supérieur
Vrai
V/F: une présentation est engagée lorsque les grands diamètres ont passé le détroit moyen
Faux, détroit supérieur
Quelles sont les structures délimitant le détroit supérieur?
- En arrière par le promontoire et les ailes sacrées
- Latéralement par la ligne innominée
- En avant par les os pubiens
Comment sait on où en est l’engagement ?
Grâce au toucher vaginal
On parle de présentation engagée lorsque la station est_____
zero (partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques)
Habituellement la tête fœtale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près à égale distance des parois du bassin : on parle d’engagement ________.
Quand la tête a de la difficulté à s’engager, avec une suture sagittale non équidistante des parois, on parle ______
- Synclite
- Asynclitisme
La transition entre la phase latente est active serait vers _ cm de dilatation.
5-6
Quels sont les deux éléments permettant de diagnostiquer le début du travail?
- contractions utérines régulières
- AVEC modification du col
V/F : lors de la phase de latence du travail, la dilatation du col est très lente
Vrai
V/F : le premier stade du travail est plus long chez une primipare qu’une multipare
Vrai,14 h vs 8h en moyenne
V/f: le deuxieme stade du travail et la période d’expulsion
Vrai
Quelle est la durée du deuxieme stade du travail chez la primipare vs la multipare?
50 min vs 20 min
V/f: l’anesthésie (péridurale) augmente généralement la durée de l’accouchement
Vrai
Quels sont les trois facteurs interagissant ensemble pour favoriser le passage du pelvis par le foetus?
1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le fœtus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.
Quelle est la présentation du bébé la plus fréquente?
Présentation du sommet (vertex)
Lors de la palpation vaginale pour évaluer la présentation du bébé, on cherche des repères foetaux. Lesquels sont ils ?
Quels sont les repères maternels?
Foetus:
- occiput pour sommet
- menton pour face
- nez pour le front
Mère :
- symphyse pubienne en avant
- sacrum en arrière
- gauche et droite
Quelles variétés de position favorisent une meilleure descente dans le bassin ?
- Occipito pubienne OP
- Occipito-sacrée, OS
- Occipito-iliaque gauche antérieure, OIGA
- Occipito-iliaque droite postérieure, OIDP
- Occipito-iliaque gauche transverse, OIGT
- Occipito-iliaque droite transverse, OIDT
- Occipito-iliaque gauche postérieure, OIGP
- Occipito-iliaque droite antérieure, OIDA.
OP, OIGA et OIDA
L’axe de la descente du bébé se fera en suivant l’axe du _______
Bassin
Pour une femme couchée sur le dos, quelles seront les directions de la descente ?
- Dans l’axe ombilico-coccygien
- Puis horizontalement
- Pour finir vers le haut
Lors du stade de délivrance, pourquoi la surface d’insertion du placenta se retrouve diminuée?
Pourquoi est ce essentiel à la délivrance du placenta?
Le myomètre va se contracter et réduire le volume de la cavité utérine –> surface d’insertion du placenta est donc diminuée
La séparation du placenta va résulter de la disproportion entre sa taille et sa nouvelle surface d’insertion
Lors du stade de délivrance, que va t-il se passer au niveau de la déciduale spongieuse ?
La zone spongieuse est la moins résistante, sous l’effet de la tension du bombement du placenta elle va se scinder, causer un hématome entre la zone spongieuse et la zone basale –> acceleration du clivage
Quel est le principal mécanisme d’hémostase lors de la délivrance du placenta?
Principalement par la contraction du myomètre qui clampe les vaisseaux dans un premier temps
–> il faut que l’utérus soit vide pour qu’il se contracte correctement
Quelle incision sur l’utérus permet un accouchement par voie vaginale à la prochaine grossesse ?
A) longitudinale
B) corporéale
C) segmentaire transversale
D) classique
C) segmentaire transversale
Quand admettre une patiente à l’hopital au début du travail?
phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation
Lors du premier stade de travail, quels sont les examens à faire lorsque la patiente est admise à l’hopital ?
- TA, FC toutes les heures
- T° toutes les 4h, 2h si membranes rompues
- Évaluer fréquence, intensité et durée contractions
- Hauteur utérine
- Manoeuvres de léopold
- coeur foetal (q30min phase latence, q15min phase active, q5 min dès le deuxieme stade)
- toucher vaginal : col (dilatation, position, effacement, consistance), présentation, station, variété de position
V/F : on fait un test de streptocoque à 25-27 semaines
Faux, 35-37
Que faut il faire après une rupture des membranes (que ce soit naturel ou artificiel)?
- ausculter le coeur foetal
- noter les caractéristiques du liquide amniotique
Que va nous indiquer une couleur verdâtre du liquide amniotique?
méconium du foetus
Lors d’un accouchement naturel, la femme perçoit l’envie de pousser dès que la présentation atteint les ______
Releveurs
On ne devrait pas appliquer la ventouse plus de _ minutes, ni la réappliquer plus de _ fois en cas de décollement (pop off) lors des tractions
20 minutes
3 fois
V/F : l’épisiotomie est peu pratiquée désormais
vrai
Lors de l’accouchement, on sait que le sommet descend progressivement à chaque poussée et remonte lorsque l’effort expulsif cesse, à partir de quel moment la tête ne pourra plus remonter?
Lorsque le sous occiput va être fixé sous la symphyse pubienne
Qu’est ce que l’accoucheur essaye d’éviter en controlant la position de la tête lors de l’expulsion ?
Le déchirement du périné et de la vulve
V/F: chez quels bébés va t-on favoriser un clampage du cordon plus tardif?
Chez les prématurés (entre 30 et 60 sec de vie normalement, attendre 60 sec pour préma)
Quels sont les prélèvements faits dans le cordon à la naissance?
- ph de l’artère et de la veine ombilicale
- Hb dans la veine ombilicale
Lors du deuxieme stade de l’accouchement, quel médicament peut on donner une fois que l’épaule postérieure du bébé est sortie ?
Donner de l’ocytocyte
Quels sont les signes de séparation du placenta?
1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antérosupérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme
V/F : lors du stade de la délivrance, si du sang s’écoule de la vulve il s’agit d’une hémorragie de la délivrance
Faux, ça peut juste être le décollement normal du placenta
Comment peut on vérifier que le placenta est décollé avec une manoeuvre externe ?
On peut effectuer une pression sur la partie inférieure de l’utérus.
1) si tout le placenta n’est pas encore descendu dans le segment inférieur, le cordon à la vulve remontera de quelques centimètres
2) si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas
Est ce qu’une perte de 300 mL de sang à la délivrance est pathologique? Est ce significatif cliniquement ?
C’est physiologique et peu significatif car le volume sanguin maternel est augmenté durant la grossesse
L’injection ____ permet de limiter les pertes sanguines lors de la délivrance
d’ocytocyne
Donner les 4 degrés de déchirure périnéale
1) fourchette : muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée seront atteints
2) muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal
3) + atteinte du sphincter anal (muqueuse anale intacte)
4) déchirure du sphincter anal +atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale
On parle parfois de 4eme stade de l’accouchement. De quoi s’agit il ?
Surveillance étroite pendant 2h
–> risque d’hémorragies graves
Pourquoi mettre le nouveau né au sein peut limiter le risque de complications?
accélère montée laiteuse et fait contracter l’utérus –> clef d’une bonne hémostase
