Trauma torácico

Question 1

Qual a definição de tórax instável?

Answer 1

Fratura de dois arcos costais consecutivos em dois ou mais pontos.

Question 2

Por que o tórax instável pode levar à morte?

Answer 2

Pela contusão pulmonar = exsudação no parênquima pulmonar prejudica a troca

Pela hipoventilação = devido à dor intensa o paciente hipoventila

Question 3

Qual o quadro clínico dos pacientes com tórax instável?

Answer 3

• Respiração paradoxal

* Dor intensa à inspiração

Question 4

Qual o manejo da tórax instável?

Answer 4

• Analgesia
• Suporte ventilatório: paO2 < 60-65 mmHg ou Sat < 90%, FR > 40 irpm
• Fisioterapia respiratória para evitar complicações da contusão
• Ter cautela com reposição volêmica para evitar congestão!

Question 5

Como é feito o diagnóstico da contusão cardíaca?

Answer 5

Ecocardiograma

OBS: troponinas estarão aumentadas por se tratar de trauma, não tem valor diagnóstico!

Question 6

A laceração aórtica é prioridade no primeiro atendimento do ATLS?

Answer 6

Não. Na maior parte dos pacientes que sobrevivem à laceração (20%), há formação de um hematoma que tampona a lesão e a mantém estável por +- 24 horas.

Question 7

Qual droga pode ser usada no manejo inicial da laceração aórtica enquanto se aguarda o tratamento definitivo?

Answer 7

Beta-bloqueadores

Question 8

Qual o tratamento definitivo da laceração aórtica?

Answer 8

Toracotomia à esquerda OU terapia endovascular

Question 9

Tipo de trauma mais comum: contuso x penetrante

CORAÇÃO:
AORTA:

Answer 9

CORAÇÃO: penetrante

AORTA: contusão (aceleração-desaceleração)

Question 10

Paciente do sexo masculino de 52 anos deu entrada no Pronto Socorro após acidente automobilístico-colisão frontal apresentando-se com confusão mental, hipocorado(+3/+4); taquicárdico(FC-112 bpm), pulsos de amplitude reduzida e taquicárdicos, sudorético, extremidades frias, dor torácica e abdominal, tatuagem no hipocôndrio esquerdo e direito, tiragem intercostal, respiração paradoxal, murmúrio vesicular fisiológico diminuído em hemitórax esquerdo, submacicez nas base de hemitórax esquerdo, PA- 80/50 mmHg. À palpação abdominal o abdome encontra-se difusamente doloroso e a ausculta a peristalse está presente.Assinale a alternativa falsa

Answer 10

a-A conduta inicial é a reposição volêmica com cristalóides e acesso em veias calibrosas tributárias do sistema cava superior e requisição de sangue para transfusão ;
b-As vias aéreas e ventilação devem estar pérvias para prosseguimento da abordagem inicial;
c-O quadro é compatível com o diagnóstico de tamponamento cardíaco; 👎🏻
d-Está indicado a drenagem torácica no quinto ou sexto espaço intercostal esquerdo;
e- O FAST está indicado para este paciente.

Question 11

🚨 Paciente com hemotórax, colocado dreno torácico. Raio x com velamento a esquerda. Conduta?

Answer 11

Laparotomia exploradora pq o paciente apresenta hérnia diafragmática.

Question 12

🚨trauma torácico, após atendimento e tratamento iniciais adequados a toracotomia está indicada em todos, exceto:

Answer 12

D) VÍTIMA DE FERIMENTO PENETRANTE QUE APRESENTA PCR NO ATENDIMENTO INICIAL.

Question 13

Marque a associação incorreta:
a-)alargamento do mediastino>6cm:provave lesão de aorta
b-)fratura escapular:provável lesão de aorta
c-)saida de liquido do lavado do dreno torácico:provável ruptura diafragmática
d-)rompimento de traqueia:mais comum 2cm da Carina
e)pulso paradoxal e sinal de kusmaul:comum em pcts hipovolêmicos

Answer 13

B.

Question 14

Paciente do sexo masculino, de 25 anos, politraumatizado, vítima de acidente automobilístico apresenta-se inconsciente, Glasgow 8, com ferimentos corto-contusos na região frontal, fratura cominutiva de ossos da perna direita. Encontra-se com pele fria e úmida, sudorético, hipocorado (+3/+4), pressão arterial de 90/30 mmHg, taquicardia (frequência cardíaca de 128 bpm) e tatuagem com escoriações em placa no hipocôndrio direito. Ao exame do tórax, observa-se assimetria a direita na expansibilidade torácica, murmúrio vesicular fisiológico abolido a direita com macicez a percussão e respiração paradoxal. Baseado no quadro apresentado por este paciente, assinale a alternativa incorreta:

Answer 14

e) Trata-se de um quadro de tórax instável complicado com pneumotórax hipertensivo

Question 15

Paciente do sexo masculino de 48 anos deu entrada no Pronto Socorro após acidente automobilístico-colisão lateral apresentando-se com Glasgow 10, confusão mental, hipocorado (+3/+4); taquicárdico(FC-128 bpm), pulsos de amplitude reduzida e taquicárdicos, sudorético, extremidades frias, dor torácica e abdominal, tatuagem no hipocôndrio direito e esquerdo, tiragem intercostal, respiração paradoxal em hemitórax esquerdo, murmúrio vesicular fisiológico diminuído em hemitórax esquerdo com submacicez na base, PA- 80/50 mmHg e jugulares planas a 45 graus. O abdome encontra-se difusamente doloroso e o peristaltismo encontra-se presente. Assinale a alternativa incorreta:

Answer 15

c) A drenagem inicial de 950 ml de sangue embasa a indicação formal de toracotomia exploratória (1500 mL)

Question 16

Em relação ao pneumotórax hipertensivo, marque a incorreta:

Answer 16

a) ventilação mecânica por pressão positiva é a causa mais comum

Question 17

A avaliação secundária no trauma torácico requer um aprofundamento no exame físico, uma radiografia em ortostatismo se as condições do paciente permitirem, gasometria arterial e um eletrocardiograma. Devem ser considerados letais todas nesta fase, exceto:

Answer 17

Contusão pulmonar

Question 18

No atendimento inicial ao paciente com trauma torácico, as condições que pode ameaçar a vida de paciente são todas, exceto:

Answer 18

Contusão pulmonar

Question 19

23anos, vítima de atropelamento apresentando tórax instável, respiração paradoxal secundaria e fratura de múltiplas costelas. Após 4 horas inicia com insuficiência respiratória. Esta evolução se deve a:

Answer 19

Comprometimento pulmonar

Question 20

O tamponamento cardíaco tem como causa mais comum o traumatismo torácico penetrante, sendo caracterizado pelo acumulo de sangue dentro da cavidade pericárdica, a fonte mais comum deste sangramento é o:

Answer 20

Ventrículo D.

Question 21

Homem, 31 anos, politraumatizado após queda de trem em movimento. Está comatoso, intubado com VM, com PA baixa e hidratação venosa com aminas vasoativas. Ao exame apresenta turgência jugular, diminuição do MV e hipertimpanismo em hemitórax direito, sendo diagnosticado de pneumotórax hipertensivo à direita. A principal causa de pneumotórax hipertensivo na vítima de trauma é:

Answer 21

b) ventilação com pressão positiva com lesão pleuropulmonares

Question 22

parao tto do pneumotórax através de uma toracotoia com drenagem fechada,considerando-se apenas o colapso pulmonar,a cirúrgica estará indicada quando houver uma reducao da complacência pulmonar igual ou superior a:

Answer 22

50%

Question 23

dentre as lesões de estruturas intratorácicas abaixo apontadas,assinale aquela que provavelmnete levara a um hemotórax de menor volume:

Answer 23

Artéria intercostal.

Question 24

no pct com grande hemotórax agudo,em estado avançado de insuficiência resporatoria e sem alteração hemodinâmica a melhor conduta incial eh:

Answer 24

Toracocentese evacuadora.

Question 25

pct com grande hemopneumotorax traumático contuso a direita,logo após ter submetido a uma toracotomia com drenagem pleural fechad,relata dor intensa junto ao local do dreno e ascendente para a axila do hemitorax drenado.apresenta no mesmo lado,enfisema do tecido celular subcutâneo.no frasco coletor existe apenas o mínimo volume de sangue, o sifão não apresenta nível oscilante e não se forma borbulhamento,mesmo quando tosse.neste caso provavelmente o dreno:

Answer 25

Foi colocado no subcutâneo.

Question 26

No paciente com derrame pleural crônico localizados junto a parede torácica, a drenagem pleural aberta está indicada quando:
a-)houver demarcação pleural com deposição de fibrina b-)existir delimitacao pleural por espessamento fibrotico c-)somente for encistado
d-)apenas for intelobar
e-)o mesmo for subpulmonar

Answer 26

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