Trauma Pediátrico

Question 1

Classificação Fx cabeça/colo do rádio:

Answer 1

Chambers: 
1. Desvio primário da cabeça 
A- SH1
B-SH2
C- Metafisaria 
D- Após redução do cotovelo 
E- após luxação do cotovelo 
2. Através do colo- variante de monteguia
- Angular 
- Torsional 
3. Por estresse 
Osteocondrite dissecante

Técnicas de redução:
Patterson: tração + supinação+ varo + empurrar cabeça
Israeli: flexão + promoção + empurrar a cabeça
Parvin: redução da luxação do cotovelo
Wallace: redução cruenta, elevação com a rugina da cabeça do rádio

Question 2

Especificidade de fraturas nos maus tratos, segundo Kleinman:

Answer 2

Alta: metafisarias, processos espinhosos, costelas( posterior), esterno
Média: Múltiplas, diferentes estágios de elifisiolise, Fx-lx coluna vertebral, dedos, complexa do crânio
Baixa: subperiosteais, clavículas, diáfise de ossos longos, crânio simples

Question 3

Tratamento Fx fêmur( diáfise)de acordo com a idade.

1: 0-6 meses:
2: 6m a 5A:
3: 5-11A:
4: > 12A:

Answer 3

1. Pavilik, se desviado, encurtado> 2cm e angulação>30 graus—> GPP
2. GPP. Associar tração se encurtamento ou instável
3. TEN ou placa
4. Haste rígida trocanterica

Obs: observar desvios aceitáveis

Question 4

Fratura de Toddler acomete as crianças por volta de 2-4 anos. Qual o osso acometido?

Answer 4

Tíbia. Fratura em espiral do início da marcha( rotação externa do pé com o joelho fixo)

Question 5

Classificação de Letts para diáfise lesão de Monteggia:

Answer 5

A- luxação anterior da cabeça + deformidade plástica da ulna
B- luxação anterior do rádio + galho verde da ulna
C- luxação anterior + fratura completa da ulna( Bado 1)
D- luxação posterior do rádio( bado 2)
E- luxação lateral do rádio( bado 3)

Question 6

Fraturas do fêmur proximal:
Epidemiologia e classificação
Incidência de osteonecrose

Answer 6

Fx alta energia( se baixar é patológica). 30% lesões associadas. Se acomete GT, coxa valga, se epífise proximal coxa breve, vara

Delbet é Colona 
1. Raras. Fx através da fise
A- sem deslocamento da cabeça do acetábulo- 38% ON
B- com deslocamento 
2. Transcervical( 50%) - 28% ON
3. Basocervical( 34%)- 18% ON
4. Trans - 5%

Classificação de Ratliff:
1- Toda a cabeça, mais grave é mais comum
2- Parcialmente a cabeça
3- Só o colo

Question 7

Fx úmero proximal: 80% crescimento do membro
Mecanismo de trauma: direto e indireto. 50% esportivas

Classificação:

Answer 7

SH:
1- mais comum em <5 anos
2- mais comum em > 11 anos

Neder:
1- até 5 mm de desvio 
2- 5mm a 1/3 do diâmetro 
3- 1-2 terços 
4- maia de 2/3 

Obs: tendão do bíceps interpõe

Question 8

Fx metafisaria da tíbia proximal:

Answer 8

Pico entre 3-6 anos
Mecanismo: trauma na face lateral do joelho( valgo)
Deformidade em Valgo é a mais comum( interposição da pata de ganso

Question 9

Fratura triplanar:

Answer 9

Supinação + RE
AP: SH3, Perfil: SH2
Desvios menores que 2mm, trat conservador
Pico: 10-16 anos

Question 10

Classificação das lesões fisárias:

• Aitken
• Poland( igual SH até 3, 4 é SH 1 +3)
• Peterson
• Kyle

Answer 10

Estudar

Question 11

Fratura da espinha da tíbia( avulsão condroepifosária do LCA)
Mecanismo: estresse em valgo + RE da tíbia ou hiperflexao.

Classificação:

Answer 11

Meyers é Mckeever:
Tipo I: sem desvio- trata com gesso
Tipo II: desviado e preso: artrocentese com gesso ou FI
TipoIII: desviado e soldo: anteocentese com gesso ou FI

OBS: Zaricznyf adicionou o tipo IV: cominuição da eminência tíbia.

• fragmento grande: fixação
• cominuição ou pequeno: pull-out

Question 12

Fraturas do fêmur proximal:
Epidemiologia e classificação
Incidência de osteonecrose

Answer 12

Fx alta energia( se baixar é patológica). 30% lesões associadas. Se acomete GT, coxa valga, se epífise proximal coxa breve, vara

Delbet é Colona 
1. Raras. Fx através da fise
A- sem deslocamento da cabeça do acetábulo- 38% ON
B- com deslocamento 
2. Transcervical( 50%) - 28% ON
3. Basocervical( 34%)- 18% ON
4. Trans - 5%

Classificação de Ratliff:
1- Toda a cabeça, mais grave é mais comum
2- Parcialmente a cabeça
3- Só o colo

Question 13

Fx úmero proximal: 80% crescimento do membro
Mecanismo de trauma: direto e indireto. 50% esportivas

Classificação:

Answer 13

SH:
1- mais comum em <5 anos
2- mais comum em > 11 anos

Neder:
1- até 5 mm de desvio 
2- 5mm a 1/3 do diâmetro 
3- 1-2 terços 
4- maia de 2/3 

Obs: tendão do bíceps interpõe

Question 14

Fx metafisaria da tíbia proximal:

Answer 14

Pico entre 3-6 anos
Mecanismo: trauma na face lateral do joelho( valgo)
Deformidade em Valgo é a mais comum( interposição da pata de ganso

Question 15

Fratura triplanar:

Answer 15

Supinação + RE
AP: SH3, Perfil: SH2
Desvios menores que 2mm, trat conservador
Pico: 10-16 anos

Question 16

Classificação das lesões fisárias:

• Aitken
• Poland( igual SH até 3, 4 é SH 1 +3)
• Peterson
• Kyle

Answer 16

Estudar

Question 17

Fratura da espinha da tíbia( avulsão condroepifosária do LCA)
Mecanismo: estresse em valgo + RE da tíbia ou hiperflexao.

Classificação:

Answer 17

Meyers é Mckeever:
Tipo I: sem desvio- trata com gesso
Tipo II: desviado e preso: artrocentese com gesso ou FI
TipoIII: desviado e soldo: anteocentese com gesso ou FI

OBS: Zaricznyf adicionou o tipo IV: cominuição da eminência tíbia.

• fragmento grande: fixação
• cominuição ou pequeno: pull-out

Question 18

Qual o diagnóstico diferencial de fratura de clavícula no neonato?

Answer 18

Pseudartrose congênita da clavícula, sempre a direita

Question 19

Classificação de Peterson para Fx fisarias:

Answer 19

1: transversa da metáfise com extensão para fise
2: Sh2
3: Sh1
4: Sh3
5: Sh4
6: exposta com perda da fise

Question 20

A lesão associada mais comum em Fx do fêmur distal em crianças é:

Answer 20

Lesão ligamentar do joelho

Question 21

Qual o desvio da fratura em galho verde de acordo com o mecanismo de trauma?

Answer 21

Hiperpronacao: desvio dorsal
Hiperssupinacao: desvio volar

Question 22

A Fx por estresse mais comum do pé é no mett, onde ela ocorre?

Answer 22

Geralmente no colo do mtt, tratada com repouso e imobilização por 4/6 semanas

Question 23

Qual a ordem de frequência de monteggia no adulto e na criança para Bado?

Answer 23

Criança: 1,3,2,4

Adulto: 2,1,3,4

Question 24

Delbet e colona para fratura do colo do fêmur:

Answer 24

1-4, sendo o 2 é 50% dos casos

Question 25

Qual a lesão patognomônica de abuso infantil?

Answer 25

Fratura do canto ou alça de balde

Question 26

Na fratura da metáfise proximal da tíbia, qual a deformidade mais comum por interposição da pata de ganso?

Answer 26

Valgo. A pata de ganso segura medial e a fíbula segura lateral. A lesão acomete a placa do tendão com perda da contenção

Question 27

Qual o local mais comum de lesões fisarias:

Answer 27

Falanges da mão

Question 28

Quais as complicações achochadas ao uso do Pavilik?

Answer 28

• Flexão excessiva( 110):luxação inferior, neuropatia femoral.
• Faixa dos ombros: lesão do plexo braquial
• Abdução excessiva: lesão da cabeça do fêmur e da placa fisaria.

Obs: subluxacao do joelho, lesões de pele na crista ilíaca e fossa poplítea

Question 29

Faixa etária da promoção dolorosa:

Answer 29

1-2 anos

Média de 2-3 anos, raro após 7 anos. Maioria meninas, 70% do lado esquerdo. Se recorrente, tratar com imobilização por 2-3 semanas.

Question 30

A redução da deformidade plástica dos ossos do antebraço é feita com qual intensidade e por quanto ti tempo?

Answer 30

20-30kg por 2-3 minutos

Question 31

Qual a complicação menos comuns a contusão do quadríceps em crianças?

Answer 31

Síndrome compartimental

Question 32

Qual a complicação mais comum nos casos de fratura do anel pélvico e do acetábulo?

Answer 32

Do anel: consolidação viciosa

Do acetábulo: lesão da cartilagem trirradiada

Question 33

Na persistência da luxação anterior da cabeça do rádio após monteggia, qual a conduta?

Answer 33

O quadro clínico sugere consolidação viciosa da ulna, deve-se realizar osteotomia da ulna antes da redução da cabeça.

Question 34

A lesão SH3 no rádio distal é considerada:

Answer 34

Rara, ocasionada por lesão compressiva. Ou avulsão dos ligamentos radiocarpaisvolares

Question 35

A estrutura que se interpõe na fratura descida da espinha da tíbia:

Answer 35

Menisco medial( corno anterior)

Question 36

Fratura avulsão do lixamento de chaput é considerada:

Answer 36

Sh3

Question 37

O sinal do desaparecimento da fise ocorre em:

Answer 37

Fx úmero proximal com desvio posterior

Question 38

A fratura do côndilo lateral do capítulo não ossificado pode ser confundida com:

Answer 38

Luxação do cotovelo

Question 39

Qual a fratura de monteggia é comum na criança e rara no adulto:

Answer 39

Tipo 3:

1: mais comum na criança
2: mais comum no adulto
3: segunda mais comum na criança, rara no adulto
4: rara/ não ocorre na criança, alguns adultos

Question 40

Classificação de Bado para monteggia 
I- luxação anterior 
II- luxação posterior
III- luxação lateral
IV- Luxação a anterior. Fx ambos

Answer 40

.