Igor Flashcards by Marcos Gama

Qual é a artéria lesionada no hematoma epidural ou extradural?

Artéria meníngea média.

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Quais são os vasos lesionados no hematoma subdural?

Veias ponte.

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🚨Qual é a artéria lesionada na hérnia de úncus?

Artéria meníngea média.

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🚨Caracterize a hérnia de úncus.

Compressão de:

(1) Mesencéfalo
(2) Fibras do trato piramidal
(3) Nervo oculomotor (3º par)
(4) Fibras parassimpáticas

👉🏼MIDRÍASE IPSILATERAL
👉🏼HEMIPLEGIA CONTRALATERAL

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Quais são os três componentes do volume de massa que regulam a PIC?

(1) Componente parenquimatoso – estruturas encefálicas – 80%
(2) Componente liquórico – líquido cefalorraquidiano (LCR) – 10%
(3) Componente vascular – sangue circulante– 10%

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Uma PIC normal é de aproximadamente 10 mmHg, já uma HIC de pior prognóstico é de…

20 mmHg (baixa perfusão -> isquemia).

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🚨 Classificação de gravidade de TCE segundo a escala de coma de Glasgow?

13-15: leve

9-12: moderado

3-8: grave

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O Manitol é contraindicado em:

Hipotensos (usar solução salina se necessário).

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V ou F?

Pode haver pneumotórax hipertensivo em pneumotórax aberto.

Verdadeiro.

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Onde se encontra o trato corticoespinal (força motora mesmo lado do corpo)?

No segmento posterolateral da medula.

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Gravidade do déficit no choque medular. Quadriplegia incompleta?

Cervical incompleta.

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Déficit choque medular.

Quadriplegia completa?

Cervical completa.

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Principal indicação de VDL em hérnia inguinal?

Hérnia multirecidivada.

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🚨 3 características da Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)?

(1) paresia ipsilateral.
(2) anestesia proprioceptiva ipsilateral.
(3) anestesia dolorosa e térmica contralateral.

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Descreva o ABCDE:

A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical.

B - Respiração e ventilação.

C - Circulação.

D - Incapacidade, Estado neurológico.

E - Exposição e controle do ambiente.

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Quais são as indicações de via aérea definitiva?

Apneia.
Proteção contra aspiração.
Incapacidade de manter O2 com máscara.
Comprometimento iminente das vias aéreas.

🚨 Cite 4 causas de morte na avaliação primária:

Tamponamento cardíaco.

Pneumotórax hipertensivo / aberto.

Hemotórax maciço.

Tórax instável.

🚨No exame secundário da avaliação inicial, além de avaliar o mecanismo do trauma não se esquecer do AMPLA:

A. Alergia
M. Medicação
P. Passado mórbido 
L. Última refeição 
A. Ambiente relacionado ao evento

🚨 Indicações para TC de crânio no TCE Leve:

(1) ECG < 15 mesmo 2h após o trauma.
(2) Fratura exposta ou afundamento.
(3) 3 ou + episódios de vômitos.
(4) Idade > 65 anos e anticoagulante (avaliar possibilidade de reversão)

Classificação de trauma renal.

As lesões podem variar desde pequeno hematoma subcapsular ate acomentimento grave do hilo renal.

Grau I – laceração renal pequena ou hematoma subcapsular contido Grau II – laceração cortical sem extravasamento urinário
Grau III – Lesão parenquimatosa com extensão maior que 1 cm através do córtex renal
Grau IV – laceração estendendo-se através da junção cortico-medular
Grau V – fragmentação renal ou lesão de pedículo renal

🚨Sinais que indicam que o paciente teve fratura de base de crânio?

E 2 indicações de TC para o paciente: era trauma de alta energia e fratura de base de crânio, no caso clinico fala que o paciente teve 2 episodios de vômitos, mas lembrar que a indicação é mais de 2 e não 2.

🚨caso clinico de paciente que teve ferimento penetrante em coluna e tinha perdido os movimentos acho que do umbigo para baixo e etc.
Diagnóstico e nível lesão.

Síndrome de brown sequard.

T10.

🚨FRATURAS DE BASE DE CRÂNIO:

Sinal do guaxinim (hematoma ocular bilateral), batalha/battle (hematoma retroauricular), rinorreia, otorragia, otorreia, perda da audição, paralisia e perda de função do 7o e 8o par.

🚨Quando fazer TC crânio?
Indicações para TC no TCE leve
Alto risco neurocirurgia:

ECG < 15 mesmo2 horas após o trauma; - fratura exposta ou afundamento;
fratura de base;
vômitos > 2 ( 3 ou mais)
idade > 65 anos e ANTICOAGULANTE (estudar qual usa e possibilidade de reversão)

Risco moderado para lesão na TC:

- Perda de consciência > 5 min; - Amnésia para fatos anteriores ao trauma > 30 min; - Mecanismo do trauma perigoso (queda > 3 pés, 10 metros, óbito na cena)

Politrauma. Exame 1º na avaliação inicial?

``` Exame primário • Identificação e tratamento de lesões que com risco de morte; • Método mnemônico sistematizado: ABCDE; A AIRWAY Vias aéreas e estabilização da coluna cervical B BREATHING Respiração e ventilação C CIRCULATION Circulação D DISABILITY Incapacidade, Estado neurológico A EXPOSITION Exposição e controle do ambiente ```

Exame 2o na avaliação inicial do politrauma:

* exame secundário após estabilização e tendência à normalização; * História clínica detalhadas e exame físico completo; • Avaliação do mecanismo do trauma é fundamental; * Método mnemônico AMPLA (alergia, medicação, passado mórbido, última refeição e ambiente relacionado ao evento).

Como classificar uma lesão medular?

(1) nível (ósseo ou neurológico) (2) gravidade do déficit (Paraplegia - torácica / Quadriplegia - cervical) *completa ou incompleta (3) tipo de síndrome (central / anterior / brown seq) (4) morfologia (fratura ou fratura-luxação ou medulares s/ anormalidades RX ou penetrantes)

Choque neurogênico x medular?

Neurogênico: 👎🏻 tônus vasomotor e 👎🏻inervação simpática do ❤️. (Lesou vias descendentes do simpático da medula cervical ou torácica alta) Medular: 👎🏻 tônus muscular e 👎🏻 reflexos após lesão medular. (Medula não necessariamente destruída)

Síndrome central da medula?

- perda de força MMSS > MMII. - lesões por hiperextensão em doentes com estenose do canal. - prognóstico melhor em relação às outras lesões incompletas.

🚨Síndrome anterior da medula?

- paraplegia, perda de dor e temperatura. - vibração e propriocepção preservadas. - causada por IAM, obstrução a. espinhal anterior. - a pior das lesões incompletas.

🚨Por quê há diferença entre o nível neurológico mais alto e mais baixo na lesão medular?

Uma lesão de nível mais alto resulta numa maior área corporal comprometida, influenciando no grau de limitação do indivíduo.

A hérnia que protrai em zona medial à linha semilunar e lateral à bainha externa do músculo reto abdominal denomina-se hérnia de:

Hernia de Spiegel.

🚨Hérnia de Amyand:

Apêndice cecal no saco hérniario.

🚨hérnias diafragmaticas são mais comumente vistas à:

Direita. (A hérnia diafragmática, no trauma contuso, ocorre com igual frequência à direita e à esquerda em levantamentos realizados em autópsias7,8, porém devido a maior energia transmitida no trauma para que ocorra a lesão do diafragma direito, com maior gravidade das lesões associadas, há maior mortalidade pré-hospitalar nestes casos7, sendo mais freqüente o diagnóstico hospitalar de hérnias diafragmáticas à esquerda (72% a 90%)6,8,15,16. Entretanto, com a melhora do serviço de resgate pré-hospitalar, há uma tendência de aumento do diagnóstico do número de casos de hérnia diafragmática direita3,7,8.)

🚨Dados estatísticos TRM.

75% não tem lesão de coluna. ~ Dados estatísticos • 5% dos pacientes com lesão cerebral tem TRM; • 25% com lesão de coluna >> pelo menos lesão cerebral moderada; • 10% tem lesões não contíguas; • 5% dos pacientes com TRM apresentam manifestações neurológicas ou piora dos sintomas após a admissão hospitalar.

🚨V ou F: | A hérnia inguinal indireta é a que encarcera mais.

Verdadeiro.

Paciente deu entrada do PS com quadro de queda com relato de perda da consciência por alguns segundos, negava cefaleia e vômitos, com relato de ingesta de álcool. Apresentando ao exame inicial Glasgow 15, realizado rx de coluna cervical, tórax sem sinais de fratura. Após período de 3 horas apresentava-se sonolento com abertura ocular a estimulo doloroso, resposta verbal confusa, resposta motora com localização de estímulos nociceptivos. Sobre o quadro clinico podemos afirmar: a) Paciente apresenta Glasgow 11 b) Paciente apresenta Glasgow 12 c) Paciente apresenta Glasgow 13 d) Paciente apresenta Glasgow 14 e) Nenhuma das anteriores 9???

E. OBS: intervalo lúcido e sugestivo de hematoma extradural. CD: TC crânio.

Paciente chega ao PS após acidente automobilístico. Ao exame bexigoma e hematoma perineal. A conduta deve ser:

d) uretrografia+uretrocistografia+cistostomia+ATB