Atendimento inicial ao politraumatizado Flashcards
Sequência do atendimento inicial - avaliação primária
ABCDE, sempre seguindo esta ordem, mas podendo-se reacessar os passos anteriores.
via Aérea Breathing (movimentos respiratórios e tórax) Circulação (choque) Disability (estado neurológico) Exposição
Prioridade inicial da avaliação primária
Via aérea - se fala, está pérvia
Proteção coluna cervical com colar (primeiro proteger, avaliar num segundo momento)
Breathing - como avaliar ventilação
Inspeção (movimentos respiratórios)
Palpação (crepitação de costelas)
Percussão e ausculta tórax
O quê a estase jugular sugere?
Tensão no tórax ou tamponamento cardíaco
Diagnósticos potencialmente fatais no B
Tórax instável com contusão (lesão de árvore traqueobrônquica), hemotórax maciço, pneumotórax aberto, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco
Circulação - alteração a se buscar e seus principais sinais
Choque, que é hemorrágico ate prova contrário: paciente hipotenso, taquicárdico, pálido, perfusão lentificada
Conduta após constatado choque
buscar fonte sangramento, parar, repor volume perdido
Quais as possíveis fontes de sangramento no trauma
Tórax, abdome, pelve e retroperitônio, ossos longos, meio externo
(TCE hemorrágico não)
Como buscar fonte do sangramento
FAST, lavado peritoneal diagnóstico, TC Toque retal e toque vaginal (espícula óssea, sangue, tônus do esfíncter) SVD SNG (hematúria, sangramento GI)
Contraindicação absoluta SNG
Suspeita de fratura de base de crânio
Sinais de fratura de base de crânio
Sinal de battle, sinal dos olhos de guaxinim
D - como fazer avaliação neurológica
Escala de coma de Glasgow, tamanho e reatividade das pupilas, sinais de lateralização (déficits motores de membros)
GCS: melhor resposta motora, verbal e ocular
E - duas medidas obrigatórias
Exposição completa do paciente
Prevenção da hipotermia
Como expôr
Despir paciente e rotação em monobloco com proteção da cervical para buscar lesões em dorso, nádegas e períneo
Radiografias básicas na sala trauma
Tórax AP
Pelve
Distribuição trimodal
1º pico - 50% óbitos na cena do acidente (apenas prevenção muda mortalidade)
2º pico - primeiras horas após o trauma (lesões fatais mas tratáveis)
3º pico - dias ou meses após (sepse, disfunção múltiplos órgãos)
Avaliação secundária
História AMPLA
Alergia Medicamentos Passado médico/prenhez Líquidos e alimentos ingeridos recentemente Ambiente / mecanismo de trauma
X ABCDE
EXCEÇÃO - apenas no atendimento pré-hospitalar, menciona-se a compressão de sangramento intenso e compressível antes do ABCDE (x de eXsanguinação)
Principais causas de trauma na pediatria
Acidentes automobilísticos, afogamentos, incêndio, maus-tratos, quedas
Peculiaridades do trauma na pediatria - via aérea
Coxim sob o dorso da criança
Canula de Guedel sempre pra baixo
Cricotireoidostomia por punção ou traqueostomia em menores de 12 anos (crico cirúrgica contraindicada)
Peculiaridades do trauma na pediatria - ventilação
Fraturas de costelas indicam impacto de altíssima energia
Contusão pulmonar pode ocorrer sem fraturas de costelas
Peculiaridades do trauma na pediatria - circulação
Taquicardia e hipotensão são sinais tardios - a piora é abrupta
Ferimentos contusos podem causar lesão hepática ou esplênica sem fratura costal
Peculiaridades do trauma na pediatria - neurológico
GCS diferente na resposta verbal em menores de 4 anos: 5 se palavras apropriadas e riso social 4 se choro consolável 3 se choro persistente e gemente 2 se inquieto e agitado 1 se não responde
Peculiaridades do trauma na pediatria - exposição
Maior facilidade de hipotermia (pele fina, maior superfície corporal)
