Trauma torácico - parte 2

Question 1

Traumas de diagnóstico e tratamento na avaliação primária (risco imediato à vida do paciente) (4)

Answer 1

Pneumotórax hipertensivo e pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Lesão de árvore traqueobrônquica

Question 2

Indicações toracotomia

Answer 2

Hemotórax maciço
Lesões penetrantes na parede anterior com tamponamento cardíaco - Feridas na caixa torácica com grandes dimensões. - Lesões de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica - Lesões traqueobrônquicas extensas - Evidência de perfuração esofagiana

Question 3

Critérios retirada dreno tórax

Answer 3

Causa base revertida, pulmões totalmente expandidos na radiografia de tórax, débito seroso, inferior a 50-200mL em 24h, a ausência de fuga aérea por mais de 48h a 72h (se pneumotórax), ventilação espontânea

Question 4

Cuidados dreno selo d’água

Answer 4

Trocar selo d’água a cada 24 h e manter abaixo do paciente sempre, inclusive se deambulação permitida, inspeção e troca diária do curativo, mantendo-o seco

Question 5

Tamponamento cardíaco - mecanismo principal

Answer 5

Lesão miocárdica (penetrante geralmente) sangra para o pericárdio - 100mL já gera repercussão

Question 6

Tamponamento cardíaco - tríade clássica

Answer 6

Tríade de Beck - hipotensão, abafamento de bulhas e distensão jugular (geralmente bilateral, diferente do pneumotórax hipertensivo)

Question 7

Tamponamento cardíaco - exame complementar fácil e rápido

Answer 7

FAST na janela pericárdica (subxifoidea)

Question 8

Tamponamento cardíaco - conduta direta e conduta padrão ouro

Answer 8

Punção de Marfan (pericardiocentese), de preferência guiado por US - à esquerda do xifoide, 5°, mirando ombro esquerdo
Padrão ouro - toracotomia urgência no centro cirúrgico

Question 9

Definição pneumotórax aberto

Answer 9

Lesão torácica medindo 2/3 diâmetro traqueia

Question 10

Tratamento pneumotórax aberto

Answer 10

Fechamento curativo estéril 3 pontas (4 pontas acumula ar no espaço pleural a menos que tórax drenado) seguido por dreno de tórax por OUTRO orifício

Question 11

Traumas torácicos que não precisam ser abordados necessariamente na avaliação primária

Answer 11

Contusão cardíaca, pneumo e hemotórax simples, ruptura se aorta, lesão de diafragma, lesão de esôfago

Question 12

Pneumotórax simples - tratamento

Answer 12

Drenagem em selo d’água (pode evoluir para hipertensivo, ou seja, causar hipotensão e taquicardia)

Question 13

Indicações toracotomia de urgência no trauma

Answer 13

Hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica após tratamento inicial
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax aberto
Lesão árvore traqueobrônquica com IRpA grave

Question 14

Indicação toracotomia de ressuscitação

Answer 14

PCR em AESP quando ferimento penetrante se cirurgião habilitado (heroico, massagem cardíaca interna)

Question 15

Zona de Ziedler - associação e limites

Answer 15

Maioria dos ferimentos cardíacos provêm dessa região (linha axilar anterior esquerda, linha sobre o processo xifoide, borda paraesternal direita e linha sobre 2º espaço intercostal - ângulo de Louis)

Question 16

FAST extendido - local de exame e sinais, com seus significados

Answer 16

Sobre a linha hemiclavicular, entre 3º e 5º espaços intercostais;
Sinal da praia - pulmão normal
Sinal do código de barras - pneumotórax

Question 17

Diagnóstico diferencial - hemotórax maciço, pneumotórax hipertensivo, contusão pulmonar e tamponamento cardíaco

Answer 17

Hemotórax percussão maciça e jugulares colabadas, pneumotórax timpânico com turgência jugular geralmente unilateral, ambos com redução do MV, enquanto na contusão o MV está mantido, e no tamponamento a turgência jugular é geralmente bilateral

Question 18

V ou F: no trauma contuso abdominal a laceração de diafragma costuma ser maior que na penetrante

Answer 18

Verdadeiro, pois há aumento abrupto da pressão intra-abdominal

Question 19

Pneumotórax oculto - definição e conduta

Answer 19

Visualizado apenas em tomografia

Observação (drenar em selo d’água apenas se transporte aéreo ou IOT)