Trauma abdominal - parte 1

Question 1

Trauma abdominal contuso - epidemiologia

Answer 1

Mais de 80% dos traumas abdominais, principal fonte de hemorragia no trauma, principal causa são acidentes automobilísticos

Question 2

Principais órgãos acometidos em cada tipo de trauma - contuso, penetrante FAB e penetrante FAF

Answer 2

Contuso - baço (batida)
Arma branca - fígado (facada)
Arma de fogo - delgado

Question 3

Confirmação de foco hemorrágico abdominal - exames e quando indicar (ou quando não indicar nenhum)

Answer 3

FAST (ultrassom beira-leito) ou LPD (lavado peritoneal diagnóstico) - paciente instável
TC contrastada - paciente estável, sem choque
*paciente com choque ou peritonite vai direto pra laparotomia exploradora

Question 4

4 janelas do FAST

Answer 4

Subxifoídea (tamponamento pericárdico)
Hepatorrenal (espaço de Morrison)
Esplenorrenal
Supra-púbica (retrovesical)

Question 5

LPD diagnóstica - parâmetros

Answer 5

Aspirado com mais de 100 mil hemácias ou mais de 500 leucócitos ou presença de bactérias ou mais de 20mL contendo sangue, alimentos ou fezes

Question 6

Fratura no trauma contuso frequentemente associada a lesão de órgãos abdominais e conduta inicial

Answer 6

Fratura de pelve (em livro aberto) - disjunção da sínfise púbica

Radiografia na sala de trauma e imobilização com lençol (sangramentos venosos predominam)

Question 7

Fratura de pelve - opções terapêuticas definitivas

Answer 7

Embolização por arteriografia
Tamponamento pré-peritoneal com compressas
Fixação externa

Question 8

Conduta no ferimento por arma de fogo

Answer 8

Laparotomia exploradora, sempre (a lesão de vísceras é muito comum)

Question 9

Conduta no ferimento por arma branca

Answer 9

Paciente sem dor, estável e sem evisceração - exploração digital após anestesia

• Se sem penetração da cavidade, lavar, suturar, vacina antitetânica e alta
• Se peritônio violado, observar e solicitar exames ou videolaparoscopar

Question 10

Indicação FAST e LPD no trauma penetrante

Answer 10

Não há, são exames para detectar hemorragia oculta no trauma abdominal contuso

Question 11

Trauma da transição tóraco-abdominal - sítios suspeitos, conduta e justificativa

Answer 11

4º a 5º espaço intercostal anteriormente, infraescapular posteriormente;

Laparoscopia ou toracoscopia para buscar lesões diafragmáticas;

Nenhum exame de imagem tem acurácia boa para descartar lesão diafragmática

Question 12

Manobra de Kocher - estruturas rebatidas e estruturas visualizadas

Answer 12

Mobilização medial do duodeno retroperitoneal

Visualização de pâncreas, aorta, cava inferior, rim direito, duodeno posterior

Question 13

Manobra de Pringle - estruturas clampadas e estruturas hemostasiadas

Answer 13

Clampeamento de pedículo hepático

Controla sangramento de veia porta e artérias hepáticas direita e esquerda
*sangramento de veias supra-hepáticas não é controlado

Question 14

Manobra de Mattox - estruturas rebatidas e estruturas visualizadas

Answer 14

Mobilização medial do cólon esquerdo

Visualização de aorta e seus ramos

Question 15

Manobra de Cattel-Brasch- estruturas rebatidas e estruturas visualizadas

Answer 15

Mobilização medial do cólon direito

Visualização de aorta, cava inferior, ramos renais e ilíacos

Question 16

Lesões fígado e baço - graduações e conduta

Answer 16

Fígado de I a VI (de hematoma pequeno a avulsão hepatica), baço de I a V (de hematoma pequeno a fragmentação esplênica e lesão vascular hilar)

Paciente estável, sem peritonite e sem choque - tendência a conduta conservadora (quanto mais avançado o grau, maior risco de instabilidade hemodinâmica)

Question 17

Lesão renal grau V

Answer 17

Rim completamente fragmentado, com avulsão do pedículo e desvascularização renal

Question 18

Trauma renal - tratamento

Answer 18

Paciente estável, grau I a IV - expectante, transfundir e dar volume se necessário, embolização por arteriografia
Paciente instável ou lesão grau V - cirurgia

Question 19

Trauma renal - apresentação e investigação por imagem

Answer 19

Hematúria após contusão em dorso

TC trifásica (arterial, venosa e excretora) - blush na fase arterial