Trauma Torácico e Abdmoinal Flashcards
Qual o objetivo inicial da avaliação diagnóstica no trauma abdominal?
Indicação ou não de cirurgia
Na avaliação de uma vitima de ferida abdominal, quais os critérios que devem nortear a decisão cirúrgica?
Tipo de trauma;
Existência ou não de instabilidade hemodinâmica ou sinais de irritação do peritônio;
A exploração cirúrgica está indicada nas lesões por arma de fogo com violação da cavidade peritoneal?
Sim
Quais são os órgãos mais frequentemente envolvidos no trauma abdominal?
Intestino delgado;
Cólon;
Fígado;
Vasos;
Pacientes instáveis podem ser submetidos a TC?
Não, somente pacientes estáveis.
Qual a vantagem da TC no Trauma abdominal?
Detecta lesões na cavidade peritoneal e no retroperitôneo
Quando pacientes com trauma abdominal devem ser operados?
Pacientes com sinais e sintomas abdominais e aqueles nos quais o PAF claramente penetrou o abdome
Quais as indicações, inquestionáveis, de laparotomias exploradas em paciente com feridas por armas brancas?
Instabilidade hemodinâmica;
Evisceração;
Sinais de peritonite;
Quais os órgãos mais afetados por arma branca?
Fígado;
Intestino delgado;
Diafragma;
Cólon;
Qual a conduta em um paciente com ferida por arma branca, se surgirem sinais peritoneais ou instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia exploradora
Quais sinais laboratoriais, em pacientes estáveis, que merecem avaliação cuidadosa?
Queda da hemoglobina > 3g/dl;
Leucocitose;
Em paciente com probabilidade aumentada de lesão intra-abdominal, qual a recomendação?
Realização de TC de abdome ou de lavado peritoneal diagnóstico.
Em caso de positividade para comprometimento de estruturas abdominais, qual a conduta?
Laparotomia exploradora
Qual a conduta em paciente hemodinamicamente estáveis, que não demonstram sinais de lesão intra-abdominal?
Avaliação da ferida abdominal com auxilio de exame de imagem
Qual é o exame de grande sensibilidade na identificação de lesão de estruturas intra e retroperitoneais?
TC
Qual é a estrutura mais acometida na transição toracoabdominal?
Diafragma
Qual a consequência das lesões traumáticas no diafragma?
Hérnias
Do que depende o comprometimento ou não do abdômen nas ferias em TTA?
Fase do ciclo respiratório
Qual o problema dos pacientes com TTA assintomáticos?
Existência de lesões que ainda não se manifestaram
Na contusão abdominal, quais os órgãos mais frequentemente afetados?
Baço;
Fígado;
Para diagnóstico de trauma torácico fechado, qual exame complementar podem ser utilizados?
Lavado Peritoneal Diagnostico (LPD) ou FAST
Quando indicamos o lavado peritoneal ou FAST?
Vítimas de contusão abdominal com rebaixamento de consciência;
Quando o abdome pode ser uma das possíveis fontes de hemorragia;
Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente;
Para que serve o LPD?
Método empregado no trauma fechado para avaliar a presença de lesões a vísceras abdominais, em paciente que não recebem, de imediato, indicação de cirurgia.
Como o LPD é realizado?
Colocação de um cateter de diálise peritoneal na cavidade do peritônio, através de uma pequena incisão infraumbilical
Quando o LPD é considerado positivo?
Retorno de > 10 ml de sangue no aspirado (choque);
Se na LPD inicial, a aspiração não tiver a presença de sangue, o exame é negativo?
Não, caso isso não ocorra, devemos infundir 1.000ml de solução de Ringer Lactato aquecida e realizar novamente a aspiração de 200 ml de liquido(efluente).
O que se busca no efluente da LPD?
Dosagem de amilase;
Fosfatase alcalina;
Contagem celular;
Quais achado no efluente indica Laparotomia exploradora?
> 100.000 Hemácias/mm3;
> 500 leucócitos;
Amilase > 175 U/dl
Pesquisa positiva para: bile; bactérias; fibras alimentares;
Quais as contra-indicações absolutas da realização da LPD?
Presença de sinais ou sintomas compatíveis com peritonite;
Exame físico confiável;
Trauma penetrante com evisceração;
Quais são as contra-indicações relativas do LPD?
Cirurgia abdominal prévia;
Obesidade mórbida;
Cirrose avançada;
Presença de coagulopatia;
Qual o principal objetivo do FAST?
Identificar líquido livre na cavidade abdominal
Quais são as janelas observadas no FAST?
Hepatorrenal;
Esplenorrenal;
Pelve;
Xifoide;
Qual a quantidade de líquido para qual o FAST detecta com maior sensibilidade?
250ml
Quando pacientes instáveis hemodinamicamente com LPD ou FAST positivos esta indicado a laparotomia exploradora?
Hipotensão refratária à reposição volêmica
Em pacientes estáveis, com FAST ou LPD positivos, qual o próximo passo na conduta?
TC
Quais são os sinais, na TC, altamente sugestivos de envolvimento do intestino?
Espessamento da parede do intestino;
Inflamação do tecido adiposo em torno das alças;
Presença de líquido livre em cavidade;
O que indica um líquido observado em mais de um quadrante na TC?
Comprometimento o intestinal
O sinal do cinto de segurança atinge quais I órgãos?
Delgado e mesentério
Todo paciente com ___________________ hemodinâmica que possuem lesões no tórax, deve ser portador, até segunda ordem, de uma lesão torácica _______________, sendo indicada a __________________.
Instabilidade; exsanguinante; toracotomia
O trauma torácico pode induzir quais lesões?
Fraturas de costelas;
Ruptura de aorta;
Contusão pulmonar ou cardíaco;
Ruptura do coração e diafragma;
Quais são as consequências das lesões torácicas?
Hipoxemia decorrente de alterações na relação ventilação/perfusão;
Hipovolemia e choque hemorrágico;
Insuficiência cardíaca;
Qual é a primeira causa de todo paciente politraumatizado que esteja chocado?
Hemorragia
A presença de choque não responsivo à administração de volume deve suscitar quais hipóteses?
Pneumotórax hipertensivo;
Lesão miocárdica;
Emobolia aéreas;
Quais são as indicações de toracotomia em centro cirúrgico?
Hemotórax maçico com drenagem imediata de > 1.500ml ou > 200ml/h nas primeiras 2 a 4 horas iniciais;
Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco;
Feridas da caixa torácica de grandes dimensões;
Lesões de vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica;
Lesões traqueobronquicas extensas;
Evidência de perfuração esofagiana;
O que é uma Parada Circulatória Traumática?
Vítimas de trauma torácico que se encontram inconscientes e sem pulso;
Quais são as principais causas de PCT?
Hipovolemia
Pneumotórax hipertensivo;
Tamponamento cardíaco;
Herniação cardíaca;
Contusão miocárdica grave
Quais são as medidas no PCT?
Ressuscitação fechada;
Drenagem torácica bilateral;
Ventilação mêcanica com O2 a 100%;
Epinefrina;
Qual a conduta na suspeita de tamponamento cardíaco (não cirúrgico)?
Pericardiocentese por agulha
Na presença de comprometimento de um ou dois arcos costais, sem lesão pleural ou pulmonar, qual a conduta?
Tratamento ambulatorial com analgesia
Qual o risco do trauma fechado com presença de fraturas de 1º a 3º arcos costais?
Trauma torácico grave: lesões de grandes vasos!
Lesões dos arcos costais 10º ao 12º são acompanhados, geralmente do quê?
Lesões esplênicas ou hepáticas
As lesões por esmagamento torácico ocasiona o que?
Compressão significativa da veia cava, podendo apresentar edema e petéquias da parte superior do tronco, membros superiores e face;
O que é o tórax instável?
Ocorre quando um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa torácica
Para ser considerado tórax instável, quantos segmentos de costelas devem ser fraturados?
Dois ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos 2 pontos
O que é a respiração paradoxal?
Consequência imediata do tórax instável, no qual a região torácica não mais em continuidade com a caixa torácica, encolhe durante a expiração;
Qual a consequência da respiração paradoxal?
Hipoventilação alveolar
Qual a consequência mais comum de insuficiência respiratória no tórax instável?
Contusão pulmonar subjacente
Qual o pilar do tratamento do tórax instável?
Analgesia com opiáceos
Quando devemos intubar, imediatamente, e colocar prótese ventilatória com pressão positiva em pacientes com tórax instável?
FR > 40 irpm;
Hipoxemia;
Nível de consciência rebaixado;
Doença pulmonar crônica;
Lesões abdominais concomitantes;
Qual é uma das principais causas de óbito por contusão pulmonar ?
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Quais os achando radiológicos na contusão pulmonar?
Consolidação localizadas em regiões do parênquima
Qual a consequência do liquido e sangue no interior dos vasos rotos nos alvéolos devido a contusão pulmonar?
Hipoxemia
O aparecimento de consolidação no RX no quadro de contusão pulmonar costuma aparecer quantas horas após o evento?
24 a 48 horas
Quanto mais rápido for a evidencia de consolidação pulmonar radiológica, pior é o prognostico do paciente?
Sim
Qual a diferença radiológica entre a contusão pulmonar e a atelectasia?
A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a CP não é limitada por seguimentos ventilatórios
Qual a conduta inicial para vitimas de contusão pulmonar, com SatO2 > 90%?
Oxigênio + analgesia
Qual a conduta para paciente com CP que apresentam hipoxemia significativa?
Intubação e ventilação mecânica (primeira hora após o trauma)
Qual o risco de se administrar excesso de volume no paciente com CP?
Piora dos infiltrados pulmonares com deteriorazação do quadro respiratório e gasométrico do paciente
O que é um pneumotórax simples?
Aquele que não apresenta desvio de mediastino
O que é um pneumotórax pequeno?
Perda menor que 1/3 do parênquima
O que é um pneumotórax considerado grande?
Colapso de todo ou quase todo o pulmão (sem desvio de mediastino)
A toracostomia é feito em qual local?
5º espaço intercostal entre as linhas axilares média e anterior
Quais são os critérios para retirada do dreno?
Pulmão totalmente expandido e não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48 a 72 horas
Qual é a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
É a ventilação com pressão positiva em paciente com lesões pleuropulmonares prévias
O que caracteriza o pneumotórax hipertensivo?
Instabilidade hemodinâmica e desvio acentuado do meadiastino
Quais as consequências do pneumotórax hipertensivo?
Colapso do pulmão ipsilateral;
Compressão do pulmão contralateral;
Angulação dos vasos da base;
Turgência jugular;
Diminuição do debito cardíaco;
Hipotensão/choque;
Quais são as manifestações clinicas do pneumotórax hipertensivo?
Presença de dispneia importante;
Redução da expansibilidade do hemitórax;
Desvio contralateral da traqueia;
Som timpânico à percussão;
Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido;
Enfisema subcutâneo;
Qual é a conduta inicial do pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese
A partir de quantos ml o hemomotórax pode ser visível no RX?
A partir de 300ml
Qual é o tratamento do hemotórax?
Toracostomia
O que é um hemotorax maciço?
Acúmulo de mais de 1.500 ml ou 1/3 do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica
O diagnóstico de hemotórax maciço e feito pela associação de quais sinais e sintomas?
Choque;
MV ausente;
Macicez à percussão;
Qual é o manejo inicial do hemotórax maciço?
Infusão imediata de cristalóides e sangue
Quando a toracotomia está indicada no hemotórax maciço ?
Drenagem imediata > 1.500 ml ou 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas
O que é quilotorax?
Presença de linfa em cavidade pleural
Qual o aspecto do quilotórax?
Branco-leitoso
Qual e a conduta inicial do quilotorax?
Drenagem + reexpansão pulmonar, associado a suporte nutricional
Qual dieta os paciente com quilotorax devem receber e por que?
Nutrição parenteral total, suplementada com triglicerídeos de cadeia média, já que são absorvidos diretamente pelo sangue portal
Qual a conduta se a drenagem aspirar < 500ml/dia?
Pleurodese
Qual é a câmara mais acometida na contusão cardíaca?
Ventrículo direito
A dosagem de troponinas para o diagnostico de contusão miocárdica, é recomendado?
Não
Quais as arritmias mais encontradas na contusão miocárdica?
Extrassístoles ventriculares múltiplas;
Taquicardia sinusal inexplciada;
Fibrilação atrial;
Bloqueia de ramo;
Como é feito o manejo da contusão cardíaca?
Uso de medicações arrítmicas;
Drogas ionotrópicas;
Infusão de volume;
Qual é a câmara mais acometida no tamponamento cardíaco?
Ventrículo direito
Quais as consequências do tamponamento cardíaco para o coração?
Redução do enchimento diastólica;
Queda do débito cardíaco;
Hipotensão;
Choque;
Qual o volume de liquido na cavidade pericárdico é necessária para que os efeitos do tamponamento cardíaco estejam presentes?
100 a 150 ml
Quais são os sinais da tríade de Beck?
Veias distendidas do pescoço;
Bulhas abafadas;
Hipotensão;
O que é o sinal de Kussmaul?
Aumento da pressão venosa na inspiração, durante a respiração espontânea;
Quando o sinal de Kussmaul pode estar presente?
Tamponamento cardíaco
Na suspeita clínica de tamponamento, qual o primeiro exame a ser realizado para diagnóstico?
FAST
No tamponamento cardíaco, se o o FAST for inconclusivo, qual exame deve ser feito?
Ecocardiograma transtorácico
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
Toracotomia de emergência
Se a toracotomia de emergência não poder ser realizada, qual intervenção pode ser feita de caráter provisório?
Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba
Qual é o local da aorta mais afeta nos traumas torácicos?
Aorta descendente ao nível do ligamento arterioso
A ruptura de aorta é caracterizada por bom ou mau prognóstico?
Mau prognóstico, sendo que a maioria dos indivíduos morrem de imediato;
Quando devemos suspeitar de traumatismo de aorta?
Trauma por desaceleração
Quais são as principais alterações radiológicas no trauma aórtico?
Mediastino alargado (maior que 8 cm);
Perda do contorno aórtico;
Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita;
Depressão do brônquio fonte esquerdo;
Desviado da sonda nasogástrica para a direita;
Derrame extra pleural apical;
Densidade retrocardíaca;
Fratura do primeiro e segundo arcos costais;
Obliteação do espaço entre artéria pulmonar a aorta;
Qual exame é o melhor para diagnosticar o traumatismo de aorta?
TC helicoidal de tórax contrastada
Qual é a conduta inicial em vitimas de trauma da aorta que chegam hemodinamicamente estáveis?
Controle da frequência cardíaca e da pressão arterial (ESMOLOL - BB)
Quando devemos investigar comprometimento diafragmático no trauma?
Lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal
Como é feita a investigação de lesão diafragmáticas?
Lavado peritoneal;
Videolaparoscopia;
Em traumas fechados, quando devemos suspeitar de trauma diafragmático?
Desacelarações rápidas
Qual é o responsável pela maior parte das lesões decorrentes de trauma diafragmáticas?
Aumento súbito e importante da pressão intra-abdominal
Qual a consequência da ruptura diafragmática?
Herniação de vísceras para o tórax
