Crise Hipertensiva Flashcards
O que é uma crise hipertensiva?
Condição em que os altos níveis de pressão arterial estão acarretando ou podem acarretar um prejuízo agudo ao organismo, necessitando de um controle pressóricos mais rápido do que aquele feito no ambulatório
Quais os principais órgãos afetados na crise hipertensiva?
Cérebro;
Rins;
Coração;
Como é feita o cálculo da PAM?
PA sistólica + 2x PA diastólica / 3
Uma hipertensão de instalação aguda pode causar lesões orgânicas decorrentes do quê?
Ruptura vascular ou extravasamento de líquido: AVE hemorrágico ou encefalopatia hipertensiva;
Hiperplasia arteríolas aguda: nefroesclerose hipertensiva maligna;
Elevação das pressões de enchimento ventricular (edema agudo de pulmão hipertensivo;
Qual o tecido e o exame o qual podemos ver com facilidade o efeito da hipertensão em si?
Retina; fundoscopia;
Quais patologias agudas estão associadas cuja evolução está sendo agravada pela hipertensão?
IAM;
Angina instável;
Dissecção de aorta aguda;
Porque a hipertensão pode piorar o IAM?
Devido ao aumento excessivo da pós carga que eleva bastante o consumo de miocárdio de O2, estendendo a área de infarto e piorando a isquemia miocárdica
Porque a hipertensão pode piorar a dissecção de aorta?
Pois ela pode evoluir com ruptura e choque hemorrágico fatal, devido ao efeito da hipertensão sobre a parede da aorta doente
Qual é o efeito da autorregulação do fluxo orgânico ao aumento da PAM?
Vascoconstrição?
Qual é o efeito da autorregulação do fluxo orgânico ao redução da PAM?
Vasodilatação
Para qual faixa de PA o mecanismo de autorregulação do fluxo orgânico é eficiente?
Entre 60 - 120 mmHg
Qual a complicação de uma PAM < 60 mmHg?
A diminuição da PAM abaixo de 60 mmHg leva à hipoperfusão orgânica, pois abaixo do limite inferior da autorregulação pode ocorrer uma vasodilatação máxima;
Qual a complicação de pessoas previamente hígidas apresentarem uma uma PAM > 120 mmHg?
Aumento excessivo do fluxo com possível extravasamento de liquido para o interstício e ruptura vascular, devido à vasoconstrição máxima
Qual órgão mais sobre com o aumento agudo da PAM para acima do limite da autorregulação?
Cérebro, causando encefalopatia hipertensiva
Quando uma instalação súbita de um quadro hipertensivo em um individuo previamente com PAM normal ou baixo pode superar o limite da autorregulação com uma PAM > 120 mmHg?
Crise hipertensiva da glomerulonefrite aguda pós estreptocócica na criança e pré eclampsia em uma mulher jovem não previamente hipertensa
Por que a faixa de variação da PA está reajustado para valores mais altos de PAM no paciente hipertenso crônico?
Por efeito dos altos níveis tensionais constantes, o mecanismo de autorregulação está alterado, mantendo constante uma PAM de 120 a 160 mmHg
Para paciente hipertenso crônicos, para haver um hiperfluxo com extravasamento de liquido e lesão orgânica, a PAM tem que elevar-se agudamente para quanto?
PAM > 160 mmHg
Quais são os níveis tensionais capazes de causar uma crise hipertensiva?
Depende de que paciente estamos avaliando, se uma criança/adolescente ou hipertenso crônico…
Qual é uma fator crucial na ocorrência de umas crise hipertensiva?
Rapidez com que houve elevação da PA
O que é uma emergência hipertensiva?
São condições em que o aumento da PA está causando prejuízo orgânico agudo, geralmente com sintomas graves e risco de vida, exigindo rápido controle pressóricos
Quais são as principais emergências hipertensivas?
Encefalopatia hipertensiva;
Dissecção aórtica aguda;
AVE isquêmico (fase aguda) com PA > 200 X 120 mmHg;
AVE hemorrágico (fase aguda) com PA > 180 X 105 mmHg;
IAM ou angina instável PA sistólica > 120 mmHg;
Edema agudo de pulmão hipertensivo;
Hipertensão acelerada maligna;
Nefroesclerose hipertensiva maligna;
Eclâmpsia;
Hipertensão grave perioperatória;
Hipertensão grave no grande queimado;
GNDA pós estreptocócica;
Crises adrenérgicas;
O que é uma urgência hipertensiva?
Situação em que a PA esta muito alta, mas que ainda não provocou prejuízo orgânico agudo, ou seja, todo paciente com estabilidade clinica sem comprometimento de órgãos - alvo
Qual é o ponto de corte de uma crise hipertensiva?
PAS ≥ 180 mmHg e PAD ≥ 120 mmHg
Qual a diferença o entre emergencia e urgência hipertensiva?
A presença ou ausência de lesão em órgão alvo
Como as emergências hipertensivas mais graves devem ser tratadas?
Anti-hipertensivos intravenosos;
Quais são os principais medicamentos parenterais usados nas emergências hipertensivas?
Nitroprussiato de sódio;
Nitroglicerina;
Hidralazina;
Metoprolol;
ESMOLOL;
Furosemida;
Qual é o medicamento utilizado na maioria das emergências hipertensivas?
Nitroprussiato de sódio
Qual o principal medicamente utilizado na emergência hipertensiva com IAM e IVE?
Nitroglicerina
Qual o principal medicamente utilizado na emergência de eclâmpsia?
Hidralazina
Qual o principal medicamente utilizado na emergência hipertensiva com IAM e dissecção de aorta aguda ?
Metoprolol
Qual o principal medicamente utilizado na emergência hipertensiva dissecção de aorta aguda?
ESMOLOL
Qual o principal medicamente utilizado na emergência hipertensiva com IVE e sinais de hipervolemia?
Furosemida
Qual é o efeito do Nitroprussiato?
Vasodilatador arterial e venoso
Qual o efeito do Nitroprussiato no IAM?
Induzir um roubo coronariano, aumentando a área de isquemia miocárdica
Qual é a meia vida do Nitroprussiato de sódio?
1 a 2 minutos
Quando o Nitroprussiato deve ser evitado?
IAM e eclâmpsia;
Qual é o efeito mais comum do Nitroprussiato de sódio?
Intoxicação pelo tiocianato
Quais são as manifestações da intoxicação pelo tiocinato?
Agitação psicomotoras;
Confusão mental;
Fadiga;
Vômitos;
Coma;
Quais são as manifestações clínicas da intoxicação por cianeto, comum nos hepatopatas?
Acidose metabólica;
Arreflexial
Midríase;
Convulsões;
Pele rosada;
Hálito com odor característico de amêndoas amargas;
Qual é o tratamento da intoxicação pelo Nitroprussiato de sódio?
Suspensão da droga
Na suspeita de intoxicação por cianeto, qual o tratamento?
Nitrito de sódio a 3% e tiossulfato de sódio a 25%
Qual é o efeito da nitroglicerina?
É um nitrato com ação vasodilatadora direta predominante no sistema venoso;
Redutor da pré e pós carga
O que acontece depois das primeiras 12 - 24 horas da administração da Nitroglicerina?
Tolerância a seu efeito
Qual é o efeito da hidralazina?
É um vasodilatador arterial direto, que possui ação bastante efetiva nas artérias placentárias;
Qual o efeito da furosemida?
Venodilatador e rápida ação diurética;
Qual droga deve ser usado no edema agudo de pulmão hipertensivo?
Furosemida
A furosemida pode ser usada junto a outras drogas?
Sim, a furosemida pode ser usada para potencializar a ação de outras drogas no tratamento das emergências cias hipertensivas , exceto nos casos em que há hipovolemia acentuada e na eclâmpsia;
Qual é o efeito do ESMOLOL?
Betbloqueadro de meia vida curta
Quais são as drogas orais de meia-vida curta?
Captopril;
Diuréticos;
Nifedipina;
Clonidina;
Propanolol;
Qual é a droga de escolha para o tratamento das urgências hipertensivas?
Captopril
Qual é o tempo de inicio de ação do captopril?
15 minutos
Qual a vantagem dos IECA sobre as outras drogas na urgência hipertensiva?
Reajuste da curva de autorregulação do fluxo cerebral, de forma que a curva desce com a queda da PA, diminuindo a incidência dos fenômenos de hipofluxo cerebral
Qual o diurético usado na urgência hipertensiva?
Furosemida
Quando a furosemida está indicada na urgência hipertensiva?
Casos de refratariedade do esquema anti-hipertensivo, afastando hipovolemia.
Após a estabilização da PA, por qual diuréticos devemos substituir a furosemida?
Tiazídico
Qual droga deve ser usada somente como terceira linha de tratamento da urgência hipertensiva, sendo reservada apenas para falta de outras opções?
Nifedipina
Em quais pacientes a nifedipina pode ser útil?
Negros;
Insuficiência renal aguda precipitada pelo captopril
Qual é a ação da clonidina?
É um alfa - 2 - agonista central e imidazolínico;
Qual é o principal efeito colateral da clonidina?
Efeito sedativo, sendo contraindicada nos paciente com comprometimento neurológico grave;
Qual a ação do proponalol?
Beta bloqueador
O que caracteriza a encefalopatia hipertensiva?
Aumento súbito e significativo da PA que ultrapassa o limite da autorregulação do fluxo cerebral, levando ao hiperfluxo e extravasamento de liquido para o interstício, causando um edema cerebral
Em pacientes hipertensos crônicos, para qual valor de PA a síndrome de encefalopatia hipertensiva ocorre?
> 240 X 120 mmHg
Qual é o primeiro sintoma da encefalopatia hipertensiva?
Cefaleia frontocciptal ou holocraniana, que costuma ser pior pela manha, após o sono;
A síndrome de encefalopatia hipertensiva instala-se de forma insidiosa a partir de quais sintomas?
Náuseas e vômitos;
Queda do nível de consciência;
Crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas;
Quais os sinais da encefalopatia hipertensiva?
Hiper-reflexia;
Sinal de Babinski bilateral;
Mioclônus;
Qual a diferença da apresentação clínica do AVE hemorrágico para uma encefalopatia hipertensiva?
O AVE apresenta evolução súbita
Qual a conduta do paciente com encefalopatia hipertensiva ?
Abaixar a PA de forma rápida: nitroprussiato de sódio, ou nicardipina ou labetalol;
Internação;
Por que devemos evitar uma queda muito bruta da PAM na encefalopatia hipertensiva?
Uma queda muito acentuada pode resultar em isquemia cerebral e AV devido a autorregulação do fluxo cerebral;
Qual é o valor que devemos abaixar a PAM na primeira hora de tratamento da encefalopatia hipertensiva?
25% na primeira hora
Após a redução da PAM na primeira hora, qual o alvo da PAM nas 2 a 6 horas seguintes?
160 X 110 mmHg
Após a estabilização do paciente, qual o alvo da PA nas 24-48 horas subsequentes?
135 X 85 mmHg com uso de anti-hipertensivos orais;
A maioria dos AVEs hemorrágicos ocorre associados à quê?
Hipertensão, servindo como gatilho hemorrágico
Quais os efeitos da hipertensão intracraniana?
Edema cerebral;
Reflexo de Cushing;
O que é o reflexo de Cushing?
Hipertensão arterial;
Bradicardia;
Respiração irregular;
Por que a normalização arterial é deletéria no AVE hemorrágico?
Pois pode causar isquemia nas áreas acometidas pelo vaso espasmos e no tecido cerebral edemaciado
Indivíduos com apresentação aguda (< 6h do início do AVEh) devem ser tratados de acordo com o que?
PAS > 220 mmHg: reduzir a PA em até 25% na primeira hora de tratamento, utilizando
drogas parenterais de fácil titulação. Redução paulatina posterior.
PAS entre 150-220 mmHg: reduzir a PA para < 180 mmHg, sem, contudo, deixar a PA cair
abaixo de 140 mmHg nas primeiras horas de tratamento.
Quando devemos suspeitar de AVEh?
Pacientes que apresentam uma cefaleia intensa e súbita associada ou não à:
Déficit neurológico focal súbito;
Queda de nível de consciência;
Convulsão focal ou generalizada;
Quais monitorações o paciente com AVEh deve ter?
PAM;
PIC;
Qual a conduta para AVEh hipertensivo?
Anti-hipertensivo venoso: nitroprussiato de sódio; nicardipina; labetalol;
Quando a nimodipina está indicada?
Hemorragia Subaracnoide
Qual é uma das principais complicações da hipertensão arterial?
AVEi
Qual a consequência da queda abrupta da PA no AVEi?
Extensão do infarto por reduzir a perfusão d a penumbra isquêmica;
Quando devemos tratar a hipertensão arterial na fase aguda do AVEi?
Recomenda-se não tratar a HÁS na fase aguda do AVEi a não ser que a PA esteja > 220 X 120 mmHg
Se não for usado trombolítico no AVEi, qual a redução inicial de PA indicada nas primeiras 24 horas?
15%
Naqueles pacientes candidatos ao uso de trombolíticos e que apresentam a PA ≥185 X 110 mmHg, o trombolítico só pode ser administrado após a PA ser reduzida a quanto?
PA < 185 X 110 mmHg
Nas primeiras 24 horas após a trombólise, qual a meta pressórica?
PA < 180 X 105 mmHg
Qual medicamento é utilizado no AVEi para reduzir a PA?
Nitroprussiato de sódio
Qual medicamento é contra-indicado no AVEi para reduzir a PA?
Nifedipina
Por que nas síndromes coronarianas agudas costuma ocorrer elevação da PA?
Pois a própria isquemia miocárdica desencadeia um reflexo autonômico de aumento do tônus adrenérgico;
Qual a consequência do reflexo autonômico cardíaco?
Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio, devido ao aumento da PA, FC e da RVP
Qual o objetivo do tratamento anti-hipertensivo no IAM e na angina instável?
Reduzir a pós carga sem aumentar a FC ou reduzir de forma exagerada a pré carga, ja que tais fatores também aumentaria o consumo miocárdica de oxigênio, piorando a isquemia;
Qual é a meta pressórica no IAM?
PAS < 140 mmHg é PADentre 70 - 80 mmHg
Quais são as drogas de escolha para controle pressórica no IAM, na ausência de contra-indicações?
Beta bloqueadores intravenosos de ação rápida: metoprolol, esmolol;
Nitroglicerina: melhora a oferta de oxigênio para o miocárdio e reduz a RVP
Quais drogas estão contra-indicados no controle pressórica no IAM e por quê?
Hidralazina;
Nitroprussiato;
Nifedipina;
Elas provocam vasodilatação exagerada dos leitos peri-isquêmicos, desviando sangue da região isquemia para os mesmo, piorando a isquemia.
Quando a nitroglicerina está indicada?
Nas primeiras 48 horas se houver hipertensão, isquemia persistente e insuficiência cardíaca
Quando a nitroglicerina está contra-indicada?
Hipotensão arterial;
Infarto de VD;
Uso de inibidores de fosfodiesterases nas primeiras 48h anteriores
Quando os BB são indicados?
SCA com HAS
Quando os BB são contra-indicados?
Sinais de insuficiência cardíaca: edema pulmonar ou baixo DC;
Fatores de risco para choque cardiogênico;
Para haver dissecção de aorta, quais os dois fatores eitopatogênicos que se associam?
Fraqueza da parede aórtica;
Alta força de cisalhamento;
Qual a consequência da ruptura da aorta ascendente?
Hemopericárdico, com tamponamento cardíaco, quase sempre fatal
Qual a consequência da ruptura da aorta descendente?
Hemomediastino ou hemotórax, com consequente choque obstrutivo ou choque hemorrágico
Qual a consequência da ruptura da aorta descendente abdominal?
Hemorragia digestiva franca;
Hemoperitônio, com choque hemorrágico fatal;
O que indica uma dissecção de aórta tipo I?
Rasgo na aorta ascendente;
A dissecção se estende pela aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente;
O que indica uma dissecção de aórta tipo II?
Rasgo na aorta ascendente;
Dissecção restrita à aorta ascendente, não a ultrapassando
O que indica uma dissecção de aórta tipo III?
Rasgo é na aorta descendente (além da subclávia);
Dissecção restrita à aorta descendente
O que indica uma dissecção de aórta tipo III?
Rasgo é na aorta descendente (além da subclávia);
Dissecção restrita à aorta descendente
Pela classificação de Stanford, o que é uma dissecção de aorta tipo A?
Comprometimento da aorta ascendente
Pela classificação de Stanford, o que é uma dissecção de aorta tipo B?
Não comprometimento da aorta ascendente (aorta descendente)
Como é a apresentação clínica da dissecção aórtica tipo I e II?
Dor torácica retroesternal de início súbito, de grande intensidade, associada a náusea e sudorese;
Qual sintoma fala a favor de uma dissecção de aorta, no caráter da dor?
O caráter migratório, característico da dor e pico da intensidade da dor se logo no inicio
Como é a apresentação clínica da dissecção aórtica tipo III?
Dor súbita na região dorsal torácica ou torção lombar
Quais sinais estão presentes na dissecção de aorta?
Diferença significativa dos pulsos entre os membros superiores;
Déficit neurológico focal ou sopro carotídeo intenso;
Sopro de insuficiência aórtico aguda;
Quando um Rx indica dissecção de aorta?
Alargamento do mediastino
Qual é o objetivo do tratamento medicamentoso?
Reduzir a PA e a força contrátil do miocárdio, principais propagadores da dissecção
Qual o valor da PAS ótimo para controle pressórica na dissecção de aorta?
PAS entre 100-120 mmHg nos primeiros 20 minutos
Qual droga pode ser usado como monoterapia na dissecção de aorta?
Labetalol (anti-hipertensivo + efeito BB)
Qual a associação mais usado para controle medicamentoso da dissecção de aorta?
Nitroprussiato de sódio + propanolol venoso
Quais são os medicamentos contra-indicados na dissecção de aorta?
Vasodilatadores diretos: hidralazina, minoxidil, diazóxido;
Forma de ação curta da nifedipina;
No que está indicado no choque hemorrágico na dissecção de aorta?
Ressuscitação volêmica e amigas vasopressoras;
Como é feita a bordagem da urgência hipertensiva?
O paciente que apresenta PA ≥ 180 x 120 mmHg e se encontra assintomático ou
oligossintomático deve permanecer internado até que a sua PA esteja em torno de 160 x 100 mmHg.
O controle da PA é feito paulatinamente em 24-48h, com anti-hipertensivos orais de meia vida curta (captopril, furosemida, propranolol, hidralazina, clonidina, metildopa, etc.).
Duas ou três drogas (uma delas diurético) geralmente são suficientes para o controle agudo da PA. Para casa, deve ser prescrito um esquema anti-hipertensivo crônico, geralmente com tiazídico e alguma outra de meia vida longa.
