Questões Coluna Flashcards
São fatores de pior prognóstico para acometimento da coluna na AR:
Acomete 2x mais mulher
30 a 50 anos
Podendo evoluir com instabilidade cervical, nos graves
Sexo masculino Uso de CTC Doença de longa duração Fator reumatoide + Doença grave
O músculo pelo qual o XLIF é realizado é o: multifido???
Psoas
Técnica para tratamento de espondilolistese da coluna, tbm pra outras patologias. Fusão interssomatica extremo lateral.
Incisão lateral na parede abdominal ou Toracica , acessando a coluna através do psoas.
ALIF: necessita de cirurgião de acesso
PLIF: posterior
TLIF: transforaminal
O plexo vascular periférico do anilo fibroso, vasos adjacentes e cartilagem hialina na interface osso-disco são responsáveis pela difusão de metabolitos para dentro do disco
O disco normal do adulto é avascular
A permeabilidade do centro do disco é 80%, enquanto na periferia é 40%
O anel fibroso é composto por colágeno tipo I. O núcleo P por II. O disco vai perdendo a vascularização com a idade.
A compressão axial afeta o transporte de nutrientes e solutos grandes, não dos pequenos
A arteira de Adamkiewicz normalmente fica:
Entre T9 e T11, do lado esquerdo
A maior nutridora da coluna lombar, em 80% das vezes só lado esquerdo.
- Apresenta fluxo retrógrado
- Sinônimo: bateria medular segmentar anterior, artéria radicular magna
- Sua lesão pode levar a paraplegia
A remoção de qual estrutura acarreta maior risco de cifose após laminectomia entre C3 e C7?
Mais de 50% da faceta articular
Obs: a remoção dos ligamentos interessantíssimo, amarelo e cápsula são realizados no procedimentos, mas não ultrapassar o limite de 50%
No acesso retroperitonial da coluna, qual estrutura está entre a vida medial do psoas e a boda lateral da coluna?
A- nervo ilioinguinal
B- nervo geniturinario
C- nervo simpático
D- ureter
Nervo simpático.
A pouca resistência do disco vertebral as forças de cisalhamento horizontal é decorrente de:
Falta de conexão das fibras do colágeno osseo subcondral com a cartilagem discal
Quantos pares de forames possui o sacro?
4
O axis é estabilizado pelo processo odontoide pelos ligamentos:
Alares bilateralmente e o cruciforme( composto pelos ligamentos transversos e fibras longitudinais superiores e inferiores)
O cone medular se situa na altura de:
R: L2
A medula termina em: T12/L1
T7-T10: medula normal
L5: calda equina
Os pedófilos curtos, largos e fortes são característicos de qual vértebra:
Lombar
A zona do canal lateral que fica abaixo da Pars articulares seria qual zona de Lee?
Média( foraminal)
DeLee divide a emergência das raizes em 4 partes:
- central
- recesso lateral (lee I)
- bordas do recesso( entrada- lee II)
- foraminal( média): Pars - lee III
- saída
O tubérculo carotídeo se encontra a nível de:
C6
Hioide: C3
Tireoide: C4
T. Carot/ cricoide: C6
Vértebra proeminente: C7
Exame neurológico dos MMSS:
O ERLC recebe estímulos de C6
O reflexo patelar corresponde a L4
Os interósseo recebem estímulos da raiz de T1
As fibras de C5 suprem o
Bíceps
Anatomia da região dorsal profunda, de lateral para medial.
“ do ílio tem um longo caminho até a espinha”
Iliocostal, longuíssimo do dorso, espinhal
Sobre as articulações zigoapofisárias: qual o principal fator estabilizador?
Ligamentar.
- A orientação muda de seminormal( cervical ) para sagital( lombar)
- possuem o disco meniscoide
- o processo articular inferior é anterior é inferior na cervical e anterior e lateral ao processo articular superior na lombar
Sobre as articulações de Luschka( uncovertebrais):
Estão presentes apenas na cervical
Sobre a bolididade da coluna cervical, a rotação axial entre o atlas e o áxis é responsável por
50% do movimento, com apenas 10% de flexão
O reflexo braquiorradial é de
C6
A fusos do arco posterior do atlas ocorre na faixa entre
3-4 anos
A importância do plexo venoso de Batson se dá por:
Permitir a disseminação de tumores e infecções da coluna
Estende-se da base do crânio até o Cóccix. Comunica-se com as cavas e sistemas azigos. Comunica-se diretamente com o snc, cabeça, tórax e abdôme, facilitamos disseminação
Na abordagem cervical anterior alta, os nervos mais em risco são:
Latirei superior e hipoglosso
Na via anterior baixa clássica( C3-C7), afasta-se:
Lateral: ECM e carótida
Medial: Esôfago, traqueia e tireoide
Embriologia:
- o núcleo pulposo do disco origina-se da notocorda
- cordomas tem origem em regulas remanescentes da notocorda em discos intervertebrais
- os locais mais comuns da sustimento de cordomas são o sacro e a base do crânio
A falha no fechamento do neuroporo posterior do tubo neural resulta em:
Espinha bífida.
A falha no fechamento anterior resulta em anencefalia
A notocorda se origina de qual folheto:
Mesoderma
Semiologia
O sinal de Bragard: elevação do menor com o joelho estendido até sentir dor lombar, depois baixa até a aliviar. Então realiza-se a dorsiflexo do tornozelo para estimular a dor
Sinal de Waddel: quando 3 ou mais, componentes não orgânico para queixa de dor em questão
Sinal de Lhemitte: sensação de choque para os membros ao realizar flexão cervical
Sinal de Gillet: palpaçao da sacroiliaca
Reflexos bicipital: C5
Reflexo Braquioestilorradial: C6
Reflexo Triciptal: C7
Reflexo patelar: L4
Reflexo Aquileu: S1
Bulbocavernoso: Raizes S2-S4
Cremastérico: L1( aferente) e T12( eferente)
Piscadela anal: S4-S5
Bulbocavernoso( Osinski): S2-S4
A marcha em Trendelenburg é mais associada com:
Hérnia centrolateral ipsilateral L4-L5.
Uma hérnia central ou centrolateral irá comprimir a raiz abaixo. Enquanto a foraminal ou lateral irá comprimir a emergente
Exame físico:
L3: coxa posterolateral, joelho anterior, perna e maleolo medial. Fraqueza de quadríceps, adutores, TA
L4: perna anterolateral, dorso do pé, hálux, 1 interdigito. Fraqueza do extensor longo do hálux, glúteo médio, extensor dos dedos. Reflexo patelar
L5: M. Lateral, pé lateral, planta do pé, calcanhar. Fraqueza dos fibulares, tríceps, glúteos máximo.
S1: tríceps sural
S1
Adm cervical
Flexão: 0-130
Rotação lateral: 80
Inclinação lateral: 45 graus
50% rotação em C1-C2
Teste de Adson
Desfiladeiro
Dermátomos: T4: mamilos T7: apêndice xifoide T10: cicatriz umbilical T12: região inguinal
.
Mielopatia cervical: secundária a hérnia crônica ou estenose do canal.
Início: perda de movimentos finos. Lesão piramidal por lesão do I neurônio motor.
Clínica: aumenta os reflexos, Clovis, babinsk( Estimula o pé), oppenheim( estimulação da crista da tíbia) e Hoffman( flexão súbita do 3 qdd, provoca adução e flexão do polegar)
.
Testes:
Laségue:
Hoover:
Alexander Zoboli:
Bowstring:
Nafzinger:
Nachlas: Decúbito ventral, piora dos sintomas promove a reprodução dos sintomas
Laségue: elevação dos membros. Dor entre 30-70 graus
Hoover: deitado, segura pelo calcanhar e pede pra elevar uma das pernas. A outra deve baixar. Senão é fake.
Alexander Zoboli: não tem
Bowstring: compresso da fossa poplítea para provocar
Nafzinger: comprimir as jugulara por 10 segundos. Avalia a pressão intratecal
IMAGEM:
- Cisto sinovial: RNM em T2 com contrate
- ## fratura e frag intratecal: visto na TC
.
Rx Cervical
Linha de McGregor: Sup anterior do palato duro até ponto mais caudal da curva do Occipital. ( perfil)
Chamberlain: Margem dorsal do palato duro até o lábio posterior do forame magno ( perfil)
McRae: avaliação de impressão basilar. Do Basion ao Opsthion. Odontoide acima da linha de Chamberlein
Fischgold(AP): linha bimastoidea
Relação de Powers: Basion ao arco posterior de C1/ Opsthion ao corpo anterior de C1. Usado para avaliação de dissociação atlanto-occipital. Se maior que 1, indica dissociação anterior.
Partes moles cervicais:
7mm acima
21mm abaixo
O ângulo de Mehta: prevê a resolutibilidade da escoliose infantil. Se <20, 83% resolve. Se > 20, 84% progridem
A incidência de Fergunson: avalia L5-S1
A incidência de Fergunson: Rx em AP, com 20 graus de inclinação cefálica
INFECÇÃO:
- O comprometimento osteoarticular ocorre em 10%, 5% na coluna.
- Déficit neurológico em 10-47% das espondilodiscites por TB. Não é indicação absoluta de tratamento cirúrgico. O déficit pode melhorar sem nada ou com rádio, mas tem melhor prognóstico com cirurgia.
- o tratamento dura 6 meses
- mesma incidência entre gêneros
- o teste cutâneo não deve ser realizado em paciente com infecção prévia
- mais comum na trasicao toracolombar
- diagnóstico pela cultura através da biópsia
- 60-90% da paraplegia de pote se recuperam
- Mal de Pott: sintomas generalizados e progressão indolente
- Cervical pode provocar paralisia do nervo laríngeo recorrente
- poupa os discos intervertebrais
Discites:
- Preconiza-se início de atb, com cirurgia para casos específicos
- o Stafilo é o agente mais comum (60%).
- Rx altera após 2-4 semanas
- a infecção começa pela placa terminal que evolui para abscesso epidural e paraespinal
- a disseminação é hematogenica arterial
COLUNA INFANTIL
Síndrome de Klippel-Feil: tríade—>pescoço curto, implantação baixa dos cabelos, limitação de ADM.
- Síndrome da fusão cervical e
- Grande associação com escoliose( 60-70%), congênita ou segundaria a fusão cervical
- anormalidades urinárias: 30%
- Surdez: 30%
- Malformações vasculares: 4,2- 29%, mais comum defeito do septo
- Sprengel: 20%
- Costela Cervical: 12-25%
TTo: Desconpressao e fusão SN
Mielomeningocele: defeito do fechamento do tubo neural, espectro da espinha bífida.
- Prevenir com reposição de folato 3 meses antes da gravidez
- mais comum posterior, torácica baixa ou lombar.
- Dx: Dosagem de Alfafetoproteina 16-18 semanas de gestação. USG.
- 65% inteligência normal, hidrocefalia, hidrossiringomielia, malformação de Arnold-Chiari( disfunção de pares cranianos baixos, com dificuldade para alimentação, respiração e choro)
- Sd. Da medula presa: 20-30%
- Súbita: perna de força, espasticidade de MMII. Escoliose antes dos 6 meses de idade. Lombalgia com aumento da lordose lombar.
SCIWORA:
Causa da por flexo-distração do esqueleto imaturo. Tardia
Classificação de Anderson de D’Alonzo:
I: avulsão
II: corpo/ cintura ( 36% psa independente do tto)
III: corpo vertebral. Bom prognóstico
Indicação de cirurgia: Desvio > 5mm Angulação acima de 10 graus Déficit neurológico Politrauma
Obs: parafuso para traço transverso ou de ântero-superior pra póstero inferior
A síndrome medular central acomete mais idosos por mecanismo de hiperextensão.
Acometimento central, mas evidente nos mmss
Critérios de McCormarck para fraturas toracolombarea( load sharing)
- grau de cifose
- cominuição vertebral
- desvio dos fragmentos
Pontuação superior a 6 demandam artrodese anterior concomitante
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A disseminação hematogenica da coluna se da por via arterial
.
A progressão da curva escoliotica idiopática do adolescente relaciona-se a: mais graves são as toracolombares e menos graves são as Toracica alta
Sexo feminino Pre menarca Risser 0 Curvas duplas Curvas toracicas Curvas graves
O atlas é formado por 3 centros de ossificação:
- 2 massas lateral( se fundem aos 3-4 anos)
- corpo: funde aos 7 anos
.
