Trauma torácico - parte 1

Question 1

Pneumotórax hipertensivo - clínica e diagnóstico

Answer 1

Murmúrio vesicular abolido, hipertimpanismo, hipotensão e taquicardia (choque!), turgência jugular, pode ter desvio de traqueia

Diagnóstico clínico, não pedir Rx tórax!

Question 2

Pneumotórax hipertensivo - conduta INICIAL e sítio para realizar

Answer 2

Toracocentese alívio 2º espaço intercostal com agulha grossa (Jelco 14 ou 16), na linha hemiclavicular (descompressão imediata)
*atualização: pode fazer descompressão com dedo no mesmo sítio da toracostomia

Question 3

Pneumotórax hipertensivo - conduta após descompressão (virou pneumotórax simples)

Answer 3

Drenagem no 5º espaço intercostal, na linha axilar media

Question 4

Volume para definir hemotórax maciço

Answer 4

1500mL

Question 5

Apresentação hemotórax maciço

Answer 5

Choque (taquicardia, hipotensão), MV abolido, insuficiência respiratória (igual pneumotórax)
macicez à percussão, jugulares colabadas, traqueia centrada

Question 6

Tratamento hemotórax maciço

Answer 6

Drenagem torácica (e, se disponível, autotransfusão)

Toracotomia se indicado

Question 7

Hemotórax - volume no dreno que aumenta chance de toracotomia urgência.

Volume define conduta isoladamente?

Answer 7

Mais de 1500mL sangue ou 1/3 volemia na drenagem inicial (ou seja, hemotórax maciço) OU
saída persistente de sangue no dreno (200ml/h por 2 a 4h)

Não! Considerar avaliação hemodinâmica e resposta à reposição volêmica!!!

Question 8

Contusão pulmonar - suspeita clínica

Answer 8

Insuficiência respiratória, saturação inadequada, mecanismo de trauma (fratura costela - parênquima pulmonar lesado), roncos difusos
*fraturas costelas baixas suspeitar lesões abdominais

Question 9

Fraturas para considerar tórax instável;

Mecanismo dessaturação

Answer 9

Mínimo 2 fraturas em 2 costelas consecutivas

Inspiração leva à retração do tórax, ventilação inadequada e dessaturação

Question 10

Conduta contusão pulmonar e tórax instável

Answer 10

Tripé contusão pulmonar:

Analgesia potente (opioides)
Fisioterapia respiratória intensiva -exercícios, VNI, pressão positiva
Restrição de volume (evitar edema alveolar)

Question 11

IOT na contusão pulmonar - indicação

Answer 11

Casos graves, analgesia ineficaz e dessaturação

Question 12

Contusão sem fratura - quando ocorre

Answer 12

Crianças

Question 13

Mecanismo trauma suspeito lesão aorta e manifestações

Answer 13

Aceleração e desaceleração brusca
Assintomático na maioria, pode haver dor torácica, taquicardia e taquidispneia, pulsos assimétricos e PA divergente em MMSS

Question 14

Mecanismo e local da lesão de aorta no trauma

Answer 14

Aorta fixa na região do ducto arterioso, rompe na inserção do ligamento e da subclávia esquerda (que fica próxima ao ligamento)

Question 15

Alteração radiográfica ruptura da aorta

Answer 15

Alargamento mediastino, apagamento do cajado da aorta, desvio traqueia para direita, elevação brônquio direito e rebaixamento do esquerdo

Question 16

Exame de escolha para diagnóstico de rotura traumática da aorta

Answer 16

TC helicoidal contrastada (ver extravasamento)

Question 17

Conduta rotura traumática da aorta

Answer 17

Tratar primeiro as outras lesões… (os que sobrevivem tem estabilidade hemodinâmica) - analgésico e beta-bloq se não CI manter FC < 80 e PAM de 60 a 70

Cirurgia quase sempre apenas após estabilização e correção de outras lesões

Question 18

Conduta hérnia diafragmática traumática e justificativa

Answer 18

Laparotomia se instabilidade - risco de disfunção ventilatória - e laparoscopia se paciente estável do ponto de vista ventilatório e hemodinâmico

Question 19

Suspeita de lesão traumática de aorta - exame para confirmar e o que evitar

Answer 19

Aortografia (TC)

Não fazer drenagem pelo risco de destamponamento