Hypertension, anémie, diabète Flashcards
Quelle est la valeur seuil d’hypertension en grossesse?
≥ 140/90
V/F: une hypertension gestationnelle peut être une hypertension apparue en grossesse et perdurant après celle ci
Faux, il faut que la TA redevienne normale dans les 12 semaines post accouchement
V/F : l’hypertension gestationnelle peut être diagnostiquée après une mesure
Faux, au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
Quelle est l’incidence de la pré-éclampsie en grossesse?
5%
En grossesse, Une protéinurie ≥ _ mg/24h est anormale
300
Quels sont les critères diagnostic de la pré-éclampsie ?
- Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave
- Si au moins une complication grave= pré-éclampsie grave ou sévère
L’éclampsie et une pré-éclampsie + _____
Des convulsions
V/F : généralement de l’hypertension gestationnelle arrive après la 20e semaine
Vrai, sinon c’est probablement de l’hypertension chronique
Quels sont les facteurs de risque de pré-éclampsie et éclampsie?
- primipare
- jeune ou âgée
- ATCD hypertension gestationnelle ou prééclampsie
- Hypertension chronique
- Maladie chronique (diabète, IR)
Quel est généralement le trimestre d’apparition d’une pré-éclampsie/éclampsie ?
3eme
Quels sont les symptomes de pré-éclampsie ?
- scotomes
- céphalées
- douleurs épigastriques
- douleurs thoraciques / dyspnée
- nausées ou vomissements
Quels sont les effets hématologiques de la pré-éclampsie?
- Hausse leucocytose
- Saturation oxygène < 97%
- Hausse de l’INR ou du TCA
- Faible numération plaquettes
Quel est l’effet de la pré-éclampsie sur le bilan hépatique? Pourquoi ?
- Hausse AST, ALT, LDH, bilirubine
- Baisse albumine
–> lésions hépatocellulaires (AST ALT), hémolyse (LDH)
V/F : la pré éclampsie cause un excès de croissance sur le foetus
Faux, retard de croissance par manque de perfusion
+ oligohydramnios
Qu’est ce que le syndrome de HELLP en pré éclampsie
- Hemolysis
- Elevated
- Liver enzymes
- Low
- Platelets
Quelles sont les complications graves de la pré-éclampsie?
- éclampsie, PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome), cécité corticale ou décollement de la rétine
- AVC, ICT
- Infarctus myocarde
- Insuffisance rénale
- Hématome ou rupture hépatique
- Hypertension grave ( > ou = 160/110) non maîtrisée
- Désaturation en oxygène
- OAP
- Plaquettes < 50 000
- Dysfonctionnement hépatique
- Décollement placentaire
- Négativité de l’onde A du ductus venosus
- Mort in utéro
Que faire lors de la présence d’un syndrome HELLP?
= Modifications graves de la pré-éclampsie
Se préparer à l’accouchement qu’importe le temps de grossesse
Quelle est la physiopathologie de la pré-éclampsie ?
= vasospasme anormal
- diminution de la perfusion utérine
- diminution de la perfusion rénale
- hémoconcentration
Quel est le principal élément à suivre en pré- éclampsie ?
a) Tension artérielle
b) Protéinurie
c) Rythme cardiaque
d) La clinique
a) Tension Artérielle, surtout la diastolique
Pourquoi observe t-on une protéinurie en pré-éclampsie ?
Dégats au niveau des reins, laisse passer l’albumine
À rechercher !
Quel est le bilan de suivi d’une pré-éclampsie ?
- FSC
- AST ALT
- urée créatinine
- acide urique
- coagulogramme
- Surveillance bien-être foetal 2 fois / semaine (TRF)
- Croissance foetale aux 2 semaines
Quels sont les premiers éléments à changer aux bilans de pré-éclampsie?
- Baisse des plaquettes
- Hausse des enzymes hépatiques
Quel est le traitement d’une pré-éclampsie observée à 37 semaines ?
Accouchement
V/F : la seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouchement immédiat
Vrai
En présence d’une prééclampsie grave ou sévère on doit administrer une perfusion de ________ pour prévenir les convulsions
sulfate de magnésium
Quelles sont les situations où on considère l’accouchement en cas de pré-éclampsie ?
1) ≥ 36 - 37 semaines de grossesse
2) Si complications graves
3) Si état indésirable selon l’âge de la grossesse (Hypertension grave, maux tête, scotomes,douleurs épigastriques, Plaquettes < 100 000, IR, hausse enzymes hépatiques)
V/F: le seul traitement de l’éclampsie est l’accouchement
Vrai
________ à faible dose est recommandée pour diminuer les risques de prééclampsie chez les femmes ayant des facteurs de risque
L’aspirine
Quelles sont les modalités de prescription d’aspirine en prévention de pré-éclampsie?
- ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse
- le mieux est entre 10 et 12 semaines
- mieux si pris le soir
V/F: on observe une anémie physiologique chez la femme enceinte
Vrai, hausse du volume sanguin de 45% mais hausse de 35% des globues rouges
Quelle est le besoin en fer journalier pour la femme enceinte?
1g
Quel est la limite en hémoglobine pour déterminer une anémie chez la femme enceinte?
anémie si hémoglobine < à 105 à 110 g/L
Quelle est l’incidence de l’anémie en grossesse?
5%
Quelles sont les principales causes d’anémies en grossesse?
- Acquises : ferriprive, hémorragie
- Héréditaire : Thalassémie, drépanocytose
Comment diagnostiquer l’anémie ferriprive chez la femme enceinte?
- baisse de l’hb
- baisse de l’hcte
- hypochrome microcytaire
- baisse fer sérique
- baisse ferritine
Quelle est l’incidence du diabète gestationnel ?
3-20%
Quelle est l’influence de la grossesse sur le métabolisme du glucose et de l’insuline ?
- grossesse est diabètogénique
- hormone placentaire lactogène contrecarre effet insuline
- ## augmentation des besoins en insuline (pancréas peut réussir au début et ne plus y arriver ensuite)
Quel est l’effet de la grossesse sur un diabète (1 ou 2) pré existant?
- peut être difficile à contrôler au premier trimestre (nausées, vomissements)
- nombreuses hypoglycémies
- acidocétoses fréquentes chez les patientes avec diabète type 1
- nécessité d’augmenter les doses d’insuline
- surveillance étroite des glycémies nécessaire en travail et post-partum
Quels sont les effets du dibaète sur la grossesse?
- pré éclampsie et éclampsie x4
- infections plus fréquentes
- risque d’anomalies congénitales
- risque macrosomie foetale, polyhydramnios et dystocie épaules
- risque césarienne augmente
- risque mort foetale augmente
- hémorragies post partum plus fréquentes
- mortalité et la morbidité périnatales sont augmentées
À quelle semaine demande t-on généralement une glycémie pour dépister le diabète gestationnel?
10eme
Si la glycémie est normale à la 10eme semaine, quand est la prochaine étape ?
Entre 24 et 28eme semaine
Si la glycémie est anormale à 10 semaine, que fait on ?
Hyperglycémie par voie orale : test 75g de glucose
prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 heure et 2 heures. Normales :
- À jeun : ˂ 5,3 mmol/l
- À 1 heure : ˂ 10,6 mmol/l
- À 2 heures : ˂ 9,0 mmol/l
Si une valeur est anormale : diabète gestationnel
Exceptionnellement si le résultat du test de dépistage de 50 g est ≥ à _ mmol/l, le diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g
11.1
Quelle est la conduite idéale pour une femme diabètique qui veut être enceinte?
- Consultation médicale avant grossesse pour être bien informée des risques et contraintes
- évaluation du diabète qui devra être parfaitement contrôlé avant la grossesse
Quels sont les suivis à faire pour une patiente enceinte avec diabète de type 1 ou 2 pré existant?
- complications diabétiques seront recherchées, en particulier rénales et oculaires
- patiente devra être suivie très régulièrement, insuline sera augmentée progressivement
- échographie de dépistage à 20 semaine de grossesse, écho cardiaque foetale à 22 semaines si hb glycquée anormale en début de grossesse
- croissance sera suivie à 28, 32 et 36 semaines de grossesse
- bien-être fœtal sera évalué à partir de 32 à 36 semaines
V/F: Un diabète gestationnel sous insuline, sera déclenché à 40 semaines
Faux, 40 semaines si diabète gestationnel + diète.
39 semaines si insuline
V/F : tous les diabètes gestationnels sont traités pharmacologiquement
Faux, on peut traiter juste avec diète si glycémies ok
Lorsqu’un diabète gestationnel est diagnostiqué, on fait des cycles glycémiques. Qu’est ce que c’est?
6 à 8 glycémies par jour
une avant et après chaque repas
–> on décidera ensuite du traitement (diète ou insuline/hypoglycémiants)
V/F: un nouveau né, né d’une grossesse avec diabète gestationnel, est à risque de faire des hyperglycémies
Faux, hypoglycémie
Pourquoi fera t-on une hyperglycémie entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement à une femme enceinte ayant eu un diabète gestationnel?
- patiente a un risque accru de diabète type 2 dans le futur: augmentation du risque de 7 fois
- Hyperglycémie annuelle conseillée ensuite
