Atendimento inicial ao politraumatizado

Question 1

Sequência do atendimento inicial - avaliação primária

Answer 1

ABCDE, sempre seguindo esta ordem, mas podendo-se reacessar os passos anteriores.

via Aérea
Breathing (movimentos respiratórios e tórax)
Circulação (choque)
Disability (estado neurológico)
Exposição

Question 2

Prioridade inicial da avaliação primária

Answer 2

Via aérea - se fala, está pérvia

Proteção coluna cervical com colar (primeiro proteger, avaliar num segundo momento)

Question 3

Breathing - como avaliar ventilação

Answer 3

Inspeção (movimentos respiratórios)
Palpação (crepitação de costelas)
Percussão e ausculta tórax

Question 4

O quê a estase jugular sugere?

Answer 4

Tensão no tórax ou tamponamento cardíaco

Question 5

Diagnósticos potencialmente fatais no B

Answer 5

Tórax instável com contusão (lesão de árvore traqueobrônquica), hemotórax maciço, pneumotórax aberto, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco

Question 6

Circulação - alteração a se buscar e seus principais sinais

Answer 6

Choque, que é hemorrágico ate prova contrário: paciente hipotenso, taquicárdico, pálido, perfusão lentificada

Question 7

Conduta após constatado choque

Answer 7

buscar fonte sangramento, parar, repor volume perdido

Question 8

Quais as possíveis fontes de sangramento no trauma

Answer 8

Tórax, abdome, pelve e retroperitônio, ossos longos, meio externo
(TCE hemorrágico não)

Question 9

Como buscar fonte do sangramento

Answer 9

FAST, lavado peritoneal diagnóstico, TC
Toque retal e toque vaginal (espícula óssea, sangue, tônus do esfíncter)
SVD SNG (hematúria, sangramento GI)

Question 10

Contraindicação absoluta SNG

Answer 10

Suspeita de fratura de base de crânio

Question 11

Sinais de fratura de base de crânio

Answer 11

Sinal de battle, sinal dos olhos de guaxinim

Question 12

D - como fazer avaliação neurológica

Answer 12

Escala de coma de Glasgow, tamanho e reatividade das pupilas, sinais de lateralização (déficits motores de membros)

GCS: melhor resposta motora, verbal e ocular

Question 13

E - duas medidas obrigatórias

Answer 13

Exposição completa do paciente

Prevenção da hipotermia

Question 14

Como expôr

Answer 14

Despir paciente e rotação em monobloco com proteção da cervical para buscar lesões em dorso, nádegas e períneo

Question 15

Radiografias básicas na sala trauma

Answer 15

Tórax AP

Pelve

Question 16

Distribuição trimodal

Answer 16

1º pico - 50% óbitos na cena do acidente (apenas prevenção muda mortalidade)
2º pico - primeiras horas após o trauma (lesões fatais mas tratáveis)
3º pico - dias ou meses após (sepse, disfunção múltiplos órgãos)

Question 17

Avaliação secundária

Answer 17

História AMPLA

Alergia
Medicamentos
Passado médico/prenhez
Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
Ambiente / mecanismo de trauma

Question 18

X ABCDE

Answer 18

EXCEÇÃO - apenas no atendimento pré-hospitalar, menciona-se a compressão de sangramento intenso e compressível antes do ABCDE (x de eXsanguinação)

Question 19

Principais causas de trauma na pediatria

Answer 19

Acidentes automobilísticos, afogamentos, incêndio, maus-tratos, quedas

Question 20

Peculiaridades do trauma na pediatria - via aérea

Answer 20

Coxim sob o dorso da criança
Canula de Guedel sempre pra baixo
Cricotireoidostomia por punção ou traqueostomia em menores de 12 anos (crico cirúrgica contraindicada)

Question 21

Peculiaridades do trauma na pediatria - ventilação

Answer 21

Fraturas de costelas indicam impacto de altíssima energia

Contusão pulmonar pode ocorrer sem fraturas de costelas

Question 22

Peculiaridades do trauma na pediatria - circulação

Answer 22

Taquicardia e hipotensão são sinais tardios - a piora é abrupta
Ferimentos contusos podem causar lesão hepática ou esplênica sem fratura costal

Question 23

Peculiaridades do trauma na pediatria - neurológico

Answer 23

GCS diferente na resposta verbal em menores de 4 anos:
5 se palavras apropriadas e riso social
4 se choro consolável
3 se choro persistente e gemente
2 se inquieto e agitado
1 se não responde

Question 24

Peculiaridades do trauma na pediatria - exposição

Answer 24

Maior facilidade de hipotermia (pele fina, maior superfície corporal)