Choque

Question 1

Principal causa de choque no trauma, sua apresentação clínica e importância do lactato sérico

Answer 1

Choque hemorrágico (hipovolêmico) - paciente hipotenso, taquicárdico, com extremidades frias - lactato importante marcador prognóstico

Question 2

Conduta inicial no choque hemorrágico

Answer 2

Estabelecer dois acessos calibrosos, infundir 1 litro cristaloide aquecido a 39°C (solução fisiológica ou ringer lactato) inicialmente
*se não conseguir AVP, considerar intra-ósseo (tíbia, úmero), dissecção de safena ou acesso central

Question 3

Conduta no choque hemorrágico - indicação de hemotransfusão

Answer 3

Considerar no choque grau 2, transfundir no grau 3, protocolo de transfusão maciça no grau 4

Question 4

Protocolo de transfusão maciça - em que consiste

Answer 4

Mais de 10 concentrados de hemácias, além de concentrados de plaquetas e plasma, administrados em 24 horas (*ou 50% da volemia transfundida em 3 horas ou uma volemia em 24 horas)

Question 5

Protocolo de transfusão maciça - possíveis complicações e seus mecanismos

Answer 5

Hipotermia (concentrados são resfriados)
Alcalose metabólica (citrato para evitar coagulação do concentrado)
Hipercalemia (hemólise aumenta potássio)
Hipocalcemia (citrato é quelante de cálcio)

Question 6

Melhor parâmetro para avaliar resposta à reposição volêmica

Answer 6

Diurese > 0,5 mL/kg/hora

• > 1,0 mL/kg/hora em crianças
• > 2,0 mL/kg/hora em menores de 1 ano

Question 7

Classificação de hipovolemia - grau I (características clínicas e conduta)

Answer 7

Perda de até 750mL (até 15% da volemia), FC < 100, PA normal, diurese > 30 mL/hora, Glasgow normal, sem transfusão

Question 8

Classificação de hipovolemia - grau II (características)

Answer 8

Perda de até 1500mL (até 30% da volemia), FC de 100 a 120, PA normal, diurese de 20 a 30 mL/hora, Glasgow normal, considerar transfusão

Question 9

Classificação de hipovolemia - grau III (características)

Answer 9

Perda de até 2500mL (até 40% da volemia), FC de 120 a 140, PA reduzida, diurese de 5 a 15 mL/hora, Glasgow rebaixado, realizar transfusão

Question 10

Classificação de hipovolemia - grau IV (características)

Answer 10

Perda além de 2500mL (mais de 40% da volemia), FC > 140, PA reduzida, diurese desprezível, Glasgow rebaixado, transfusão maciça

Question 11

Hipotensão permissiva - conceito, lógica e quando contra indicá-la

Answer 11

Aceitar pressão um pouco abaixo do normal;
Evitar destamponar sangramento ao elevar PA abruptamente;
TCE - PPC depende da PAM estar superior à PIC

Question 12

Choque neurogênico - apresentação e conduta

Answer 12

Paciente hipotenso, bradicárdico, com extremidades quentes e úmidas (perda do tônus simpático)

Administrar vasopressores (considerar atropina), evitar fluidos (não fazer volume)

Question 13

Nível medular acima do qual o choque neurogênico é mais provável no trauma raquimedular

Answer 13

Acima de T6

Question 14

Duas principais causas de choque obstrutivo no trauma

Answer 14

Pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco

*TEP não é causa de choque no trauma

Question 15

Principal etiologia de choque cardiogênico no trauma e sua apresnetação

Answer 15

Contusão miocárdica - queda da PA, angina, arritmia, aumento de troponinas

Question 16

Choque séptico no trauma - em qual contexto aparece e como se apresenta

Answer 16

Tardiamente, associado a lesões de vísceras

Paciente hipotenso, taquicárdico, com extremidades quentes e úmidas

Question 17

Principais fontes de sangramento no trauma

Answer 17

Todos os sítios, menos crânio (tórax, abdome, pelve, retroperitônio, meio externo, ossos longos)