Trauma dos MMII Flashcards
Fratura subtrocanterica: região até 5cm distal ao pequeno trocanter. Área de muito estresse.
- jovens alta energia
- Idosos osteoporoticos
- Patológica: bifosfonados/tumor
Classificações:
Tratamento:
Complicações:
Fielding:
I- A nível do Tm
II- até 2,5cm do Tm
III- até 5cm do Tm
Russel-Taylor: extensão para a fossa do piriforme/ envolve o trocanter menor
I- sem extensão para fossa
A: trocanter menor inserido do frag proximal
B: trocanter menor destacado do frag proximal
II- com extensão para a fossa do piriforme
A: sem cominuição do T.m
B: cominuição do T.m( posteromedial)
Seinsheimer:
I: sem desvio ou desvio < 2mm
II: Fx em duas partes
A: transversa
B: espiral com trocanter menor no frag proximal
C: espiral com Tm no frag distal
III: Fx em três partes
A:espiral em 3 partes com Tm sendo uma
B: espiral em 3 partes com cunha lateral
IV: Fx em 4 ou mais fragmentos
V: Subtrocanterica com extensão trocanterica
Tratamento:
Hastes longa ( melhor, não ouro): menor braço de alavanca e compartilhamento de cargas
Placa lâmina/ DCS
Placa trocanterica
Complicações: Consolidação viciosa Pseudartrose Infecção Perda de redução Quebra
FRATURA DE CALCÂNEO:
Geral:
- 2% das fraturas, 60-75% articulares
- Decorrentes de trauma axial( queda altura, acidente de carro)
- 10% associadas a fratura de coluna( + lombar),
- 26% lesões bis membros
- 10% Sd. Compartimental
- 90% 21-45 anos
- muito incapacitante: total até 3 anos, parcial até 5 anos
Dissipação da força: Processo lateral( abrindo o ângulo de gissane até o sustentáculo
Lesões associadas: Até 50%: lombar, pilão, tálus, platô
Sinais e sintomas
- lesão de tecidos moles
- bolhas
- Sca
- Necrose de pele( língua)
- expostas: 7,7-17%
Classificação
Imagem:
Tratamento:
Complicações:
Imagens:
- Ap( extensão para a calcâneo-cuboide) + P( retropé): alteração dos ângulos, sinal da dupla linha
- Axial do calcâneo( Harris): alargamento, desvio da tuberosidade( encurtamento e varo), perda de altura
- Broden( faceta articular posterior): 40( anterior), 30, 20, 10( posterior)
- TNZ
- Lombar
TC( avaliação da cominuição articular e classificação de Sanders- plano coronal no sustentáculo)
Ângulos:
Bohler: 20-40, diminui
Gissane: 105-135, aumenta
Sinal da dupla densidade, fratura com os ângulos mantidos
Triângulo neutro: entre as trabéculas de tensão( inferior) e compressão( superior)
Classificação:
Sanders: considera 3 linhas( A,B,C)na incidência do sustentáculo, e o número de fragmentos com desvio > 2mm.
Essex-Loprest:
- língua
- depressão articular
Tratamento: placa lateral, com abordagem em L( risco de necrose pelo flap rebatido), com risco para o fibular superficial
Complicações:
- Necrose de pele
- Infecção
- Consolidação viciosa
- Artrose( quanto menor o Bohler e maior cominuição)
FRATURA DO COLO DO FÊMUR
- Fratura osteoporotica,
- Intracapsular( vascularização da cabeça). O risco de necrose está associado os desvio e cominuição, bem como a qualidade da redução.
Classificação:
Anatômica:
- Subcaptal
- Transcervical
- Basocervical
Garden: I- Incompleta impactada em valgo II- completa e sem desvio III- completa, sem alinhamento trabecular IV- completa sem
Pauwels:
- até 30*
- 30-50*
- > 50*
Prognóstico:
Tempo de evolução( aumenta o risco de necrose) e desvio da fratura
-Complicações principais
Necrose(até 27%)
Pseudartrose
Manobras de redução:
Whitman
Leadbetter
Rx:
AP da bacia, Ap quadril, cross-table
Tc
Índice de alinhamento de Garden: controle pós redução
AP: 160-180( varo/valgo): borda medial do fêmur com o eixo central das trabéculas
Perfil: 180
Curvatura em forma de S( ap e p)
FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL:
- Epidemiologia:
- Imagem
- Classificação:
- Tratamento
- 1: Nao cirúrgico
- 2: Cirúrgico
1:
- Terceira fratura osteoporotica mais comum( fêmur proximal, radio distal)
- 80% das fx do úmero
- Distribuição bimodal
- Decorre de queda ao solo
2:
- AP do ombro( 30-45* de RI)
- Perfil Y ( 45-60* de RI)
- Axilar
- Tc para avaliação da superfície articular, desvio da tuberosidade
3:
Neer: considera quatro partes independentes, considerando desviados quando >1cm( 0,5 pra TM) e angulação de 45*. Não classifica fraturas minimamente desviadas.
AO:11
11A: não articular, duas partes
11B: não articular, três partes
11C: articulares
4:
4.1: (80%)Idosos, comorbidades importantes, minimamente desviadas
4.2: (20%) Jovens, idosos ativos, desviadas
Critérios:
