Abdome Agudo Flashcards
Quais são as duas complicações mais comuns da diverticulose e sua localização mais comum?
1°: diverticulite (+ comum cólon E).
2°: sangramento (+ comum cólon D).
OBS: os divertículos são mais comuns no cólon E.
OBS 2: a diverticulite consiste em microperfurações dos divertículos e consequente inflamação pericolônica. Portanto, não são os divertículos que inflamam e sim o tecido peridiverticular!
Como é feito o diagnóstico da apendicite?
Clínico, quadro típico de dor abdominal pouco definida, que migra para a FID, gerando sinais de irritação peritoneal. A maioria das questões vai cobrar que você indique a cirurgia em casos clássicos, mesmo sem exames complementares. Porém, quando são necessários, os exames radiológicos usados são:
USG de abdome: usado em gestantes e crianças principalmente.
TC de abdome: outros casos.
O que é divertículo de Meckel? Qual sua principal complicação?
1) Principal anomalia congênita do trato gastrointestinal, atingindo 2% das pessoas. É um divertículo localizado na borda antimesentérica do íleo, a 50 cm do ceco.
2) Sangramento (especialmente em crianças). Em adultos, existe controvérsia, com algumas referências citando a obstrução intestinal como principal complicação.
Descreva os seguintes sinais relacionados à apendicite aguda:
1) Sinal de Rovsing.
2) Sinal de Blumberg.
3) Sinal do obturador.
4) Sinal do iliopsoas.
5) Sinal de Lenander.
1) Dor em fossa ilíaca direita (FID) precipitada pela compressão de fossa ilíaca esquerda (FIE).
2) Dor de intensidade aumentada com a descompressão súbita do abdome. Na apendicite ela ocorre tipicamente no ponto de McBurney, mas esse sinal pode ser usado para outros locais também.
3) Dor em hipogástrio causada pela flexão da coxa e rotação interna do quadril. É um sinal de apendicite com apêndice em localização pélvica!
4) Dor precipitada pela abdução e extensão da coxa direita, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. É um sinal de apendicite com apêndice em localização retrocecal!
5) Temperatura retal mais elevada que a axilar em pelo menos 1ºC. Mais um sinal de apêndice de localização pélvica.
O que é a cirurgia de Hartmann?
Ressecção do segmento do sigmoide afetado, com confecção de colostomia provisória. Após resolução do quadro agudo (por volta de 2 meses), é feita a reconstrução do trânsito intestinal com uma anastomose secundária. Esse é o principal procedimento usado na diverticulite complicada.
Quais são as principais indicações da ultrassonografia (USG) e da tomografia computadorizada (TC) de abdome no contexto de um abdome agudo?
USG: exame inicial de escolha na suspeita de litíase biliar, em suspeitas de abdome agudo ginecológico e em gestantes.
TC: é o exame de escolha em praticamente todas as outras causas não esclarecidas com a radiografia simples.
Ex: diverticulite, pancreatite, apendicite, isquemia enteromesentérica, etc.
O que é o critério de BISAP?
Mais um critério prognóstico da Pancreatite aguda (ganhou espaço nas provas!) e deve ser avaliado nas primeiras 24 horas.
São 5 variáveis avaliadas e uma pontuação maior ou igual a 3 é considerada de mau prognóstico.
Critérios:
BUN (ureia dos EUA) > 25 Rebaixamento do nível de consciência SIRS Idade > 60 anos Derrame pleural
Explique a conduta na pancreatite aguda em relação à: dieta (1), antibioticoterapia (2), analgesia (3) e cirurgia (4).
1) A tendência atual é de iniciar a dieta mais precocemente, sempre priorizando as vias oral e enteral. Infelizmente não há um consenso sobre o momento exato, por isso use o bom senso para responder.
2) O uso de antibióticos profiláticos (quando não há necrose infectada) está contraindicado nos casos leves e é muito controverso nos quadros graves. De qualquer forma, o Imipenem é o mais indicado.
3) O analgésico de escolha classicamente era a Meperidina, por conta do risco teórico de espasmo de esfíncter de Oddi provocado pela Morfina. Porém, isso nunca foi comprovado empiricamente e atualmente essa conduta também é controversa.
4) A cirurgia só está indicada na pancreatite aguda em caso de necrose infectada para drenagem do material. Muito cuidado que as bancas adoram tentar confundir com isso!
O que é a rotina radiológica do abdome agudo? Quais são as principais doenças diagnosticadas com ela?
1) Radiografia de tórax em PA + duas radiografias de abdome em AP (uma em ortostase e a outra em decúbito dorsal).
2) Pneumoperitônio, presente nas rupturas de vísceras ocas (atenção com a úlcera perfurada!); obstrução intestinal, podendo diferenciar as obstruções de delgado das obstruções de intestino grosso e os cálculos renais.
OBS: na maioria das outras causas de abdome agudo (inclusive os cálculos de vesícula), as radiografias sozinhas não conseguem diagnosticar as doenças e outros exames, como a USG e TC, são necessários.
O que é a cirurgia de Puestow modificada?
Procedimento realizado para tratar a dor refratária na pancreatite crônica com dilatação ductal. Consiste numa pancreatojejunostomia em Y-de-Roux, que permite a drenagem pancreática em casos de obstrução por cálculos e/ou estenoses.
Qual a função da dosagem de amilase/lipase (1) e da tomografia (2) em um contexto de pancreatite aguda?
1) Fazer o diagnóstico da doença. Lembrar que a lipase é mais específica que a amilase e o nível das suas NÃO se correlaciona com a gravidade da doença.
2) A TC pode ser usada no início do quadro para diagnóstico da doença em quadros duvidosos e para avaliação da gravidade. Neste último caso, o exame deve ser solicitado após 3-5 dias do início dos sintomas, quando ela possui maior precisão para determinar o prognóstico.
O que é o escore de Ranson e qual pontuação determina um quadro grave?
Decore pelo menos os parâmetros avaliados!
Escore de gravidade da pancreatite, que avalia o paciente na admissão hospitalar e após 48 horas. A pontuação igual ou maior a 3 já é considerada grave.
1) ADMISSÃO:
1. 1) Idade > 55
1. 2) GB > 16.000
1. 3) LDH > 350
1. 4) AST > 250
1. 5) Glicemia > 200
2) ÀS 48 HORAS:
2. 1) Queda hematócrito > 10%
2. 2) Aumento BUN > 5
2. 3) Cálcio < 8
2. 4) PO2 < 60
2. 5) Déficit de bases > 4
2. 6) Déficit de fluidos > 6L
Quais são as duas complicações mais comuns da apendicectomia?
1) Infecção de sítio cirúrgico.
2) Obstrução intestinal.
OBS: ainda existe certa controvérsia, mas atualmente a maioria das apendicectomias é feita por videolaparoscopia, o que melhora a dor pós-operatória e reduz o tempo de internação e de afastamento de atividades.
Qual o quadro clínico clássico da pancreatite crônica?
Dor epigástrica progressiva e crônica, após ingestão de álcool e alimentação. As questões normalmente descrevem um paciente etilista, com esteatorreia e “medo de se alimentar”.
OBS: os enunciados muitas vezes trazem um paciente com a história pregressa descrita acima e atualmente com pancreatite aguda (quadro conhecido como pancreatite crônica agudizada). Nesses casos, a amilase/lipase podem estar normais ou pouco alteradas, por conta da agressão crônica ao órgão, afetando a produção das enzimas.
Cite a classificação de Hinchey da diverticulite, com o tratamento normalmente indicado para cada um dos graus.
I: abscesso pericólico. Antibioticoterapia e acompanhamento.
II: abscesso pélvico. Drenagem percutânea + ATB.
III: peritonite purulenta generalizada. Laparotomia de urgência + ATB.
IV: peritonite fecal. Laparotomia de urgência + ATB.
OBS: os antibióticos utilizados normalmente são Ceftriaxone (ou Ciprofloxacino) + Metronidazol.
