Trauma Crânioencefálico Flashcards
Qual a população mais atingida pelo TCE?
Jovens com idade entre 15 a 25 anos
Para o que chama atenção a presença de linhas de fraturas na região temporal?
Lesão associada da artéria meníngea média, causadora do hematoma extradural
Quais são as lesões mais típicas de fratura de base de crânio?
Lesões por meio de movimentos de aceleração e desaceleração
Qual característica da dura-máter parietal que contribui para o hematoma extradural?
A frouxa adesão à tábua interna do crânio, facilitando o acúmulo de sangue nessa região
Qual seio venoso é especialmente sensível ao trauma e por quê?
Seio sagital, devido a sua localização superior na linha media
O que são as brindging veins?
Pequenas veias que unem a dura-máter à aracnóide
Quais estruturais vasculares são lesadas para que se cause o hematoma subdural?
Bridging veins: veias entre a dura-máter e a aracnóide
Qualquer alteração hemodinâmica deve ser corrigida no TCE?
Sim
Uma boa oxigenação associada à correção das perdas de volume são elementos de fundamental importância na prevenção de lesões primárias ou secundárias?
Secundárias
O choque hipovolêmico nos pacientes com TCE é decorrente de sangramento intracraniano?
Não.
Do que consiste a avaliação neurológica?
Avaliação do nível de consciência;
Avaliação da função pupilar;
Déficit motor lateralizado;
Como se avalia o nível de consciência?
Escala de coma de Glasgow
Uma alteração do nível de consciência é um sinal cardinal do quê?
Lesão intracraniana
O que é avaliado na função pupilar?
Simetria e reflexo fotomotor
O que uma assimetria maior que 1 mm das pupilas indica?
Acometimento cerebral
Lesões expansivas cerebrais graves levam ao _______________ da pressão intracraniana e fazem com que a parte medial do lobo ____________, conhecido como _____________, sofra herniação através da tenda do cerebelo e comprima o _________ par craniano no mesencéfalo.
Aumento;
Temporal;
Úncus;
III (oculomotor)
Qual a consequência da compressão do III NVC pelo úncus?
Midríase ipsilateral à lesão do III par (ipsilateral à lesão expansiva)
O que indica um déficit motor lateralizado, contralateral a lesão expansiva cerebral grave?
Herniação do úncus comprimindo o trato corticoespinhal em sua passagem no mesencéfalo
Por que há déficit motor contra lateral e não ipsilateral na hérniação do úncus?
Pois a via motora cruza antes de descer na medula espinhal, justificando a hemiplegia
O que é a síndrome de Kernohan?
Hemiplegia ipsilateral à lesão expansiva associado à midríase ipsilateral à lesão expansiva
Qual a diferença entre a herniação do úncus e a síndrome de Kernohan?
A hemiplegia no primeiro é contralateral e no segundo é ipsilateral
Por que ocorre a síndrome de Kernohan?
Devido a lesão de massa empurrar o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, comprimindo a via motora contra-lateral à lesão expansiva
O que se deve ser avaliado no déficit motor lateralizado?
Presença de assimetria nos movimentos voluntários ou desencadeada por estímulos dolorosos
Quais são os critérios para se considerar um TCE grave?
Pupilas assimétricas;
Assimetria motora;
Fratura aberta com crânio com perda de líquido ou exposição de tecido cerebral;
Escore de Glasgow < 8 ou queda > 3 pontos na reavaliação, independentemente do escore inicial;
Fratura de crânio com afundamento;
Quando a TC de crânio de urgência deve ser realizada no TCE?
Após a normalização hemodinâmica
Se a TC mostrou alterações, devemos repetir ela?
Sim, de 12 a 24 horas nos casos de contusão ou hematoma à TC inicial
Quais lesões na TC indicam achados de maior gravidade?
Hematoma intracraniano;
Contusões;
Desvios da linha média;
Como se diagnostica o desvio da linha média?
Pelo grau de afastamento do septo pelúcido contra-lateral ao hematoma
O que um desvio > 5 mm na linha média indica?
Cirurgia
Quando o raio X é útil no TCE?
Traumas penetrantes;
Suspeita de lesão do osso temporal;
Para qual escala de Glasgow considera-se um TCE leve?
13 a 15
Para qual escala de Glasgow considera-se um TCE moderado?
9 a 12
Para qual escala de Glasgow considera-se um TCE grave?
3 a 8
Quais parâmetros se avaliam na ECG?
Abertura ocular;
Resposta verbal;
Melhor resposta motora;
Quais são as pontuações da ECG em relação a abertura ocular?
Espontânea = 4
A sons = 3
À pressão = 2
Ausente = 1
Quais são as pontuações da ECG em relação a resposta verbal?
Orientado = 5
Confuso = 4
Palavras = 3
Sons = 2
Ausente = 1
Quais são as pontuações da ECG em relação a melhor resposta motora?
Obedece a comandos = 6
Localiza = 5
Flexão normal = 4
Flexão anormal = 3
Extensão = 2
Ausente = 1
Na presença de um TCE, como a resposta pupilar será avaliada?
Duas pupilas reativa = 0 pontos
Uma pupila não reativa = 1 ponto
Duas pupilas não reativas = 2 pontos
ECG-P = ECG - RESPOSTA PUPILAR
Qual principal significado clínico das fraturas?
Apresentam maior risco de apresentar hematomas
Qual o cuidado que se deve ter com as fraturas simples lineares de crânio?
Se ela cruzar algum território vascular na radiografia
Qual é o tratamento para fraturas com afundamento de crânio?
Dirigido para a lesão cerebral subjacente
Quais sinais e sintomas indicam fratura de base crânio?
Rinorreia;
Otorreia;
Sinal de Battle;
Sinal do guaxinim;
O que é o sinal de Battle?
Equimoses na região mastoidea ou pré-auricular
O que é o sinal do guaxinim?
Equimoses periorbitárias
O que são lesões cerebrais difusas?
São lesões produzidas pela desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral
O que é uma concussão ?
Perda temporária da função neurológica
Quais as manifestações clínicas da concussão?
Amnésia;
Confusão;
Perda temporária de consciência;
Qual é a regra na sintomatologia da concussão cerebral?
Amnésia retrógrada
O que considerada uma concussão leve?
Disfunção cerebral sem perda da consciência, mas com distúrbio temporário da função neurológica
O que é uma concussão considerada clássica?
Disfunção neurológica com perda temporária da consciência por um período < 6 horas
O que é Lesão Axional Difusa?
Ruptura de axônios por forças de aceleração e desaceleração entre as camadas corticais e subcorticais, com mecanismo rotacional da cabeça
Como se manifesta a LAD?
Coma decorrente de TCE com duração > 6 horas
Quais as regiões mais acometidas pela LAD?
Corpo caloso;
Porção dorsolateral do mesencéfalo;
O que uma LAD grave?
Quando o estado comatoso perdura por mais de 24 horas e coexistem com sinais de envolvimento do tronco encefálico, como postura descerebração ao estímulo nociceptivo
Quando devemos suspeitar de LAD?
Na ausência de sinais de lesão expansiva intracraniana
Quando a LAD é considerada moderada?
Quando o estado de coma não acompanha posturas de decorticação ou descerebração em um paciente em coma por > 24 horas
Uma LAD caracterizada por coma por mais de 6 horas, porém menos de 24 horas é considerada? L
Leve
Como é confirmado o diagnóstico da LAD?
TC
Como a TC se apresenta incialmente na LAD?
Normal
O acometimento de qual região, observável na TC é indicativo lesão mais grave?
Região dorsolateral do mesencéfalo
Qual é o tratamento da LAD?
Suporte clínico
O que são lesões focais?
Lesões restritas a uma determinada área do encéfalo
Quais as consequências das lesões focais?
Efeito de massa com desvio da linha média, podendo levar a hipertensão intracraniana
Qual o tratamento da lesões focais?
Cirúrgico
Quais as principais lesões focais?
hematoma subdural;
Hematoma extradural;
Hematoma intraparenquimatoso;
Qual é o tipo de lesão focal mais comum?
Hematoma subdural agudo
Qual a causa mais comum de efeito de massa?
Hematoma subdural
Qual a população mais suscetível ao hematoma subdural e por quê?
Idosos e alcoólatras: devido ao aumento do espaço subdural devido a atrofia cerebral
Paciente anti coagulados;
O hematoma subdural é consequência do quê?
Lesões de pequenas veias localizadas entre a dura-máter e a aracnóide
Qual a localização mais comum do hematoma subdural?
Região fronto-temporal
Quais os sintomas do hematoma subdural?
Alteração do nível de consciência;
Déficit lateralizados;
Anisocoria;
Posturas patológicas;
Arritmia respiratória;
Dependendo do volume e da velocidade de instalação do hematoma - que pode levar ao efeito de massa - o que pode ocorrer?
Síndrome de Hipertensão Intracraniana
Como a Síndrome de Hipertensão Craniana se manifesta?
Por meio da Tríade de Cushing
Qual é a tríade da síndrome de Cushing?
Hipertensão arterial;
Bradicardia;
Bradipneia;
Qual é o exame de escolha no diagnóstico do hematoma subdural?
TC
Qual é o achado na TC indica hematoma subdural?
Imagem hiperdensa (branca) que acompanha a convexidade verbal (lua crescente)
Quando a abordagem do hematoma com desvio da linha média é indicativo de cirurgia?
5 mm
O que é um hematoma epidural?
Sangue no espaço entre a face interna da abóboda craniana e o folheto externo da dura-máter
O hematoma epidural é decorrente do quê?
Lesões dos ramos da artéria meníngea média
Qual hematoma costuma vir com mais danos ao cérebro?
Hematoma subdural
Quais as complicações mais temidas do hematoma epidural?
Aumento da PIC e a herniação do úncus
O que é o intervalo lúcido?
Perda inicial de consciência devido à concussão cerebral, no qual - após um tempo < 6 horas - o paciente recobra a consciência. Quando o sangue que está acumulado no espaço epidural atinge um volume considerável, o doente apresenta piora neurológica súbita, podendo evoluir com herniação do úncus
O raio X é útil no hematoma epidural?
Sim
Qual é o exame de escolha para diagnóstico de hematoma epidural?
TC
Qual é o achado na TC do hematoma epidural?
Lesão hiperdensa biconvexa
Quais os locais mais comuns de hematoma epidural?
Temporoparietal;
Temporal;
Frontotemporoparietal;
O que é uma contusão cerebral?
Comprometimento da superfície do cérebro
Onde são mais encontradas os hematomas intracerebrais?
Lobo frontal;
Lobo temporal;
Qual a causa das contusões e hematomas intracerebrais?
É causada pelo fenômeno de desaceleração, em uma mecanismo de golpe e contragolpe.
Qual a complicação tardia das contusões?
Cicatrizes corticais que favorecem o aparecimento de epilepsia
O que devemos fazer após 24 horas em paciente com contusão cerebral?
Repetir a TC para que seja identificado uma possível mudança no padrão do exame
Quando é necessário solicitar uma TC de crânio no TCE leve?
ECG < 15 após 2 horas do acidente;
Suspeita da presença de fratura de crânio aberta ou com afundamento;
Um ou mais sinais de fatura de base de crânio;
> 2 episodios de vômitos
> 65 anos de idade
Perda de consciência > 5 minutos
Amnésia retrógrada > 30 minutos antes do impacto
Mecanismo perigoso de trauma
Quando a TC deve ser solicitada sempre no TCE?
Pacientes em uso de anticoagulantes orais ou que apresentem diátese hemorrágica, ou naqueles com sinais focais de convulsão
Quando um indivíduo com TCE pode receber alta?
Assintomático;
Alerta;
Observado e reexaminado;
Paciente deve ficar acompanhado por alguém por 24 horas
Quais sinais e sintomas, em um paciente previamente assintomático, devem levar o paciente de volta a internação?
Cefaleia;
Declínio do estado mental;
Déficit neurológico;
Como os pacientes com TCE moderado se encontram?
Confusos e sonolentos e podem apresentar déficit neurológico focal
Em paciente com TCE leve ou moderado, qual a primeira conduta no trauma?
Estabilização cardiopulmonar
Todos os pacientes com TCE devem ser internado por 24 horas?
Sim, mesmo nos casos leves e moderados
Quais condições afetam diretamente as lesões cerebrais, piorando o quadro neurológico no TCE?
Instabilidade hemodinâmica;
Hipoxemia;
Retenção de CO2;
O que é fundamental, o mais rapidamente, fazer no TCE grave?
Estabilização cardiopulmonar
TCE grave é igual a intubação?
Sim
No exame primária e ressuscitação, quanto % de O2 o paciente com TCE grave deve receber?
100%
Qual a PaCO2 indicada no TCE grave?
35 mmHg
Qual a conduta para paciente com TCE grave e hipotensos?
Infusão de volume e derivados de sangue
Por que ocorrem elevações da PIC após o trauma?
Devido a perda da autorregulação cérebro vascular, no qual os vasos arteriais do encéfalo são incapazes de se acomodar a diminuições ou aumento súbitos da PAM
Quais são os fenômenos que agravam a hipertensão craniana?
Lesões expansivas;
Aumento da permeabilidade da barreira hematocefálica;
O que é a doutrina de Monro-Kellie?
A doutrina de Monro-Kellie afirma que o volume intracraniano (cérebro, LCR e sangue) é constante, e qualquer aumento em um componente deve ser compensado pela redução de outro para manter a pressão intracraniana estável.
Quando esta indicada a monitorização da PIC?
Glasgow < 8;
Alterações na TC de crânio
Qual é o método mais confiável de se monitorar a PIC?
Cateter de monitorização dentro do ventrículo cerebral
Qual é o valor ideal da PIC?
Entre 5 - 15 mmHg
Quanto é uma PIC normal?
Cerca de 10 mmHg
O que é a Pressão de Perfusão Cerebral?
É a diferença entre a PAM e a PIC
O que seria uma relação PPC boa?
Quanto menor a PIC, melhor a perfusão cerebral
Qual é o valor ideal da PPC?
> 60 mmHg
O paciente comatoso ou torporoso deve ser submetido a IOT?
Sim
Qual a PAM indicada no TCE?
> 100 mmHg em indivíduos de 50 a 69 anos;
> 110 mmHg em pacientes de 15 a 49 anos e > 70 anos;
Um aumento de quanto da PIC caracteriza a hipertensão intracraniana?
Aumento da PIC > 20 mmHg por mais de 5 minutos
Toda vítima de TCE grave deve ser mantida de com a cabeceira elevada em quantos graus?
30º
Na presença de hipertensão intracraniana, qual a primeira medida a ser adotada?
Drenagem liquórica
Se a PIC se mantiver elevada após a drenagem liquórica, qual o próximo passo a ser feito?
Bloqueio neuromuscular e sedação para manter a ventilação controlada;
Se a PIC se mantiver elevada mesmo após o bloqueio neuromuscular e a sedação, qual o posso passo a ser realizado?
Infundir manitol ou outro diurético
Qual é o cuidado que devemos ter com pacientes em uso de manitol e diuréticos?
Vigilância da osmolaridade em torno de 300 mOsm/kg
Quando o uso de diuréticos deve ser interrompido no TCE?
Valores de osmolaridade > 320 mOsm/kg
