Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
O que é osmorregulação?
É uma propriedade físico-química das soluções, onde temos algumas substancias com capacidade osmoticamente ativa
O que é osmolaridade?
É a concentração de soluto dentro de um compartimento contendo líquido
Qual é a fórmula da osmolaridade plasmática?
Os (plasmática) = 2 X Na + glicose/18 + ureia/6
Quem é o grande definidor da osmolaridade?
Sódio
Qual o valor de normalidade do sódio?
135-145mEq/L
O que é a osmolaridade efetiva?
A osmolaridade plasmática sem o cálculo da uréia
Por que podemos desprezar o cálculo da ureia na osmolaridade efetiva?
Pois ela precisa estar em concentrações muito aumentadas para gerar alguma alteração
O que é o Gap osmótico?
Variação entre os valores entre a osmolaridade calculada e a medida no osmômetro do laboratório
Qual é uma Gap osmótico normal?
Até 10 mOsm/l
O que uma diferenca maior que 10 mOSmL indica?
Intoxicação aguda por substâncias como etanol, metanol e etilenoglicol
O que é a hiponatremia?
Diminuição sérica de sódio
Hiponatremia é um marcador de bom ou mau prognóstico?
Mau prognóstico
Qual o valor de corte para consideramos hiponatremia?
Na+ < 135 mEq/L
Quais são os dous sistemas na manutenção de água e sal no organismo?
SRAA e ADH
Quando o SRAA é ativado?
Situações de hipovolemia
Qual a consequência da ativação do SRAA?
Reabsorção de sódio pelos canais ENaC, com consequente reabsorção de água
Qual eletrólito precisa ser compensado pela perda de Na+ pela ativação do SRRA?
Potássio
Qual fator ativa o ADH?
Aumento da osmolaridade sérica
Qual o resultado da ativação do ADH?
Retém água livre pelo aumento de aquaporinas-2 no dueto coletor;
O centro da sede também é ativado para aumentar a ingestão hídrica;
Qual a consequência do bloqueio do ADH?
Queda da reabsorção de água com consequente urina diluída
O que significa dizer que distúrbios de sódio são distúrbios de água?
Que o sódio corporal total muda muito pouco, praticamente todo sódio que entra sai na urina. Então, na verdade, o aumento relativo de água corporal total leva a hiponatremia, por diluir o plasma
Como o paciente com hiponatremia geralmente se apresenta?
Assintomático
Quando conseguimos avaliar os sintomas da hiponatremia?
Alterações rápidas e grande variações
O que é uma hiponatremia grave?
< 120 mEq/L
O que é uma hiponatremia moderada?
120 a 130 mEq/L
O que é uma hiponatremia leve?
130 a 135 mEq/L
Quando presentes, quais são os sintomas da hiponatremia?
Irritabilidade;
Letargia;
Crises convulsivas;
Coma;
Os sintomas da hiponatremia ocorrem geralmente em decorrência à quê?
Edema cerebral
Qual a consequência do excesso de água livre na osmolaridade?
Redução da osmolaridade
Qual é a hiponatremia real?
Hipotônico
O que é uma hiponatremia hipetônica
Hiponatremia hipertônica ocorre quando a concentração de sódio no plasma está baixa (<135 mEq/L), mas a osmolaridade plasmática está aumentada (>295 mOsm/kg).
Isso geralmente acontece devido à presença de solutos osmoticamente ativos no plasma, como glicose (em hiperglicemia grave, como na cetoacidose diabética) ou manitol.
Esses solutos atraem água para o espaço intravascular, diluindo o sódio sérico sem que haja uma verdadeira perda de sódio corporal.
Qual a consequência da hiperglicemia para o balanço do sódio?
Diluição do sódio
Para cada 100 mg de glicemia acima de 100mg/dl, devemos acrescentar quanto ao valor de sódio medido?
1,6 mEq/L
Em quais situações podem ocorrer hiponatremia hipertônica?
Intoxicação por álcool;
Manitol;
O que é a hiponatremia isotônica
Hiponatremia isotônica ocorre quando o sódio sérico está baixo (<135 mEq/L), mas a osmolaridade plasmática permanece dentro da faixa normal (275-295 mOsm/kg).
Isso geralmente é um artefato laboratorial causado por hiperlipidemia ou hiperproteinemia severa (síndrome de paraproteinemia, como no mieloma múltiplo).
Nesses casos, o excesso de lipídios ou proteínas desloca a fração aquosa do plasma sem alterar significativamente a concentração real de sódio, levando a uma pseudohiponatremia.
O que é hiponatremia hipotônico?
Hiponatremia hipotônica ocorre quando Na+ <135 mEq/L e osmolaridade plasmática <275 mOsm/kg, indicando excesso de água livre.
O sódio urinário é referente a alteração de qual sistema na hiponatremia hipotônico?
SRAA
A osmolaridade urinária é referente a alteração de qual sistema na hiponatremia hipotônico?
ADH
Se o SRAA está ativado, qual como estará o sódio urinário?
Diminuído (< 20mEq/L)
Se o ADH estiver alterado, qual o valor da osmolaridade urinária?
Alta (> 100 mOsm/L)
Quando a osmolaridade urinária pode estar normal na hiponatremia hipotônico?
Doença renal crônica
O que é a sindrome de Tea and Toast
📌 Definição: Hiponatremia hipovolêmica causada por baixa ingestão de sódio e água livre excessiva, comum em idosos com dieta restrita (ex.: chá e torradas).
🔍 Mecanismo: Ingestão insuficiente de sódio → queda da osmolaridade plasmática → retenção compensatória de água → hiponatremia hipotônica.
⚠ Fatores de risco: Idosos, desnutrição, dietas restritas.
💡 Tratamento: Reposição cuidadosa de sódio e correção da ingestão hídrica e nutricional.
Qual a consequência da ativação do SRAA e do ADH?
Redução do volume circulante efetivo
Qual a consequência de um ADH aumentado e SRAA inativo?
Antidiurese inapropriada
No paciente euvolêmico, como está o SRAA e o ADH do paciente?
ADH ativo e SRAA inativo
Como está a osmolaridade urinária e plasmática do paciente euvolêmico?
Osmolaridade sanguínea: diminuída
Osmolaridade urinária: concentrada
Quais as principais causas de hiponatremia hipotônico euvolêmico?
Infecções e tumores de pulmão e sistemas nervoso central;
Drogas que atuam no SNC;
Qual a principal causa de hiponatremia hipotônico hipovolêmico?
Diuréticos
Qual o primeiro passo para excluir hiponatremia isotônicas e hipertônicas?
Medir a glicemia capilar: hipertônica
Qual é objetivo do tratamento da hiponatremia?
Resolução dos sintomas, ou seja, corrigir o sódio agudamente em casos graves
Qual é o primeiro passo no tratamento da hiponatremia?
Tratar a causa base
Do que dependente o tratamento da hiponatremia?
Intensidade da hiponatremia;
Tempo de instalação da hiponatremia;
Gravidade dos sintomas da hiponatremia;
O que é considerado uma hiponatremia aguda e crônica?
Aguda: < 48 horas;
Crônica: > 48 horas;
Como realizamos o tratamento da hiponatremia com sintomas graves ou com patologias intracranianas?
100 ml NaCL 3% em 10 minutos por até 3x ( monitorizar o sódio sérico a cada 2 horas);
Objetivo é aumentar de maneira rápida de 4-6 mEq/L depois elevação gradual até normalização
Qual o tratamento da hiponatremia com sintomas leves e moderados?
Restrição hídrica e tratamento da causa base;
Se necessário (Na+ < 120 mEq/L): infusão continua de 1 ml/kg/h de NaCL 3% com aferição do sódio sérico a cada 4-6 horas
Qual o tratamento da hiponatremia crônica e assintomática?
Tratamento da causa base;
100 mL NaCl 3% em 10 minutos por até 3 vezes;
Por que devemos limitar a correção do sódio nos paciente hiponatremicos crônicos?
Devido ao risco de sindrome de desmielinização osmótico
No hiponatremia hipotônico hipovolêmico qual a conduta?
Reposição de volume
Na SIAD (Síndrome Inapropriada de Hormônio Antidiurético) qual a conduta?
Restringir a água livre e dar mais soluto
Qual é o objetivo de dar sal na SIAD?
Reduzir a quantidade de água livre que é a reabsorvida pelos rins
Nos quadros de hiponatremia hipotônico hipervolêmico, qual a conduta?
Diuréticos;
Restringir o sal;
Quando consideramos hipernatremia?
Na+ > 145 mEq/L
Qual a principal causa de hipernatremia?
Indisponibilidade de água
A hipernatremia ocorre pelo o quê?
Perda corporal de água total
A hipernatremia é mais comum em quem?
Idosos e crianças que sofrem com perdas insensíveis pelo TGI
Em qual situação pode ter acumulo de sódio?
Grandes infusões instravenosas
Como está o ADH na hipernatremia?
Ausente
Na diabeste insipidus, como está o ADH?
Diminuído
A resistência periférica pode esta associadas a quais condições?
Uso de lítio;
Hipercalcemia;
Após desobstrução de uma IRA pós renal;
Como podemos diferenciar o DI central do nefrogênico?
Com a administração de desmopressina, um análogo de ADH;
Caso a urina volte a ser concentrada após a administração de desmopressina, significa que o hormônio ADH está faltando para concentrar a urina;
Já se não houver alteração, o DI é nefrogênico
Paciente com osmolaridade urinária < 300 mOsm/L com teste de DDAVP positivo é o que?
DI central
Paciente com osmolaridade urinária < 300 mOsm/L com teste de DDAVP negativo é o que?
DI nefrogênico
Paciente com osmolaridade urinária > 600 mOsm. /L com Na U > 100 mEq/L?
Sobrecarga de NA
Paciente com osmolaridade urinária > 600 mOsm/L com Na U < 100 mEq/L?
Perdas extrarrenais
Qual é o primeiro passo no tratamento da hipernatremia?
Avaliar a instabilidade hemodinâmica
Se o paciente hipernatremico apresenta instabilidade hemodinâmica, qual é a prioridade no tratamento?
Reestabelecer a volemia com salina isotônica
Se o paciente hipernatremico apresenta estabilidade hemodinâmica, qual é a prioridade no tratamento?
Reposição de água via enteral
Como é calculado o déficit de água livre?
Déficit de água livre = ([Na+] sérico - 140/140) X ACT (água corporal total)
Qual é objetivo de redução do sódio?
1-2 mEq/L/h
Como fazemos a reposição na hipernatremia?
2/3 por via oral e 1/3 por via venosa com 3-6 ml/kg/h
Qual o risco mais perigoso da hipercalemia?
Parada Cardio respiratória
Qual a causa da hipercalemia?
Acontece ou por excesso da entrada de potássio, liberação de potássio do intracelular ou redução da saída de potássio do organismo;
Quais as causas do excesso de potássio?
Dieta;
Administração de fluídos com potássio;
A infusão de RL pode levar a hipercalemia?
Apesar de ter potássio, ele não causa hipercalemia
Quais os dois diagnósticos importantes que levam à hipercalemia?
Síndrome de lise tumoral;
Rabdomiólise;
O potássio é um íon intra ou extracelular?
Intracelular
Quais os dois mecanismos que mantém o potássio dentro da célula?
Insulina;
Beta-agonistas;
Qual a consequência da deficiência da insulina e do uso de beta-bloqueadores no equilíbrio de potássio?
Hipercalemia
Para cada Na+ excretado na urina, quanto de K+ é perdido?
1:1
Em situações de redução da taxa de filtração glomérulos e com uso de medicamentos que inibem o SRAA, como estará o balanço de potássio?
Aumentado
A hipercalemia pode estar presente em quais situações?
DRC;
IRA;
IECA/BRA;
Espironolactona;
Qual medicação anticoagulante pode causar hipercalemia?
Heparina
Qual o valor de referência para que os sintomas da hipercalemia surjam?
5-6 mEq/L
Quais são os sinais e sintomas da hipercalemia?
Fraqueza muscular e acidose metabólica;
Quais são as alterações no ECG na hipercalemia?
Onda T apiculada;
Encurtamento do intervalo QT;
Alargamento do intervalo PR e QRS;
Achatamento da onda P;
Padrão sinusoidal e assistolia;
Qual o íon que eleva o limiar de despolarização do músculo cardíaco, estabilizando a membrana miocárdica?
Cálcio
Para que damos cálcio na hipercalemia?
Para evitar que a instabilidade do músculo cardíaco leve a uma arritmia grave
Quais as formas de administração do cálcio na hipercalemia?
Gluconato de cálcio e cloreto de cálcio;
Após estabilizar o paciente com cálcio, qual o próximo passo?
Regular o balanço de potássio
Como fazemos para que o potássio volte para dentro da celular na hipercalemia?
Beta-agonistas (salbutamol ou fenoterol);
Insulina;
Bicarbonato (correção da acidose)
O que se deve ser administrado junto à insulina para não causar hipoglicemia?
Cerca de 50g de glicose
Além de colocar o potássio para dentro, o que mais precisa ser feito para o equilíbrio?
Eliminar o potássio
Como eliminamos o potássio para fora do corpo na hipercalemia?
Estimulando a diurese com diurético de alça
Além da excreção urinária com diuréticos de alça, o que mais podemos fazer para espoliar potássio?
Administrar poliestireno de cálcio para excreção no TGI, associado a um laxativo.
Além da via urinária e TGI como mais podemos remover o potássio?
Hemodiálise
Qual indicação de hemodiálise de urgência?
Hipercalemia refratária
O gluconato de cálcio altera os níveis de potássio?
Não!
O gluconato de cálcio deve ser usado em todos os pacientes com hipercalemia?
Não, somente naqueles que possuem alterações no ECG compatíveis com hipercalemia ou K > 6,5 mEq/L
Quais os níveis séricos normais de potássio?
3,5 a 5,0 mEq/L
Qual o efeito dos alfa-adrenérgicos no balanço de potássio?
Aumento da osmolaridade que lava a saída de potássio para o extracelular
Qual o risco para o balanço de potássio com SRAA estimulado?
Hipocalemia
Com o que a hipocalemia geralmente está associada?
Alcalose metabólica
Quais são as causas de hipocalemia?
Desnutrição;
Tireotoxicose;
Uso de diuréticos;
Excesso de mineralocorticoides;
Hipomagnesemia;
Cetoacidose diabética;
Diarreia;
Fístulas enterrais de alto debito;
Sudorese excessiva;
Alcalose metabólica;
Uso de insulina;
Paralisia periódica hipocalemica;
Uso de beta-agonistas;
Acidose tubulares renais tipo 1 e tipo 2;
Quais são os exames complementares utilizados para avaliação da excreção urinaria de potássio?
K+ urinário de 24 horas;
K+ urinário/Cr urinária em amostra isolada;
K+ urinário em amostra isolada;
Como a perda de potássio se associa com as perdas renais?
Quando > 30 mEq/L indica perda renal, não deve ser utilizado se hipocalemia grave;
Quando > 13 mEq/L indica perda renal, para quando Na+ urinário > 30mEq/L é Osm U > Osm sérica;
Quando < 15 mEq/L indica perda extrarrenal
Quais os sinais e sintomas da hipocalemia?
Fraqueza;
Constipação intestinal;
Qual o risco de níveis muito baixos de potássio?
Rabdomiólise, com morte de células musculares
Quais alterações da hipocalemia no ECG?
Alargamento do intervalo PR;
Infradesnivelamento do segmento ST;
Achatamento da onda T com aparecimento da onda U logo após;
O que é uma onda U?
A onda U é uma deflexão positiva de baixa amplitude que pode aparecer após a onda T no ECG;
É atribuída à repolarização tardia das fibras de Purkinje ou de regiões do miocárdio com tempos de repolarização mais longos.
Além das alterações clássicas no ECG, qual mais alterações a hipocalemia pode gerar?
Arritmia;
Parada cardíaca;
Extassistoles;
Bloqueio atrioventriculares;
Taquicardia ventricular;
Qual é o tratamento da hipocalemia?
Repor potássio
Qual a relação entre potássio sérico e corporal?
Cada 1 mEq a menos de potássio no sangue pode significar 100 ou mais mEQ de potássio corporal total que foi espoliado.
Qual o risco hipomagnesemia?
Predisposição a perdas urinárias de potássio
Quando o paciente necessita manter uso de diuréticos mesmo com hipocalemia, qual diuréticos podemos administras?
Diuréticos poupadores de potássio;
Quanto de potássio devemos repor na hipocalemia leve ( K+ = 3,0 - 3,5 mEq/L)?
Reposição por via oral em doses moderadas (dias-semanas);
KCL xarope 6%: 12 mEq a cada 15 ml;
KCL cápsula (600mg/cápsula): 8 mEq/cápsula
Dose: 40 - 100 mEq/dia;
Como fazemos a reposição de potássio na hipocalemia moderada/grave ( < 2,5 mEq/L)?
Reposição via endovenoso junto com reposição oral:
KCl 19,1%: 2,5 mEq/ml
KCl 10%: 1,3 mEq/ml
Diluição: 80 mEq/L em acesso periférico e 120 mEq/L em acesso central;
Velocidade de infusão máxima: 25 mEq/h
