Ortop Flashcards by Marcos Gama

Osso do mão que fratura mais?

Escafóide.

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Na fratura de terço médio da ulna, qual o principal nervo lesado?

Nervo radial.

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Incidência de RX da mão?

AP + oblíquo.

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Incidência RX de ombro?

AP verdadeiro + perfil escapular + perfil axilar.

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Diferença entre órtese e prótese?

Órtese: artefatos que auxiliam uma função (bengalas, muletas, coletes, talas de PVC).

Prótese: artefatos que substituem segmentos perdidos (articulação ou membro).

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Contusão:

Trauma direto resultando em ruptura de fibras e capilares, com sangramento no músculo (tecidos), seguido por reação inflamatória.

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Distensão:

Trauma INDIRETO gerado por forças de tração ou tensão exageradas que resultam em lesão ou interrupção/ruptura de fibras musculares e vasos.

= ESTIRAMENTO.

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Entorse x Luxação

(1) Entorse: lesão ligamentar articular parcial ou total causada por trauma direto ou indireto, sem perda da congruência articular.
(2) Luxação: emergência ortopédica com trauma de alta energia em que há ruptura ligamentar e perda da congruência articular.

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Fratura simples:

Em 2 segmentos, traço único.

Helicoidais, oblíquas ou transversas.

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Fratura cominutiva:

3 ou mais Fragmentos.

= segmentar (2 traços distantes no mesmo osso).

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Fratura em asa de borboleta:

Fragmento ósseo solto, longe do osso. Traço único.

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Incidência de RX de braço (úmero):

AP + P.

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Fratura de úmero proximal?

Neer.

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Fratura supracondiliana de úmero:

Gartland.

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Fratura óssea (fragmento ósseo tem contato com o meio externo): Contaminada x Infectada

(1) Contaminada: até 6 horas de evolução.
ATB PROFILAXIA.

(2) Infectada: após 6 horas de evolução.
ATB TERAPIA.

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Classificação de Gustillo-Anderson grau I?

Ferida com exposição < 1 cm.
Pequena contaminação e lesão de partes moles.

Profilaxia: Cefalotina 1g EV 6/6h por 72h.

Terapia: 7 dias.

Fixação interna.

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Classificação de Gustillo-Anderson grau II?

Ferida (exposição) de 1-10 cm, com moderada contaminação ou lesão de partes moles.

Profilaxia: Cefalotina 1g EV 6/6h + Gentamicina 80mg EV 8/8h por 72 horas.

Terapia: por 7 dias.

Fixação interna.

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Classificação de Gustillo-Anderson grau III?

Ferida > 10 cm, com grande contaminação ou lesão de partes moles e alta energia (perfuração de fora pra dentro).

(1) IIIA: cobertura de partes moles/cutânea possível (dá pra suturar).
* PFX: Cefalotina + Gentamicina
* TTO: 10 dias.

(2) IIIB: cobertura inadequada, exige retalho.
* PFX e TTO: = 3A.

(3) IIIC: lesão arterial que exige reparo vascular OU área rural/maciça contaminação.
* PFX: C + G + Metronidazol 500 EV por 72h
* TTO: 14 dias.

FIXAÇÃO EXTERNA - PADRÃO OURO!

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Critério de amputação na fratura exposta:

Índice de Mess > ou = 7.

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Equimoses em terço distal após 24-36h. Patognomônico de fratura fechada de…

Úmero proximal.

RX de ombro.

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Fratura de cotovelo com trauma em extensão ou flexão:

Supracondiliana do úmero.

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Complicações recentes e tardias da fratura supracondiliana de úmero?

Membro em varo (extremidade distal medializa em relação ao osso) e lesão vascular com ausência de pulso (isquemia de Volkman).

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CD na isquemia de Volkman.

Fasciotomia.

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🚨Paciente com fratura de fêmur evolui com dispneia súbita, petéquias e dor torácica. Diagnóstico e CD ortopédica?

Tromboembolismo pulmonar gorduroso. (Principal complicação fratura colo fêmur)
Cirurgia: fixação precoce.

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Por quê a fratura do tipo galho verde ocorre mais comumente em crianças?

A criança apresenta um periósteo mais espesso, com maior quantidade de matriz proteica, tornando-a mais susceptível à perda da continuidade de uma das corticais na ocorrência de trauma ou impacto.

Fraturas em galho-verde em ossos do antebraço (+ comuns). CD?

Redução incruenta sob anestesia + imobilização gessada.

Prescrição Fratura Exposta IIIA:

(1) lavagem e proteção da ferida com curativo estéril (2) redução provisória e imobilização (3) atb parenteral (4) profilaxia tétano

Fratura de fêmur de 5 cm com múltiplas fraturas no RX. Paciente evolui com confusão mental, dispneia. Dê a classificação, complicação, tratamento e justifique a possibilidade de evoluir pra choque hipovolêmico.

Fratura de fêmur completa, exposta grau II, desviada, cominutiva, diafisária e metafisária. TEP gorduroso. Garantir VAs pérvias, heparinização plena, mareavam e tto cirúrgico. Choque hipovolêmico se lesão artéria femoral com hemorragia maciça.

Classificação de Gustillo para fratura de antebraço, com exposição puntiforme de partes moles.

Fratura exposta de antebraço, gustillo I.

Papel da placa epifisária na osteomielite:

Serve como barreira para impedir a passagem da bactéria para a articulação. Exceto: articulação coxo-femoral, ombro e tornozelo (metáfise intra-articular).

Distúrbios do punho: Tenossinovite de DeQuervain.

Inflamação dos tendões e das bainhas sinoviais dos mm. abdutor longo e extensor curto do polegar. Diagnóstico: Dor à flexão e extensão repetida do polegar Dor à extensão ou abdução do polegar contra a resistência Dor à palpação do processo estiloide. Teste de Finkelstein (pede-se para que o paciente coloque o polegar entre os dedos e o examinador faz então um desvio ulnar passivo -> dor)

Fratura de antebraço: lesão de Galeazzi?

Fratura do rádio em porção diafisária, com lesão da articulação rádio-ulnar distal (lesão do punho) luxação.

Lesão de Monteggia?

Fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio.

Condutas Fratura Exposta IIIC (corte de dedo em máquina de zona rural):

(1) Lavagem mecânica (2) Imobilização (3) Curativo estéril (4) *PFX: C + G + Metronidazol 500 EV por 72h * TTO: 14 dias. (5) Profilaxia contra tétano (6) RX dedo AP + P (7) Encaminhar ao ortopedista

Indicações de amputação.

São avaliados gravidade da lesão, tempo de exposição, grau de contaminação, suficiência circulatória e lesão nervosa. Realizar escore de MESS (Mangled Extremit Severity Score) para lesões tipo III C.

Caso de fratura exposta no curral que é classificado grau 3 direto e vc faz a profilaxia com aminoglicosídio, cefalosporina 2 geração e metronidazol. E não esquecer do tétano

Caso paciente idosa em casa e cai, teve rotação de alguma coisa que não lembro. Ele pede o tipo da fratura que é de Femur proximal conduta que parece que é fixação, e faz a profilaxia com enoxaparona 40mg para evitar trombose ou usa um outra anticoagulante que ele vai pedir para o 6 ano que não lembro o nome, mas acho que a dose é 5000 (6 ano: essa heparina que ele deve pedir, que eh a HNF diferente do Clexane que é a Enoxaparina (HBPM) Rotação externa importante é transtrocanterica. Classifica como tronzo. Se nao tiver rotação e edema de membro inferior, faz flexo mínimo aí é colo de fêmur - classificação Garden

🚨 Jogador de futebol tem uma fratura contusa na perna D e chega com uma tala no PS. Nega outros traumas em outras partes. A) Sua avaliação inicial. B) Qual exame solicitar? C) qual sua conduta como plantonista?

Pct com hérnia de disco, estenose do canal medular, dor em mmii com laseg +

Laminectomia.

Legg – perthes – calve: quais são verdadeiras: I. Masc 6 a 8 anos mais comum II. Necrose infectada da cabeça do fêmur III. Tratamento cirúrgico imediato

I. Masculino 8-15a ou 2-10a. II. Necrose avascular e ASSÉPTICA da cabeça fêmur (epífise femoral). III. Imobilização/Órtese ou cirurgia.

DDQ, qual incorreta:

R:Ortolani é para causar luxação? Ortolani + = quadril luxado. Barlow + = quadril luxável.

Pe torto, qual incorreta: a-)Envolve calcanho b-)Sequencia do tratamento

osteomielite. Complete a frase: disseminação ...... , acomete .... , ossos .... , tratamento ....:

a-)Hematogenica, metáfise, longos, cirúrgico + clinico

RN com 3 dias de vida, masculino, é trazido à consulta por toda a família, que angustiada relata deformidade congênita bilateral nos pés do bebê. Baseado em seus conhecimentos da patologia do Pé Torto Congênito, responda qual é osso centro das deformidades.

Talus.

Qual deve ser a última deformidade a ser corrigida no Pé Torto Congênito na técnica descrita por Ponseti?

Equinismo.

Jovem de 19 anos vítima de atropelamento por ônibus em via pública de Alfenas, trazido ao PS do Hospital Universitário com politraumatismo grave, TCE e múltiplas fraturas, incluindo diáfise do fêmur bilateral e tíbia esquerda exposta. Após atendimento inicial seguindo protocolo ATLS, foi encaminhado ao CTI para suporte ventilatório. Evoluiu no segundo dia de internação com quadro sugestivo de embolia gordurosa. Qual a medida mais eficaz na prevenção da embolia gordurosa?

Fixação precoce das fraturas.

São consideradas urgências em ortopedia, exceto:

Lesão ligamentar traumática do joelho.

Menino de 4 anos de idade vem ao PS Ortopedia trazido pelo pai com queixa de dor próximo ao joelho esquerdo há 3 dias. Nega história de trauma. Ao exame, apresenta claudicação leve no MIE, hiperemia e rubor no joelho. ADM do joelho livre, porém dolorosa. Solicitado Rx que não mostrou alterações. Na suspeita de osteomielite hematogênica aguda, qual a localização óssea mais frequente?

Metáfise.

A articulação mais acometida por artrite séptica em recém-nascidos é?

Quadril.

Adolescente de 13 anos do sexo feminino vem ao ambulatório de ortopedia com queixa de desvio na coluna, sem história de trauma prévio. A manobra de flexão do tronco para se visualizar a gibosidade dorsal na escoliose é:

Adams.

A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma osteonecrose idiopática da cabeça femoral em crianças. Tipicamente acomete crianças entre 4 e 9 anos de idade, sendo quatro vezes mais frequente em meninos do que em meninas. Representa um mau prognóstico quanto à evolução da patologia:

Subluxação lateral da epífise.

Paciente de 23 anos de idade vítima de queda do telhado admitido no plantão da emergência com fortes dores na coluna torácica e sensação de dormência nas pernas. Não conseguiu movimentar os pés quando solicitado e está com os reflexos abolidos nos MMII. No manejo inicial ao paciente portador de traumatismo raquimedular, é recomendado o uso de corticosteróide em altas doses, qual a droga de escolha?

Metilpredinisona 30 mg/kg bolus + 5,4 mg/kg em 23 hs.

Qual é a melhor forma de estabilização de uma fratura exposta grave de tíbia com comprometimento extenso de partes moles, contaminação grosseira e suspeita de lesão vascular?

Fixador externo.

Em relação às fraturas abertas, é CORRETO:

a fratura grau III tem lesão de pele e partes moles muito importante e a perfuração é de fora para dentro.

Criança com 3 anos queixa-se de dor no joelho há 2 dias e claudica ao andar. Apresenta área hiperemiada no 1/3 superior da tíbia, dolorosa à palpação, discreta limitação da mobilidade do joelho e temperatura de 38,5oC. É CORRETO:

o diagnóstico provável é osteomielite e está indicada a limpeza cirúrgica e antibioticoterapia

Na displasia do desenvolvimento do quadril, os sinais de Ortolani e Barlow representam:

respectivamente luxação e instabilidade da articulação.

A seqüela mais freqüente da doença de Perthes é:

aumento do diâmetro da cabeça femoral.

Na doença de Perthes, podemos fazer diagnóstico diferencial com as seguintes patologias, EXCETO. a) Hipertireoidismo. b) Hemofilismo. c) Leucemia. d) Hemoglobinopatias. e) Linfoma.

Na displasia congênita do quadril qual manobra luxa?

Barlow.

Na displasia congênita do quadril qual exame pedir?

Ultrassom.

🚨 Quais são as características do pe torto congênito?

Varismo de retrope, adução de antepé, aquinismo e cavismo do pé.

Sobre DDQ

Pode fazer osteotomia no primeiro mês.

🚨Fratura subperióstea ou tórus em crianças:

perda de continuidade na cortical óssea com periósteo intacto (tórus). Faz um degrau na cortical, difícil de visualizar o raio X.

Qual limitação de movimento na doença Legg Calves Perthes (necrose avascular cabeça fêmur) ?

Abdução e rotação interna.

O que caracteriza a Osteomielite subaguda?

Abcesso subperiosteal de Brodie.

🚨Trauma região pélvica durante partida futebol há 10 min. Dor intensa em quadril D. Dor e limitação a abdução. Qual exame de imagem devemos solicitar para este paciente? A mais correta:

RX quadril D em perfil e bacia em AP.

🚨 RX quadril D em perfil e bacia em AP com alterações, CD?

D) analgésico, AINH, repouso, retirada da carga do membro afetado e libera o paciente para casa.

Quando solicitar RX na lombalgia?

- Primeiras semanas somente se houver suspeita de tumor ou infecção; - No primeiro mês para pacientes com menos de 20 anos ou acima de 50 anos de idade; (ele deixou essa indicação marcada no slide). - Para os demais somente após 2 meses se persistirem os sintomas;

Como é classificada a lombalgia subaguda?

Dura de 6 a 12 semanas.

Legg – perthes – calve: quais são verdadeiras: I. Masc 6 a 8 anos mais comum (4 a 9) II. Necrose infectada da cabeça do fêmur (isquêmica) III. Tratamento cirúrgico imediato (para casos leves não, pode ser com órteses ou aparelhos)

Pé torto, qual incorreta:

b)Sequência do tratamento

o ligamento que eh lesado com mais frequência nos entorses de tornezelo eh:

Fibulotalar anterior.

na epicondilite lateral qual estrutura muscular esta comprometida:

Extensores do punho.

quais são as principais sinais de lesão do ligamento cruzado anterior?

Sinal da tecla e gaveta anterior.

``` A artrose, modernamente chamada de osteoartrite, é uma doença crônico- degenerativa caracterizada pela degradação da cartilagem articular. A cartilagem hialina tem como característica, exceto: a) Colágeno tipo II b) Avascular c) Aneural d) Pericondrio E) alinfática ```

D (pericondrio envolve)?

``` A droga de escolha no tratamento inicial de uma artrite séptica não complicada de joelho é: a) Amoxicilina b) Cefalexina c) Ciprofloxacina d) Oxacilina e) Penicilina G cristalina ```

A “tríade terrível” do joelho proposta por O’Dhone é composta por: a) Lesão do menisco medial, LCA e LCM b) Lesão do menisco lateral, LCA e LCM c) Lesão do menisco medial, LCP e LCL d) Lesão do menisco lateral, LCA e LCL e) Lesão do menisco medial, LCP e LCM

Qual a classe de drogas que atua na diminuição da reabsorção óssea agindo diretamente na atividade osteoclástica?

Calcitonina.

Menino de 10 anos de idade com queixa de dor progressiva na perna direita há cerca de 1 mês. Ao exame apresenta sinais inflamatórios locais, hiperemia, calor e aumento de volume local. Na suspeita de osteomielite hematogênica aguda, qual tumor ósseo maligno deve ser obrigatoriamente afastado no diagnóstico diferencial?

Sarcoma de Ewing

As várias fases da artrose do joelho não incluem a fase de:

a) produção de enzimas degradadoras pelos condroblastos.

Na síndrome compartimental do membro superior um achado clínico importante para o diagnóstico é:

Dor a hiperextensão dos dedos.

A raiz nervosa responsável pelo reflexo bicipital:

Quanto às lesões ligamentares do joelho, assinale a alternativa correta:

a) A sutura do ligamento cruzado anterior não apresenta resultado satisfatório, e por isso o “padrão ouro” de seu tratamento é a reconstrução cirúrgica.

Qual dos seguintes reflexos indica o término do choque medular?

Bulbo-cavernoso.

Complicação imediata do torniquete pneumático, perguntava a incorreta:

Infecção imediata.

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