Queimaduras

Question 1

Prioridade no atendimento (semelhanças ATLS geral e peculiaridades)

Answer 1

Via aérea, que nem ATLS geral

IOT precoce se estigmas de queimadura de face e via aérea, pelo risco de edemaciamento da glote (rouquidão, ausculta pulmonar ruidosa, expectoração carbonácea, fuligem na língua, inalação de gases tóxicos)

Question 2

Queimadura de 1º grau - características e manejo

Answer 2

Sem cicatriz a longo prazo, confinada à epiderme - eritematosa, pálida ao toque, que nem queimadura de sol

Trata com analgesia e hidratação, somente (inclusive hidratantes para pele)

Question 3

Queimadura de 2º grau - 2 tipos, acometimento, características e manejo

Answer 3

Bolhas e flictenas em ambos os tipos

-Superficial (epiderme e derme superficial, mais rosada e úmida, empalidece ao toque) - tratamento igual primeiro grau (pele regenera)

-Profunda (derme profunda, mais seca e esbranquiçada, não empalidece ao toque) -
cicatriza e faz fibrose, trata igual 3º grau

Question 4

Queimadura de 3º grau - características clínicas e manejo

Answer 4

Aspecto em couro, branco nacarado

Indolor (queimou subcutâneo e terminações nervosas)

Muita cicatriz e fibrose, com alteração estética importante - requer reversão cirúrgica (enxertia) para tratamento

Question 5

Regra dos 9

Answer 5

4,5% x 2 - cabeça (frente e verso)
9% tórax e 9% abdome
18% dorso
4,5% x 2 - cada MS (frente e verso)
9% x 2 - cada MI (frente e verso)
1% genitália

Question 6

Formula Parkland - utilidade e cálculo

Answer 6

Repor volemia - volume a ser administrado nas primeiras 24 horas

Peso doente x SCQ* x 2 mL**

• superfície corpórea queimada (desconsidera queimaduras de 1º grau)
• *antes era de 2 a 4mL, agora usa-se 2mL para evitar edema agudo pulmão (4mL apenas se queimadura elétrica)

Question 7

Transferência para centro de grandes queimados - 3 indicações

Answer 7

Doentes graves:

• Porcentagem de superfície queimada: mais de 10% da superfície corpórea em queimadura de 2º grau OU qualquer porcentagem se terceiro grau
• Sítio: queimadura em áreas nobres (face, articulações, mãos, punhos, cotovelos)
• Tipo: lesão por inalação OU queimaduras elétricas OU queimaduras químicas

Question 8

Manejo de grandes queimados no pronto atendimento - abordagem inicial

Answer 8

Analgesia (morfina)
Limpeza (SF aquecido, esponja clorexidina)
Debridar tecidos desvitalizados
Curativo estéril de troca diária
ATB tópico
Bloq H2 ou IBP
Antitetânica para não vacinados

Question 9

Quando fazer ATB tópico? Quando indicar ATB EV ou VO profilático?

Answer 9

NUNCA fazer EV ou VO para grandes queimados, independente da superfície

Pode fazer tópico apenas, se mais de 20% (grande queimados) - sulfadiazina de prata ou acetato de mafenide

Question 10

Indicação escarotomia e fasciotomia

Answer 10

Escarotomia se queimadura de 3º grau circunferencial, para permitir expansibilidade e mobilidade

Fasciotomia se evoluir com síndrome compartimental

Question 11

Queimadura quarto grau - características

Answer 11

Estruturas profundas (órgãos, músculos…)

Question 12

Sulfadiazina prata e acetato mafenide - efeitos adversos

Answer 12

SP- discromia cutânea, leucopenia

AM- acidose metabólica (inibe anidrase carbônica)

Question 13

Objetivos principais da hidratação no grande queimado

Answer 13

Evitar o choque hipovolêmico devido a perda de volume do intra para o extravascular
Evitar insuficiência renal aguda (pré-renal, mioglobina…)

Question 14

Parkland - como fazer infusão de volume calculado para as primeiras 24 horas

Answer 14

Infusão sempre de ringer lactato aquecido - metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes

*Considerar o volume pré-hospitalar e subtrair do volume das primeiras 8 horas

Question 15

Utilidade bloq H2 ou IBP em grandes queimados

Answer 15

Prevenir úlcera de Curling (úlcera duodenal classicamente associada a grandes queimados)

Question 16

Cálculo da superfície corpora queimada em crianças

Answer 16

18% cabeça
18% tronco anterior
13% tronco posterior
7% cada face de cada MI
4,5% cada face de cada MS
2,5% cada glúteo