Trauma abdominal - parte 2

Question 1

Síndrome compartimental abdominal - apresentação e principal causa no trauma

Answer 1

Paciente com abdome tenso, distendido, evolui com oligúria, piora de taquidispneia ou dificuldade na ventilação mecânica

Trauma abdominal contuso com hemorragia interna

Question 2

Hipertensão intra-abdominal - graus e valores

Answer 2

Pressão normal - de 5 a 10 mmHg
HIA Grau I - de 12 a 15 mmHg
HIA Grau II - de 16 a 20 mmHg
HIA Grau III - de 21 a 25 mmHg
HIA Grau IV - >25 mmHg

Question 3

Síndrome compartimental abdominal - tratamento

Answer 3

Laparotomia descompressiva - peritoniostomia (bolsa de Bogotá - cobertura plástica estéril)

Question 4

Hipertensão intra-abdominal - tratamento

Answer 4

Analgesia (reduz contrações)
Sedação e bloqueador neuromuscular (relaxar musculatura)
Sondas (descompressão - SNG, sonda retal aberta, endoscopia ou colonoscopia)
Antieméticos

Question 5

Graus de hipertensão abdominal que associam-se à síndrome compartimental abdominal (definição)

Answer 5

Graus III e IV, quando associado a repercussão clínica (disfunção orgânica - cérebro, coração, pulmões, trato gastrointestinal e rins)

Question 6

Principais alterações orgânicas na síndrome compartimental abdominal (5 sistemas)

Answer 6

Cérebro - aumento da PIC, redução da PAM e da PPC
Coração - redução do débito cardíaco, do retorno venoso e da PA
Pulmões - redução da expansibilidade e piora da hipóxia
TGI - isquemia, perfuração, translocação, sepse
Rins - redução do fluxo, oligúria, IRA pré-renal

Question 7

Apresentação da síndrome compartimental (membro) - situação predisponente, manifestações clínicas precoces e tardias

Answer 7

Fratura fechada de membro (ou trauma, esmagamento, queimadura, engessamento)
Dor intensa e desproporcional, edema tenso, parestesia (precoces)
Palidez e redução de pulsos (sinais tardios)

Question 8

Tratamento da síndrome compartimental (membro)

Answer 8

Fasciotomia, deixar aberto com curativo a vácuo, observação em UTI

Question 9

Hematoma de retroperitônio - como suspeitar e como investigar

Answer 9

Trauma com ferimento penetrante, paciente estável ou com instabilidade limítrofe (sangramento tamponado)

TC abdome (FAST e LPD sem valor)

Question 10

Hematoma de retroperitônio - 3 zonas e seus conteúdos

Answer 10

Zona central - aorta e cava
Flancos - rins
Pelve - fraturas pélvicas

Question 11

Hematoma de retroperitônio - zona central - conduta

Answer 11

Conduta cirúrgica imediata

Question 12

Hematoma de retroperitônio - flancos - conduta cirúrgica (indicação)

Answer 12

Cirurgia se hematoma em expansão ou instabilidade hemodinâmica ou lesão penetrante

Question 13

Hematoma de retroperitônio - pelve - propedêutica e terapêutica

Answer 13

TC para investigar lesão de órgãos abdominais (frequente associação com fratura pélvica)

Fixar pelve, embolização ou tamponamento (packing) pré-peritoneal com compressas

Question 14

Lesão de uretra - porção lesada e mecanismo associado

Answer 14

Posterior (prostática e membranosa) - relação direta com sínfise púbica, próstata cefalizada na fratura de pelve

Anterior (peniana e bulbar) - trauma contuso, fratura de pênis, queda à cavaleiro, SVD falso trajeto

Question 15

Lesão de uretra - clínica, diagnóstico e tratamento

Answer 15

Uretrorragia, hematoma perineal

Uretrocistografia retrógrada

Cistostomia percutânea

Question 16

Trauma vesical intraperitoneal - mecanismo de trauma, alteração na uretrocistografia retrógrafa e tratamento

Answer 16

Trauma contuso com bexiga cheia (explosão);
Extravasamento de contraste para cavidade peritoneal (sobe, orelhas de cachorro);
Laparotomia e rafia da lesão

Question 17

Trauma vesical extraperitoneal - mecanismo de trauma, alteração na uretrocistografia retrógrafa e tratamento

Answer 17

Fratura de pelve com fragmentos ósseos;
Contraste não extravasa para cavidade peritoneal (extravasa somente junto à bexiga);
Descompressão por SVD (Foley) por 14 a 21 dias (para cicatrizar)

Question 18

Tríade letal trauma - qual é e como evitar progressão

Answer 18

Cadeia de acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia

Cirurgia de controle de danos

Question 19

Sangramentos e vazamentos de difícil controle / correção cirúrgica - conduta

Answer 19

Cirurgia de controle de danos