Ombro e Cotovelo

Question 1

Classificação de Hasting: ossificação heterotopica

I- OH radiográfica, sem clínica 
II- 
A: limita flexo-extensão 
B: limita pronosaupinacao
C: ambos 
III: anquilose

Answer 1

1

Question 2

SPRENGEL:
falha na descida da escápula( 9-12 IG)
- perda do ritmo escapulotorácico( perda de flexão e abdução)
- 50% osso homovertebral( elementos posteriores C4-C5 ao ângulo superomedial
- associações: escoliose, espinha bífida, anormalidades da costela, Sd. Klippel-Feil( fusão vertebral). Renal e pulmonar
- 10-30% bilateral
- classificação de Cavendish
I- Nao visível vestido
II- perceptível vestido( elevação do ombro)
III- elevado 2-5cm( moderado)
IV- próxima ao occipício

TTO: estética e limitação de abdução < 110-120

• extraperiosteal melhor que subperiosteal( recorrência)
• melhorar posição e mobilidade
• Resseccao do osso homovertebral e distalizacao da escapula( ideal 3-8 anos)
• > 8 anos: lesão nervosa(plexo- radial)

Answer 2

Técnicas:
- Woodwaros: libera trapézio e romboide dos processos espinhosos
- Green: libera da escapula( lesão do supraescapular)
Obs: hipoplasia dos trapézio e romboide(+ comum)

Complicações:
- Paralisia do radial(> 7 anos): entre a escapula e 1 costela na distalizacao. Contrôle com morselizacao( divisão da escapula)

Question 3

PSA CONGÊNITA DE CLAVÍCULA:( + a direita, diferente da tíbia)

• etiologia desconhecida
• assintomático, pouca alteração estética —> piora com a idade
• passa a sentir na adolescência( atividade de arremeço)
• cirurgia: ideal 3-4 anos( maior remodelação) pode ocorrer em qualquer idade. Fixação rígida

Answer 3

TTO:

Resseccao + enxerto + fixação

Question 4

PLEXOPATIA NEONATAL:

• 1,5/ 1000nv
• Risco: macrossomia, parto pélvico, distorcia de ombro, parto trabalhoso, plexo prefixado( 22%). Maioria sem fator de risco.

CLASSIFICAÇÃO: Narakas( anatômica)
I- C5, C6: Fraqueza abdução, RE, flexão do cotovelo, extensão do punho
II- C5, C6, C7: I + fraqueza dos adutores
III- C5 até T1: total
IV: III + horner( ptose, miose, enoftalmia). Lesão por avulsão do gânglio estrelado. Pior prognóstico.

Sedon:
I- Neuropraxia: recuperação completa
II- Axôniotimese: degeneração periférica, alguma recuperação funcional
III- Neurotmese: laceração total. Não recupera nada

Sunderland:
I- Neuropraxia. Alteração fisiológica.
II- Degeneração Waleriana. Endoneuro mantido, tinel +
III- Perineuro íntegro, não esperar recuperação total. Tinel +
IV- Perineuro rompido parcialmente. Tinel -
V- secção total. Não retorna sem cirurgia
VI- secção do tronco nervoso

Answer 4

• CLÍNICA: menos mobilidade, moro assimétrico, tônico cervical assimétrico
  Horner: lesão de T1
  Fratura de clavícula protege o plexo
  Erb- Duchene: aducao, RI, extensão do cotovelo, flexão do punho
  Sinal do corneteiro. Abdução para compensar RE ao levar a mão a boca
• D. DIF: Fx, tumor

TTO:
Adm
Janela de cirurgia: 4m-1ano
Recuperação do bíceps até 3 meses é bom prognóstico( se não, transferir ulnar pra músculo cutâneo)

Tardiamente: liberações e transferências