Síndrome Coronaria Aguda Flashcards
Quais característica daangina instável ?
Surgimento da dor em repouso;
Duração prolongado > 10 - 20 minutos;
Caráter mais intenso;
Início recente;
Padrão em crescendo;
O que indica a ausência do supra de ST ≥ 1mm em duas ou mais derivações?
Indica que o lúmen coronariano não foi totalmente ocluído, mas existe uma oclusão subtotal que pode progredir
Quando dizemos que o paciente possui um IAMSST?
Angina instável com marcadores de necrose miocárdica elevados
Qual a principal etiologia do IAMSST?
Aterotrombose
Quais as causa de IAMSST?
Aterotrombose;
Aterosclerose;
Reestenose pós angioplastia;
Obstrução dinâmicas;
Inflamação;
Angina secundaria;
Quem ‘o grande responsável pela instabilização da placa de ateroma?
Inflamação
Qual a consequência da inflamação para a placa de ateroma?
Presença de células inflamatórias que liberam enzimas proteoliticas e daí cais livres de oxigênio, resultando na degradação da capa fibrótica
Qual exame, pode ser usado em paciente como marcador de inflamação indicando estimativa de risco de eventos coronarianos?
Proteína C reativa
Nome dado ao quadro acompanhado de sintomas e sinais de isquemia miocárdica?
MINOCA ( isquemia miocárdica com coronárias não ocluídas;
Nome dado ao quadro não acompanhado de sintomas e sinais de isquemia miocárdica?
TINOCA ( injuria troponina positiva com coronárias não ocluídas
O que devemos procurar em um paciente com dor torácica?
C - caráter;
L - Localização;
I - Intensidade;
N - Nitrato;
I - Irradiação;
C - curso no tempo;
A - Associados;
Quais os tipos de dor torácica?
A - definitivamente anginosa;
B - provavelmente anginosa;
C - Provavelmente não anginosa;
D - definitivamente não anginosa;
Como é uma dor torácica tipo A?
Caráter constritivo, ou em queimação, de localização subesternal ou precordial, geralmente intensa, com melhor parcial ou total ao nitrato, e irradiando para MMSS ou mandíbula;
Sinais de IVE podem ou não ser evidentes na dependência da quantidade de miocárdio isquêmico;
Como é uma dor torácica tipo B?
Algumas característica a favor e outras contra a dor anginosa: desconforto precordial mal definida, mas de forte intensidade e que melhora com nitrato;
Como é uma dor torácica tipo C?
Dor totalmente atípica para angina, porem sem definição diagnóstica
Como é uma dor torácica tipo D?
Dor sugestiva de outra etiologia de dor torácica, sem nenhuma característica anginosa
Em até quanto tempo pacientes com queixa sugestivas de SCA deve ter um ECG feito e interpretado?
< 10 minutos após a chegada no hospital
Quais alterações no ECG podem ser encontradas na AI e no IAMSST?
Onda T apiculada e simétrica, com ST retificado;
Onda T invertida e simétrica, com ST retificado;
Infradesnível do segmento ST;
Aparecimento das alterações do ECG somente durante a dor é sugestivo de IAMSST?
Sim
Quando solicitar as derivações V3R, V4R, V7, V8 e V9?
ECG inicialmente não diagnóstico, com sintomas persistentes
Se houver elevação da MNM, de qual tipo de SCA estamos falando?
IAMSST
Quando a dosagem de troponina US devem ser realizadas?
Na admissão e repetida em 1 - 2 horas
Qual o intervalo em que se deve repetir a dosagem de troponinas convencionais?
3 - 6 horas
Além das troponinas, outros MNM precisam ser dosados?
A dosagem de CK-MB massa só deve ser utilizada se não houver possibilidade de dosar troponina
Quando o raio X de tórax deve ser indicado?
Suspeita de congestão pulmonar
Em até quanto tempo o lipidograma deve ser dosado?
Primeira 24h de internação
O que devemos pesquisar em paciente com taquicardia sinusal persistente?
Hormônios tireoidianos
O que o escore de HEART avalia?
História;
ECG;
Anos;
Risco;
Troponina;
Qual a pontuação da historia no escore de HEART?
2: alta suspeita;
1: moderada suspeita;
0: nenhuma suspeita;
Qual a pontuação da ECG no escore de HEART?
2: depressão significativa do segmento ST;
1: distúrbios de repolarizacao inespecíficos;
0: normal;
Qual a pontuação da idade no escore de HEART?
2: ≥ 65 anos;
1: ≥ 45 anos e < 65 anos;
0: < 45 anos;
Qual a pontuação dos fatores de risco no escore de HEART?
2: ≥ 3 ou história de doença aterosclerose;
1: 1 ou 2 fatores de risco;
0: nenhuma fator de risco;
Qual a pontuação da troponina no escore de HEART?
2: ≥ 3x o limite superior;
1: 1 - 3x o limite superior;
0: ≤ limite superior
Qual a pontuação indica um baixo risco no escore de HEART?
≤ 3
Por que o uso prévio de AAS é fator de risco independente de pior prognóstico?
Pois o paciente que está em uso de AAS e ainda assim desenvolve a SCA, a lesão coronária subjacente evolui com instabilidade a despeito do tratamento, o que quer dizer que é intrinsicamente mais grave;
Qual o tratamento que paciente de baixo risco recebem?
AAS;
Clopidogrel;
Betabloqueador;
Heparina;
Monitorização;
Quando a realização imediata (até 2 horas) de coronáriografia e revascularização está indicada em situações de muito alto risco de morte?
Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico;
Angina refratária;
Arritmias malignas;
Parada cardiorespiratória;
Complicações mecânicas do IAM;
Insuficiência cardíaca aguda;
Alterações recorrentes do segmento ST,com elevações intermitente deste segmento
Quais as medidas gerais para pacientes de média alto risco?
Monitorização continua;
Oxigênio terapia 2 - 4 L/min;
Acesso venoso;
Quais são os medicamentos antianginosos?
Nitratos;
Betabloqueadores;
Antagonistas dos canais de cálcio;
Morfina;
Qual a atuação dos nitratos da dor anginosa?
Promovem redução da pré e pós carga, alem de dilatarem o leito coronariano;
Qual o efeitos dos betablqoueadores na dor anginosa?
Reduzem o MVO2 e a chance de evolução para infarto. Visa-se manter a FC em torno de 50 - 60 bpm
Quando os bloqueadores de canal de cálcio são indicados na terapia anti-anginosa?
São drogas de terceira linha no combate à dor anginosa ou como alternativa nos pacientes que apresentam contra-indicações ao BB;
Quais são os ACC preferencialmente utilizados nas SCA?
Diltiazem;
Verapamil;
Quando damos morfina para pacientes com dor anginosa?
Pacientes que permanecem sintomáticos após nitratos e BB/ACC, bem como aqueles com edema agudo de pulmão
Quais são os antiplaquetários utilizados na terapia anginosa?
AAS;
Clopidogrel;
Prasugrel;
Ticagrelor;
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa
Qual a dose de ataque e de manutenção do AAS na terapia anginosa?
300 mg e 100 mg/dia
Qual o efeito do Clopidogrel na terapia anginosa?
São inibidores irreversíveis do receptor de ADP e reduzem a ativação plaquetário;
Todos os pacientes devem utilizar antiagregação dupla?
Não, somente pacientes que não serão submetidos à estratégia invasiva precoce;
Quando o prasugrel é contra-indicado?
Histórico de AVC ou AIT
Qual é o anticoagulante de escolha no tratamento da SCA sem supra de ST?
Enoxaparina;
Quando a HNF é preferível do que a HBPM?
Quando há previsão de cirurgia de revascularização nas próximas 24 horas;
Disfunção renal grave;
Obesos > 150kg
Qual a duração ideal do uso das heparina na SCA sem supra de ST?
8 dias ou até a alta hospitalar;
Quais as indicações de CRVM na SCA sem supra de ST?
Estenose > 50% no tronco da coronária esquerda;
Estenose > 50% em múltiplos vasos + disfunção sistólica do VE ou DM mellitus;
Qualquer lesão sem possibilidade técnica de abordagem por angioplastia percutânea;
Quais são as principais causas de IAM?
Oclusões agudas nas coronárias epicárdicas
Qual a maior causa de oclusão arterial aguda?
Aterotrombose
Qual a causa de trombo mais comum no IAMCST?
Trombos vermelhos
São as placas com maior grau de obstrução as causadoras de instabilidade de placa?
Não, o grau de estenose não possui relação com a instabilidade da placa
Qual o tipo de trombo mais comum no IAMSST?
Branco
Quais são os determinantes da venerabilidade da placa?
Grau de inflamação intraplaca;
Magnitude do seu conteúdo lipídico;
Espessura da capa de colágeno;
Qual a primeira consequência da cascata isquêmica?
Déficit contrátil segmentar
O que é a acinesia?
Perda total do movimento e do espessamento sistólica de um seguimento miocárdico
O que é discinesia?
Afinamento da parede, com abaulamento durante a sístole
Quais são as evidencia de isquemia transmural?
Discinesia e acinesia;
Para que haja insuficiência ventricular esquerda, qual a porcentagem de área isquêmica é necessária?
> 20 - 25% do miocárdio do VÊ
Para que haja choque cardiogênico, qual a porcentagem de área isquêmica é necessária?
> 40%
Qual a regra no IAM que reflete a ocorrência de disfunção diastólica?
Quarta bulha (B4)
O que é determinante na extensão da necrose miocárdica?
Consumo miocárdico de oxigênio (MVO2)
Em quantas horas o infarto transmural ocorre?
Cerca de 6 a 12 horas
