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Emergências > Oclusão Arterial Aguda > Flashcards

Oclusão Arterial Aguda Flashcards

1
Q

O que é uma oclusão arterial aguda?

A

Presença de hipoperfusão grave de um membro de inicio agudo < 2 semanas

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Q

Quais os tecidos que mais sofrem com a isquemia aguda?

A

Nervos;

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3
Q

Quanto tempo de isquemia é necessário para que haja abolição da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa?

A

15 minutos

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4
Q

Para que haja comprometimento motor, quando tempo de isquemia é necessário?

A

20 a 30 minutos

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5
Q

Qual a consequência nervosa para uma isquemia > 2 horas?

A

Perda da função do nervo

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6
Q

Quanto tempo em isquemia é necessário para o endotelio apresente alterações?

A

6 horas

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7
Q

Quais as consequências da isquemia para o endotélio?

A

Edema e degeneração da túnica média

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8
Q

A partir de 4 horas de isquemia muscular, qual a consequência para o músculo?

A

Perda progressiva da contabilidade

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9
Q

Quanto tempo de isquemia é necessário para que ocorra perda de 90% da função muscular?

A

8 a 9 horas

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10
Q

Quanto tempo de isquemia é necessário o tecido muscular ficar submetido para que tenha lesões irreversíveis?

A

24 - 48 horas

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11
Q

o estreitamente lento e progressivo de um vaso arterial leva a formação de quê?

A

Circulação colateral

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12
Q

A oclusão arterial aguda, mesmo nos casos supridos por colaterais, é um evento ____________ (tempo)?

A

Súbito

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13
Q

Quais são as causas de OAA de MMII?

A

Embolia e trombose (in situ)

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14
Q

Qual a característica da embolia que a diferencia da trombose na sua Fisiopatologia?

A

Os vasos geralmente estão livres de aterosclerose e, portanto, não apresentam colaterais desenvolvidas

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15
Q

Em qual tipo de OAA as manifestações são mais intensas?

A

Embolia

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16
Q

Quais são as fontes mais comuns de êmbolos para os MMII?

A

Coração;

Aorta;

Grandes artérias;

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17
Q

Qual as desordens cardíacas mais frequentes de causarem embolia?

A

FA;

Aneurisma ventricular;

IAM anterior extenso;

Endocardite infecciosa;

Cardiomiopatia dilatada;

Mixoma atrial;

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18
Q

Quais são as fontes de êmbolos parta vasos mais distais?

A

Aneurisma degenerativo da aorta;

Aneurisma de grandes artérias;

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19
Q

Quais os sítios mias comumente envolvidos na embolia arterial de extremidades?

A

Bifurcação da femoral;

Bifurcação da ilíaca;

Aorta;

Artéria poplítea;

Artéria tibiofibular;

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20
Q

Como é dado o nome ao êmbolo que se impacta em ambas as ilíacas comuns?

A

Êmbolo em sela

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21
Q

Onde ocorre as tromboses in situ?

A

Vizinhança de uma placa aterosclerótica ou em sítios onde houve ravascularização prévia

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22
Q

Por que na trombose in situ os sintomas costumam ser menos exuberantes?

A

Devido à circulação colateral ja desenvolvida

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23
Q

Quais são as principais causas de trombose in situ?

A

Instabilidade de placa aterosclerótica;

Estreitamento progressivo de uma lesão aterosclerótica (baixo fluxo, estase e trombose);

Trombose de enxertos utilizados em By-pass;

Trombose de stents;

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24
Q

Quais são os locais mais comuns de se encontrar trombose nos MMII?

A

Placa na arterial femoral superficial;

Aneurisma na artéria poplítea;

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25
Q

Quais são os tecidos mais resistentes a isquemia?

A

Pele e ossos;

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26
Q

Quais são as manifestações clinicas da OAA (5 P’s)?

A

Pain (Dor);

Palidez;

Pulselessness (sem pulso);

Parestesia;

Paralisia;

Poliquilotermia (diminuição da temperatura);

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27
Q

Qual a queixa mias comumente em paciente alertas que corresponde com a gravidade da isquemia?

A

Dor

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28
Q

O aparecimento súbito em pacientes previamente assintomáticos fala a favor de qual tipo de OAA?

A

Embólico

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29
Q

A dor se inicia mais próximo ou distal ao trombo/êmbolo?

A

Distal a oclusão, se propagando para proximal com o tempo

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30
Q

Por que há uma diminuição da sensação de dor intensa com o tempo na OAA?

A

Devido a perda sensorial decorrente da necrose isquêmica

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31
Q

Qual o tempo de enchimento capilar indica que há comprometimento da perfusão tecidual?

A

TEC > 2s

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32
Q

O que indica uma pele tipicamente pálida e com presença de bolhas?

A

Isquemia avançada;

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33
Q

O que indica uma pele avermelhada (hiperemia) paralítica?

A

Vasodilatação máxima compensatória

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34
Q

Quais sintomas falam a favor de uma isquemia crônica?

A

Atrofia de pele e unhas espessadas

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35
Q

Como é possível descobrir o nível da oclusão pelo exame físico?

A

Pela ausência de pulsos

36
Q

Como estará os pulsos de um paciente com embolia?

A

Pulsos normais e cheios acima da oclusão, com pulso ausente abaixo da oclusão, associado a uma extremidade contralateral normal

37
Q

Qual o sinal mais precoce de insuficiência vascular aguda?

A

Déficit sensorial no dorso do pé

38
Q

Qual a consequência da perda sensorial no dorso do pé?

A

Aspecto do pé caído

39
Q

Qual sinal indica comprometimento do nervo?

A

Diminuição do tato epicrítico

40
Q

Quando sabemos que o membro está sobre isquemia intensa e grave?

A

Anestesia completa do pé

41
Q

Além da parestesia e anestesia, qual outro aspecto neurológico pode indicar manifestações do comprometimento neurológico?

A

Fraqueza do membro com certa rigidez dos podocáctilos

42
Q

Qual a conduta para um achado de rigidez muscular em uma OAA?

A

Amputação

43
Q

Qual são as manifestações de um embolo em sela?

A

Anestesia e paralisia abaixo da cintura

44
Q

A qual classificação de Rutherford indica um membro viável?

A

Categoria I

45
Q

A qual classificação de Rutherford indica um membro marginalmente ameaçado?

A

Categoria IIa

46
Q

A qual classificação de Rutherford indica um membro imediatamente ameaçado?

A

Categoria IIb

47
Q

A qual classificação de Rutherford indica um membro com comprometimento irreversível?

A

Categoria III

48
Q

Pacientes sem perda sensorial ou fraqueza muscular está em qual categoria de Rutherford?

A

Categoria I

49
Q

Pacientes com sinais arteriais e venosos no Doppler audíveis, indicam qual categoria de Rutherford?

A

Categoria I

50
Q

Pacientes com dor mínima , com perda mínima ou sem perda sensorial, está em qual categoria de Rutherford?

A

Categoria IIa

51
Q

Pacientes com sinais arteriais ao Doppler inaudíveis e com sinais venosos audíveis indicam qual classificação de Rutherford?

A

Categoria IIa/IIb

52
Q

Pacientes com dor em repouso , com perda sensorial e fraqueza muscular leve a moderada, está em qual categoria de Rutherford?

A

Categoria IIa

53
Q

Paciente com déficit neurológico permanente e intenso, fraqueza muscular grave e com possível paralisia e rigidez indica qual categoria de Rutherford?

A

Categoria III

54
Q

Sinais arteriais e venosos inaudíveis ao Doppler são característicos de qual categoria de Rutherford?

A

Categoria III

55
Q

Qual categoria de Rutherford indica amputação?

A

Categoria III

56
Q

A ausência de história de claudicação intermitente está associado a qual quadro de OAA?

A

Embolia! A claudicação intermitente está associado à trombose arterial

57
Q

Pacientes que apresentam alterações semelhantes ou mais discretas no membro oposto possuem mais chance de estarem apresentam um quadro de qual origem?

A

Trombótica

58
Q

O que determinar a gravidade do quadro de OAA?

A

Localização da obstrução

59
Q

Quando o índice tornozelo - braço é considerado normal?

A

Entre 0,91 e 1,3

60
Q

Quando um índice tornozelo - braço indica uma doença obstrutiva?

61
Q

Valores de ITB < 0,4 estão associados a quê?

A

Dor isquêmica em repouso ou necrose

62
Q

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de obstrução arterial?

A

Arteriografia

63
Q

Quais exames podem ser utilizados no diagnóstico de obstrução arterial ?

A

USG;

Arteriografia;

Angiografia por TC;

Angiografia por RM;

64
Q

Quais exames laboratoriais são necessários na obstrução arterial aguda?

A

Hemograma;

Coagulograma;

Iipidograma;

Função renal;

Eletrólitos;

Lactato;

Gasometria arterial;

65
Q

Exames laboratoriais determinam a conduta na oclusão arterial aguda?

66
Q

O que é um êmbolo paradoxal?

A

Um êmbolo inicialmente venoso, que atravessa para o lado arterial pela presença de shunt

67
Q

Quais são as medidas inicias de tratamento na obstrução arterial aguda?

A

Proteção térmica;

Heparinização sistêmica;

Analgesia;

Avaliação do grau de obstrução com o Doppler;

68
Q

Por que é necessário heparinizar o paciente com OAA?

A

Para evitar a propagação do êmbolo impactado e evitar a formação de trombos distais à lesão

69
Q

Qual tipo de heparina é utilizada na OAA?

A

Heparina não fracionada

70
Q

Por que devemos fazer heparinização com HNF?

A

Pois a HNF possui antídoto caso se necessite reverter a heparinização

71
Q

Qual é a conduta em um grau de obstrução I ou IIa?

A

Exame de imagem específico seguida por trombólise

72
Q

Qual o tratamento de uma OAA grau IIb?

A

Revascularização com embolectomia cirúrgica

73
Q

Qual a conduta para uma OAA grau III?

A

Amputação

74
Q

Como é realizada a trombólise na OAA?

A

4.000 unidade de Uroquinase por minuto em 4 horas, seguida de 2.000 rUK por um máximo de 48h

75
Q

Quando a arteriografia é sempre realizada?

A

Quando o membro não apresenta seriamente risco durante a admissão

76
Q

Qual é a escolha de cirugia de revascularização em etiologias trombóticas?

A

Revascularização por By-pass

77
Q

Qual o melhor tratamento par OAA por trombose?

A

Revascularização com pontes arteriais ou angioplastia

78
Q

Qual a conduta em casos de OAA com trombose e obstrução muito extensa?

A

Infusão regional de fibrinolíticos

79
Q

No pós operatório o paciente deve permanecer anticoagulado?

80
Q

O que é a síndrome de reperfusão?

A

Edema intracelular e intenso extravasamento capilar par o interstício muscular devido à isquemia prolongada do membro inferior que provoca disfunção das células musculares esqueléticas

81
Q

O que é a síndrome de compartimento?

A

Como os grupamentos musculares estão envoltos pela fáscia fibrótica, um estrutura pouco distendível, o edema no compartimento muscular pode gerar pressões superiores à pressão de perfusão capilar, levado hipoperfusão tecidual e isquemia muscular

82
Q

Qual é o local onde mais ocorre síndrome compartimental?

A

Compartimento anterior da rena

83
Q

Qual o sintoma da síndrome compartimental?

A

Dor ao estiramento da perna;

84
Q

O que significa parestesias entre o primeiro e o segundo pododáctilos na síndrome compartimental?

A

Comprometimento do nervo tibial pela isquemia

85
Q

Qual complicações sistêmicas são observadas na reperfusão?

A

Hipercalemia;

Acidose láctica;

Mioglobinúria;

86
Q

Por que há hipercalemia na síndrome de reperfusão?

A

Devido aos produtos isquêmicos da célula muscular esquelética que permite a saída de potássio de seu interior por disfunção da Na+K+ATPase

87
Q

Por que há risco de acidose láctica na reperfusão?

A

Devido ao metabolismo anaeróbico do miocito diante da isquemia, gerando ácido láctico

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