Obstrução Intestinal Flashcards
Quais são as alterações hidroeletrolíticas esperadas no quadro de obstrução intestinal? Explique os principais mecanismos envolvidos nessas alterações.
1) Desidratação (hipovolemia).
2) Alcalose metabólica.
3) Hipocalemia.
4) Aumento das escórias nitrogenadas (ureia e creatinina).
Mecanismo: A perda de líquido para o interstício e os vômitos causam a desidratação. A perda de HCl (vômitos) gera a alcalose metabólica e esta estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que aumenta a excreção de potássio (causando a hipocalemia).
IMPORTANTE: Em fases avançadas, a sepse provoca um aumento da produção de ácido lático, podendo gerar acidose (sinal de gravidade).
Cite o quadro clínico mais comum, o sinal radiológico clássico e o tratamento de primeira linha da intussuscepção em crianças?
1) Dor abdominal + massa palpável + fezes em groselha (framboesa).
2) Sinal do alvo.
3) Enema com ar ou bário (desfaz a intussuscepção em até 80% dos casos).
Qual o exame a ser solicitado em casos de obstrução intestinal, caso a radiografia não identifique a causa?
Tomografia computadorizada de abdome.
Quais são as 3 principais causas de obstrução mecânica de intestino grosso?
1) Neoplasias.
2) Volvo.
3) Divertículos.
Como são os quadros clínicos e diferenças fundamentais entre a estenose hipertrófica do piloro e a atresia duodenal em lactentes?
Estenose hipertrófica do piloro:
Vômitos não biliosos a partir da 3ª semana. Oliva palpável no abdome superior e não possui sinal da dupla bolha.
Atresia duodenal:
Vômitos biliosos logo após o nascimento e sinal da dupla bolha na radiografia.
O que é a Síndrome de Ogilvie?
Pseudo-obstrução do cólon aguda.
Obstrução funcional, principalmente do ceco, associada a pacientes graves e doença de Parkinson (bancas adoram esta).
Tto farmacológico: Neostigmina.
Quais são as diferenças clínicas na dor e nos vômitos relacionadas a obstrução de intestino delgado e cólon?
Delgado: Dor precoce, intensa, em cólica, mesograstro/periumbilical. Vômitos precoces, podendo ser biliosos ou fecaloides (obstrução de íleo).
Cólon: Dor tardia, menos intensa, constante, periumbilical/hipogastro. Vômitos tardios, fecaloides.
Qual o exame complementar fundamental em casos de suspeita de obstrução intestinal?
Quais são as alterações típicas desse exame em casos de obstrução de delgado e de obstrução de cólon?
Radiografia de abdome.
Delgado: distensão central, com sinal de empilhamento de moedas (pregas coniventes).
Cólon: distensão periférica, presença das haustrações.
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal no pós-operatório? Cite 3 fatores que contribuem para o quadro.
Obstrução funcional, conhecida como Íleo Paralítico (adinâmico).
Opioides (usados durante a cirurgia e no PO para dor), distúrbios hidroeletrolíticos e o decúbito.
Quais são as principais consequências patológicas de uma obstrução intestinal não tratada?
Perda de líquido para o interstício (desidratação e hipovolemia), edema de alças e comprometimento isquêmico intestinal, crescimento e translocação bacteriana e, caso não haja resolução, ruptura e peritonite fecal.
OBS: Note que não é necessária a ruptura de parede intestinal para que ocorra translocação bacteriana e quadro de sepse abdominal.
Quais são as 3 principais causas de obstrução mecânica de delgado?
1) Aderências (bridas).
2) Neoplasias.
3) Hérnia.
Qual o tratamento padrão para a maioria dos casos de obstrução intestinal?
1) Hidratação venosa e reposição de eletrólitos.
2) Dieta zero e sondagem nasogástrica em sifonagem (drenando).
3) Antibioticoterapia de largo espectro (um pouco mais polêmico, mas a maioria das referências indica).
IMPORTANTE: A cirurgia só está indicada em casos refratários ao tratamento clínico ou obstruções totais ou estranguladas. A maioria das questões de prova usa o tratamento cirúrgico como pegadinha (não costuma ser a opção correta).
Sobre o volvo, responda:
1) Quais as duas localizações mais comuns?
2) Qual sinal radiológico clássico?
3) Como é feito o tratamento na maioria dos casos?
1) Sigmoide (mais comum) e ceco.
2) U invertido ou bico de pássaro ou grão de café.
3) Descompressão com tubo endoscópico (colonoscopia ou retossigmoidoscopia) + sigmoidectomia eletiva.
OBS: O tratamento descrito é para os casos de volvo de sigmoide sem suspeita de peritonite ou gangrena. A grande maioria das questões cobra exatamente isso!
Quais são os tipos de cirurgia com maior risco de bridas?
Cirurgias de abdome inferior e pélvicas possuem risco muito superior às cirurgias de abdome superior.
Quais são as alterações hidroeletrolíticas esperadas no quadro de obstrução intestinal? Explique os principais mecanismos envolvidos nessas alterações.
1) Desidratação (hipovolemia).
2) Alcalose metabólica.
3) Hipocalemia.
4) Aumento das escórias nitrogenadas (ureia e creatinina).
Mecanismo: A perda de líquido para o interstício e os vômitos causam a desidratação. A perda de HCl (vômitos) gera a alcalose metabólica e esta estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que aumenta a excreção de potássio (causando a hipocalemia).
IMPORTANTE: Em fases avançadas, a sepse provoca um aumento da produção de ácido lático, podendo gerar acidose (sinal de gravidade).
