Traumatismo cranioencefálico Flashcards
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular 1 a 4
Melhor resposta verbal 1 a 5
Melhor resposta motora 1 a 6
Total de 3 a 15
Decorticação vs decerebração
Flexão anormal - mãos ao CORação
Extensão anormal - decerebração
TCE leve, moderado e grave - pontuação
13 ou mais - leve
9 a 12 - moderado
8 ou menos - grave, requer via aérea definitiva (IOT INT)
TCE leve - quando realizar TC
Quando fatores de risco para sangramento intracraniano:
- Anticoagulantes
- Sinais HIC (vômitos mais de 2 vezes)
- Glasgow < 15 por mais de 2h
- Piora neurológica
- Fratura de crânio
- Sinal de Battle ou olhos de guaxinim
- Mecanismo de trauma mais importante
- Amnesia retrograda (mais de 30 minutos antes do trauma)
- Cefaleia intensa
- Perda consciência por mais de 5 minutos
- Pacientes maiores de 65 anos
LAD - lesão axonal difusa - mecanismo, achados e tratamento
Aceleração rotacional da cabeça
Petéquias no corpo caloso, coma por mais de 6 horas obrigatoriamente
Sem tratamento específico - suporte
Hematoma subdural agudo - epidemiologia, mecanismo, achado tomográfico e comprometimento
Idosos e alcoólatras (atrofia leve córtex), usuários de anticoagulantes - rompimento das veias ponte em quedas, aceleração e desaceleração. Hematoma mais comum do trauma!
Achado tomográfico - sinal de lua crescente
Comprometimento cerebral subjacente mais grave (lesão parenquimatosa concomitante frequente), pouco expansivo por ser venoso
Hematoma extradural agudo - mecanismo, manifestação, achado tomográfico e comprometimento
Trauma direto em região temporal, fratura osso temporal - lesão artéria meníngea média
Intervalo lúcido - evolução para coma em minutos a horas
Achado - sinal da lente biconvexa, descio linha media, e ventriculos, apagamaneto dos sulcos
Muito expansivo por ser arterial - pode levar rapidamente a HIC e tríade de Cushing.
*Hérnia de úncus! - midríase ipsilateral - requer craniectomia descompressiva
Tríade de Cushing
Bradipneia, bradicardia e HAS - indica HIC grave
HIC: PIC > 20mmHg por mais de 20 minutos em adultos
PPC = PAM - PIC
Princípio fundamental tratamento TCE e como alcançar
Evitar o aparecimento de lesão secundária - manter PAS > 100mmHg e satO2 > 94% - dar volume ou droga vasoativa e O2
Elemento Glasgow mais associada a maior gravidade tce
Resposta motora
Estratégias redução PIC
Elevação de cabeceira em 30º, uso de solução salina hipertônica, manitol, sedação profunda com barbitúricos, hipotermia induzida, hipocapnia permissiva (hiperventilação)
*A hipercapnia causa vasodilatação cerebral
Manutenção da PIC quando há hematoma em expansão ocorre às custas de…
Quando há a descompensação do TCE e PIC começa a se elevar, as primeiras estruturas eliminadas para que o volume intracraniano continue estável são o LCR e o sangue venoso
Craniectomia descompressiva indicações
Desvio de linha média >5mm
Espessura do coágulo > 10mm
Queda de > 2 pontos no Glasgow em relação admissão
Pupilas anisocóricas ou midriáticas e fixas
PIC persistentemente> 20mmHg após medidas para controle da PIC
Lesões focais vs difusas
Focais - hematoma subdurais e extradurais, contusões
Difusa - LAD, edema cerebral, HSA
Nucalgia no trauma - cefaléia súbita de forte intensidade, associado a alteração do nível de consciência - pensar em …
HSA - hemorragia subaracnoide
