João Batista Flashcards by Marcos Gama

Paciente com edema unilateral, doloroso, sinal de Moses presente, cianose.

(1) DF: Venopatia.
(2) DS: TVP.
(3) DE: pós-op. abd ou ortop; tríade de virchow; TVP prévia / ICC / neoplasia; obesidade, anestesia / quimio; varizes, ACO, gestação.
(4) DA: veias profundas.
(5) Propedêutica: Duplex-Scan; flebografia, RNM.
(6) Terapêutica: anticoagulante/fibrinolítico/heparinização; repouso com membro elevado; estimular deambulação; trombectomia; meia elástica.

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Quadro clínico da Obstrução Arterial Aguda?

“6 Ps”

1) Pain (dor intensa
(2) Palidez
(3) Pulso ausente
(4) Parestesia
(5) Paralisia
(6) Poiquilotermia

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Paciente apresenta claudicação, ausência de pulsos bilateralmente, frialdade e palidez de membro + disfunção erétil.

(1) Diagnóstico Funcional: Arteriopatia.
(2) D. Sindrômico: doença arterial obstrutiva crônica.

(3) D. Etiológico: síndrome de Leriche.
* tabagista: tromboangeíte obliterante.
* outros: aterosclerose.

(4) D. Anatômico: AORTA abdominal (sem pulso bilateral); ilíaca comum (sem pulso lado oclusão); ilíaca externa (2/3 inferiores); FEMORAL (sem pulso a partir poplíteo); poplíteo (sem pulsos distais).
(5) Propedêutica: duplex scan, arteriografia.
(6) Terapêutica: prótese de dacron, bypass aorto-femoral, stent.
* Fontaine II

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Paciente sem pulso, com parestesia, paralisia, dor à elevação dos membros (pés pendentes), poiquilotermia, palidez. Diagnósticos, propedêutica e terapêutica?

(1) Funcional: Arteriopatia.
(2) Sindrômico: Oclusão Arterial Aguda.
(3) Etiológico: Embolia (FA), Trombose (arteriosclerose), Trauma (contusão arterial).
(4) Anatômico: Ilíacas, Femoral (sem pulso poplíteo), Poplíteo (sem pulsos distais).
(5) Propedêutica: Duplex, ITB, arteriografia/angioTC.
(6) Terapêutica: heparinização, embolectomia com cateter de Fogarty, trombolítico, angioplastia, repouso com os pés pendentes.

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Paciente com edema unilateral, dor, sinal de Moses +, cianose.

DF: venopatia

DS: TVP

DE: pós-cirurgias abd ou ortop; tríade Virchow; ep. prévios; ICC; neoplasia; gestação.

DA: veias profundas.

Prop.: Duplex-Scan, Flebografia, RNM.

Terap.: anticoagulante, fibrinolitico, heparinização. Repouso membro elevado, estimular deambulação, trombectomia, meias elásticas.

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🚨Paciente de 76 anos procurou serviço com quadro de dores nas pernas, veias distendidas e palpáveis no território de veias safenas magnas e parva bilateralmente à posição ortostática. Os pulsos distais estão presentes. Há edema e hiperpigmentação ocre no terço distal das pernas. Não apresenta história de flebites e/ou erisipelas anteriormente. Refere melhora da dor com elevação dos membros. Assinale a alternativa incorreta:

Trata-se de quadro de varizes secundárias varizes CEAP III. (o correto seria CEAP 4)

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Síndrome do Dedo Azul com Poplítea Palpável. Marque a Incorreta?

Aneurisma de Poplítea (Provavelmente é de Aorta, pois os pulsos poplíteos estavam palpáveis).

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Flegmasia Alba. Marque a Incorreta?

Faz Trombectomia (O Tratamento é Clínico).

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🚨Alternativa incorreta sobre TVP?

Falso: Sinal de Homans é específico para diagnosticar a doença.

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Paciente com dor no Mediastino (Provável Aneurisma)?

Pode fazer diagnóstico diferencial com Aneurisma de Croça.

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🚨Alternativa incorreta sobre Oclusão Arterial Crônica?

O Duplex Scan está indicado para pacientes que irão realizar cirurgia.
(Arteriografia)

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São fatores importantes no desenvolvimento de varizes dos mmii, exceto:

Tabagismo

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Paciente 30 anos, masculino, fumante, portador de ulcera de perna dolorosa, pequena, profunda, rebelde aos tratamentos locais e cuidados. O diagnostico da doença de base provável é:

Tromboangeite obliterante

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assinale a alternatica incorreta em relação as doenças da aorta:
a-)a dissecção da aorta eh dita aguda aquela que não completou 30 dias de evolucao
b-)a mortalidade da dissecção de aorta eh alta,sendo estimada em 1% nas primeiras 48 horas
c-)a classificação de Stanford tipo B envolve apenas aorta descendente ,independente da extensão distal
d-)na dissecção de aprta tipo A,em principio,todos os casos tem indicação cirúrgica
e-)na diseeccao tipo B a abordagem inicial eh tto clinico e a cirúrgica eh reservada para casos complicados.

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Com relação aos quadros isquêmicos de mmii assinale a alternativa incorreta.

a) As causas mais frequentes de isquemia de mmii são trombose e isquemia
b) O embolo geralmente se aloja em locais de calibre reduzido da artéria proximal ….
c) Os locais mais afetados da arvore isquêmica são em ordem de frequência aorta, poplítea, ilíaca e femoral
d) As embolias podem ser de origem cardíaca, venosa e arterial
e) A origem do embolo comumente é coração esquerdo (fragmentação de trombos intracavitários)

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Com relação a trombose arterial assinale a alternativa incorreta.

a) Na trombose ocorre obstrução total ou parcial de uma artéria …
b) A aterosclerose constitui a etiologia mais frequentemente associada a trombose arterial
c) As lesões aneurismáticas ateroscleróticas representam causa importante de oclusão arterial aguda arterial através de embolização distal de trombos intra aneurismáticos
d) A trombose venosa associada é comumente diagnosticada constituindo fator de mau prognostico
e) A heparinização sistêmica constitui medida terapêutica fundamental impedindo a progressão de trombos nos vasos distais

Assinale a alternativa incorreta em relação as doenças da aorta.

a) A dissecção de aorta é dita aguda aquela que não completou 30 dias de evolução
b) A mortalidade da dissecção de aorta é alta, sendo estimada 1% por horas nas primeiras 48h
c) A classificação de Stanford tipo B envolve apenas a aorta descendente, independente da extensão distal
d) Na dissecção de aorta tipo A, em principio, todos os casos tem indicação cirúrgica
e) Na dissecção tipo B, a abordagem inicial é tratamento clinico e cirurgia reservada para casos complicados.

Paciente do sexo masculino, de 70 anos iniciou hjá três horas com quadro de dor de início súbito em membro inferior direito, ausência de pulsos poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior direitos, frialdade progressiva e palidez do membro.Ao exame também apresenta arritmia cardíaca ( fibrilação atrial) e é hipertenso ( PA- 160/70mmHg ) . Assinale a alternativa incorreta:

a) Trata-se de um quadro de isquemia aguda de membros inferiores por trombose do segmento fêmoro- poplíteo direito.
b) Provavelmente ocorreu um evento embólico.
c) Está indicada a heparinização sistêmica com heparina “in bolus” 80UI/kg e em bomba de infusão contínua de 18-22 UI/kg/hora.
d) Está indicado dupplex scan arterial de membro inferior direito.
e) A embolectomia com cateter de Fogarty está indicada como tratamento cirúrgic0

Paciente de 70 anos, do sexomasculino, hipertenso, diabético apresentou dor súbita excruciante em membros inferiores, cianose abaixo da cicatriz umbilical , ausência de pulsos femorais bilaterais. Foi submetido há três anos a revascularização miocárdica com três pontes de veia safena magna e uma mamária. ECG evidencia inversão de ondas tem derivações precordiais esquerdas.Assinale a alternativa incorreta:

a) Trata-se de síndrome de Leriche ( oclusão crônica do segmento aorto-iliíaco).
b) Trata-sede evento embólico com oclusão aguda da aorta infrarrenal associado à isquemia coronariana.
c) Está indicada a embolectomia da aorta distal com Fogarty associada a heparinização sistêmica.
d) Nos quadros de infarto agudodomiocárdio estáindicado heparinização ( anticoagulação) nas seis semanas seguintes pela elevo risco de tromboembolismo.
e) Provavelmente é um embolo “em sela” de aorta determinando o quadro oclusivo que requer tratamento imediato.

Paciente de 70 anos,sexo masculino apresentou subitamente quadro de dor abdominal difusa, distensão abdominal, peristaltismo de luta, hipotensão( PA- 80/40mmHg), sudorese e queda do estado geral.Leucocitose de 22.000 às custas de segmentados.Ao exame clínico observou-se a presença de arritmia com fibrilação atrial.Assinale a alternativa incorreta:

a) O quadro sugere isquemia intestinal aguda.
b) Provavelmente o diagnóstico etiológico é de embolia para artéria mesentérica superior.
c) Está indicada a angiografia de artérias digestivas (arteriografia) de urgência.
d) O tratamento mais indicada para a embolia de artéria mesentérica é a derivação em ponte com Dacron aorto-mesentérica.
e) A cirurgia deve ser realizada imediatamente para evitar a progressão e extensão da isquemia com gangrena intestinal.

Paciente do sexo masculino, de 42 anos, lavrador, tabagista, procurou o ambulatório de Cirurgia Vascular Vila Esperança em Alfenas, MG, com queixa de dor em peso nas pernas, vespertina, manchas escuras em ambas as pernas, ferida rasa, de bordas elevadas irregulares e de fundo sujo com secreção seropurulenta de 4,0 x 5,0 cm na altura do maléolo medial da perna direita.Apresenta veias dilatadas e tortuosas em topografia de veia safena magna esquerda ao nível de todos os membros inferiores.Baseado no quadro clínico apresentado por este paciente, assinale a alternativa incorreta:
a-O diagnóstico sindrômico é de varizes primárias de membros inferiores;
b-Está indicado a mediada da pressão supramaleolar neste paciente e obtenção do índice isquêmico;
c-A classificação CEAP é C6EpAsPr;
d- O dupplex scan está indicado para orientar o tratamento cirúrgico e as medidas terapêuticas;
e-A cirurgia está contraindicada tendo em vista a presença da úlcera.

Paciente de 44 anos, do sexo masculino, tabagista, hipertenso, apresentando quadro de lesão necrótica em hálux direito, unhas atróficas, ausência de pelos nas extremidades inferiores, deu entrada no HUAV procurando o cirurgião vascular de plantão que se encontrava no bloco cirúrgico em cirurgia de emergência.O relato é de dor de forte intensidade, lancinante no membro inferior direito, vem piorando progressivamente no último mês, com dificuldade de deambulação.Ao exame clínico o pé direito encontra-se frio, sem pulsos abaixo da interlinha articular do joelho direito e as artérias proximais encontram-se endurecidas e tortuosas com frêmito em artéria femoral direita.Baseado no quadro apresentado por este paciente, aponte a alternativa incorreta:
a-O diagnóstico sindrômico é de doença arterial obstrutiva crônica, Fontaine VI.
b-Está indicado a medida do índice tornozelo braço para este paciente;
c-O cirurgião vascular deverá ser solicitado para avaliação do paciente que no momento poderá ser medicado com analgésicos opióides;
d-Está indicado arteriografia para este paciente em se tratando de isquemia crítica;
e-O diagnóstico sindrômico é de oclusão arterial aguda, etiológico trombose arterial; anatômico obstrução de artéria poplítea no canal de Hunter e funcional insuficiência circulatória aguda.

🚨Paciente de 72 anos, masculino, deu entrada no Pronto Socorro do HUAV com quadro de dor de início há 3 horas em membro inferior direito que se encontra pálido, com ausência de pulsos nas artérias femoral e distais em membro inferior direito e presentes em membro inferior esquerdo, frialdade e parestesia.É tabagista e faz uso de Ancoron 200 mg/dia para controle de arritmia cardíaca.Ao exame clínico observa-se a presença de artérias de paredes regulares.Baseado no quadro clínico deste paciente, assinale a alternativa incorreta:

a-O diagnóstico sindrômico é de oclusão arterial aguda, o etiológico embolia arterial, o anatômico oclusão de artéria ilíaca comum direita e o funcional de insuficiência venosa crônica;

A úlcera é provavelmente de etiologia isquêmica (F).

Com relação aos aneurismas de artéria poplítea assinale a alternativa incorreta: a) São raros de incidência pouco conhecida; b) Ocorrem com freqüência bilateralmente em 50 % dos casos; c) São mais freqüentes em mulheres; d) O diagnóstico é feito com a clínica associada ao dupplex scan ( ecodoppler ) arterial; e) Uma das complicações é a oclusão arterial aguda devido a trombose do aneurisma com oclusão da artéria poplítea.

Paciente do sexo feminino, de 32 anos, deu entrada no ambulatório de cirurgia vascular com cefaléia intensa, quadro de fenômeno de Raynaud, manchas arroxeadas nas mãos e pés, dores em peso em membros inferiores, história de vários episódios anteriores de trombose venosa profunda de repetição e uso de marevam-Warfarim- por mais de um ano interrompido recentemente.À ectoscopia apresenta manchas arroxeadas periorbiculares bilateralmente que surgiram recentemente.Apresenta empastamento em membro inferior direito na panturrilha, dor em trajeto venoso, Homans positivo, Bandeira negativo. Os exames laboratoriais revelaram leucócitos de 15.000 com desvio para a esquerda e 12% de bastões, VHS de 80 mm 1a hora, PCR de 80, Waaler Roose positivo, FAN positivo com padrão antinuclear.Com base no quadro apresentado por esta paciente assinale a alternativa incorreta:

O quadro clínico sugere a presença de arterite lúpica associada a síndrome de anticorpo antifosfolípide;

Paciente de 45 anos do sexo masculino consultou no ambulatório de cirurgia vascular com relato de edema duro bilateral nos membros inferiores desde a infância apresentando piora nos últimos anos, com aumento progressivo do volume do membro.Apresenta na história familiar relato de ocorrência similar entre os outros dois irmãos consangüíneos.No exame físico apresenta pulsos palpáveis em ambos membros inferiores, ausência de varizes e micose interdigital.Baseado no quadro clínico apresentado por este paciente assinale a alternativa correta:

HD: Linfedema Primário.

Um paciente do sexo masculino, de 67 anos com história pregressa de dor precordial típica é atendido em primeira consulta no ambulatório e apresenta massa pulsátil no abdome supraumbilical. Nega dor abdominal. Encontra-se estável hemodinamicamente, normocorado, hidratado, pulso em “martelo d’água”, freqüência cardíaca de 52 bpm, Pressão arterial de 180/80 mmHg, está em uso de Propanolol 40 mg BID e AAS 100 mg 2 cps MID.Na ausculta cardíaca apresenta sopro diastólico no foco aórtico.No eletrocardiograma observa-se alterações de repolarização ventricular em v4, v5 e v6.Com relação a este paciente, assinale a alternativa incorreta: a) Está indicada em primeira opção propedêutica a aortografia torácica e abdominal; b) O exame mais preciso é a angiotomografia computadorizada de tórax e abdome; c) Está indicada a cineangiocoronariografia para este paciente; d) O diagnóstico é de aneurisma de aorta abdominal e a indicação cirúrgica mais apropriada é eletiva; e) O sinal de De Bakey negativo indica aneurisma aórtico abdominal infrarrenal.

🚨Incorreta sobre insuficiência venosa crônica:

E) a escleroterapia com espuma densa é o principal método de tratamento pra este paciente.

Paciente de 52 anos do sexo feminino procurou o ambulatório de cirurgia vascular com queixa de dor de forte intensidade nas panturrilhas após caminhadas de 40 metros.É fumante, hipertenso, faz uso de captopril 10mg MID, apresenta diagnóstico prévio de diabetes melito.Na anamnese especial relata impotência e hipercolesterolemia .Faz uso de sinvastatina 20 mg MID.Ao exame clínico constatou-se ausência de pulsos femorais bilateralmente . Com base no quadro clínico apresentado assinale a alternativa incorreta: a) O quadro sugere obstrução arterial crônica-síndrome de Leriche; b) Segundo a classificação de Fontaine para isquemia crônica o paciente está no estádio II; c) O Doppler scan arterial é o exame mais indicado para avaliar este paciente com vistas à programação da cirurgia; (para cirurgia é angiotomografia) d) A aortografia pode revelar a obstrução no setor aortoilíaco bilateral; e) O tratamento cirúrgico com utilização de prótese bifurcada aortobifemoral está indicado após avaliação do setor aortoilíaco.

Paciente de 67 anos apresentou perda de visão em olho direito com recuperação completa do quadro após 24 horas. Ao exame físico observou-se a presença de sopro carotídeo direto com cracterísticas de autóctone,com maior intensidade na altura do bulbo carotídeo. Assinale a alternativa incorreta: a) Trata-se de um quadro de amaurose fugaz. b) De acordo com Johson-Walker o quadro caracteriza um ataque isquêmico transitório. c) Está indicado dupplex scan de carótidas e sistema vértebrobasilar. d) Estenoses de bifurcação carótídea e carótida interna de 30 a 70 % sem placas calcificadas e/ou complicadas empacientes assintomáticos são de indicação cirúrgica. e) Estenoses de bifurcação carotídea de mais de 70% em pacientes sintomáticos são de indicação cirúrgica ( critério NASCET).

Paciente com queixa de dor abdominal pós-prandial associada com perda de peso expressiva e diarreia. Em relação ao diagnóstico provável podemos afirmar, exceto:

e) O quadro agudo possui maior chance de reversão e sobrevida através da ponte aorto mesentérica

apontar a alternativa falsa:

b-)a ulcera de perna a anemia falciforme eh rara

Com relação ao anticoagulantes, assinale a alternativa incorreta. a) Os fatores de coagulação dependentes da vitamina K são II, VII, IX, X b) O warfarin sódico age como antivitamina K c) As hemácias de baixo peso molecular inibem o fator X e sua ativação apresentando pouca atividade sobre a formação de trombina d) A atividade anticoagulante oral é acompanhada pelo TTPa e) A atividade anticoagulante oral é acompanhada pelo RNI, AP, TP.

Paci ente de sexo feminino em tratamento de trombose venosa profunda ilíaco-femoral está em uso de Marevan um comprimido de 5,0 mg/dia. Assinale os valores das provasde coagulação que demonstram a necessidade de suspensão do anticoagulante devido ao risco de hemorragia. a) RNI-2,2e AP-50%; b) RNI-3,5 e AP-35%; c) RNI-4,5 e AP-09%; d) RNI-2,8 e AP-25%; e) RNI-1,0 e AP-70%.

Paciente do sexo masculino de 68 anos, previamente claudicante com 100 metros de distância, apresentando dor em membro inferior direito de início súbito, com palidez, formigamento e parestesias e resfriamento progressivo deu entrada no pronto-socorro. Não apresenta pulso femoral e demais pulsos distais neste membro. Assinale a alternativa incorreta: a) Trata-se de um quadro isquêmico agudo com oclusão trombótica de segmento ilíaco-femoral direito; b) Trata-se de um quadro isquêmico agudo com oclusão embólica de segmento ilíaco-femoral direito; c) Está indicado dupplex scan de urgênciae heparinização sistêmica com heparina. d) A cirurgia indicada deve ser reconstrutiva ecom bypass –derivação aorto-ilíaca eou tromboendarterectomia; e) Está contraindicada a embolectomia com Fogarty.

Com relação ao ecodoppler, assinale a alternativa incorreta: a) Baseia-se no efeito Doppler da física; b) É utilizado no estudo das estenoses carotidianas e arteriais periféricas e também no mapeamento de veias no preparo para cirurgia de varizes; c) A associação do dppler pulsado com o ultrassom bidimensional constitui o exame conhecido como dupplex scan( ecodoppler); d) Uma estenose é hemodinamicamente significativa quando estimada em 50%; e) A curva trifásica representa a forma de onda em uma artéria com leito distal de alta resistência ( exemplo artéria femoral) e a curva bifásica representa a forma de onda em uma artéria com leito distal de baixa resistência ao fluxo( exemplo artéria carótida).

54 anos, do sexo masculino, tabagista, hipertenso, com relato de claudicação intermitente pregressa, apresentando quadro de lesão necrótica em II e III podáctilos, unhas atróficas, ausência de pelos nas extremidades inferiores, deu entrada no HUAV.O relato é de dor de forte intensidade, lancinante no membro inferior esquerdo, vem piorando progressivamente no último mês, com dificuldade de deambulação.Ao exame clínico o pé direito encontra-se frio, sem pulsos abaixo da interlinha articular do joelho direito e as artérias proximais encontram-se endurecidas e tortuosas com frêmito em artéria femoral direita.Baseado no quadro apresentado por este paciente, aponte a alternativa incorreta: a-O diagnóstico sindrômico é de doença arterial obstrutiva crônica, Fontaine IIb. (lesões tróficas é 4) b-Está indicado a medida do índice tornozelo-braço para este paciente; c-O cirurgião vascular deverá ser solicitado para avaliação do paciente que no momento poderá ser medicado com analgésicos opióides; d-Está indicado arteriografia para este paciente em se tratando de isquemia crítica; e-O diagnóstico sindrômico é de oclusão arterial crônica, etiológico trombose arterial; anatômico obstrução de artéria poplítea no canal de Hunter e funcional insuficiência circulatória.