trauma extremidades Flashcards
Requieren evaluación constante para detectar hemorragias graves
trauma extremidades
rx básicas
Tórax, pelvis y cervicales
Las hemorragias pueden o no mostrarse (ocultas), estas las vamos a encontrar en:
Retroperitoneo, fx fémur y fx expuesta.
aproximación inicial
Evaluar cinemática del trauma
Entornos del sitio del lesión
EF y exposición completa
Identificación temprana choque hipovolémico
Inmovilizar luxaciones
Alinear fx
Debridación fx expuestas
Obtener rx
Alinear una fractura
disminuye el dolor y hemorragia
Única contraindicación para obtención proyecciones rx
inestabilidad del px
Lesiones que ponen en riesgo la vida y función orgánica
1) fx pélvica mayor con hemorragia
2) Hemorragia arterial grave
3) Rabdomiolisis traumática (> común, CPK)
4) fx abiertas y lesiones articulares
5) lesiones vasculares (amputación traumática)
6) Sx compartimental
La fx de pelvis se asocia con la ruptura del
ligamento óseo posterior
en la fx de pelvis se produce una ruptura de
plexos venosos o arterias iliácas
la fx de pelvis se asocia a qué tipo de accidentes
accidentes en vehículo de motor alta energía.
accidentes en motocicleta.
caídas a altura > 3.6 m
Fx pélvis por compresicón lateral (cerrada), más frecuente
A
Fx pélvis por compresión anteroporterior (libro abierto)
B
Fx pélvis por cizallamiento, menos frecuente, más grave
C
Signos físicos fx pélvis
> volumen zona pélvica
hematoma progresiva en flancos, escroto o periné
prostata elevada (NO: sonda foley)
Hematuria (NO: sonda foley)
Inestabilidad mecánica demostrable
La inestabilidad mecánica se demuestra con la _________________ que sólo se debe hacer 1 vez
Maniobra de contracción-distracción
Tx pélvis inestable
Control hemorragia y hemoestabilidad
Estabilizar pelvis
Debido a una naturaleza de hemorragia, deberá tratarse lo antes posible para limitar el daño y disminuir la mortalidad
hemorragia arterial grave
Puntos a evaluar en la hemorragia arterial grave:
evidencia hemorragia
pérdida pulsos
cambios en calidad pusos}- cambios en tono de estudio doppler
extremidad fría, rápida y sin pulso
El tx de la hemorragia arterial grave es
100% qx
Destrucción muscular y liberación de mioglobina
rabdomiólisis
Signos de sospecha rabdomiólisis
Lesión por machacamiento a aplastamiento de las extremidades.
Cambios en la coloración de la orina.
Hipovolemia.
Cambios fisiológicos y bioquímicos rabdomiólisis
Choque
Acidosis láctica
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Coagulación intravascular diseminada
tx rabdomiólisis
Mantener hipervolemia.
Alcalinizar la orina.
Mantener diuresis.
Monitoreo de la azoemia.
Cuando la presión dentro de un compartimento músculo esquelético aponeurótico provoca isquemia y necrosis
síndrome compartimental
Áreas mayormente afectadas por Sx compartimental:
pie
pierna
antebrazo
Región glútea
Muslo
Complicaciones del sx compartimental:
Déficit neuro permanente
Necrosis muscular
Contractura isquémica
Infección
Consolidación retardada de la fractura
Amputación
Lesiones con alto riesgo de desarrollar sx compartimental
Déficit neurológico permanente
Necrosis muscular
Contractura isquémica (movimiento tipo tetánico)
Infección, los hematomas se pueden infectar
Consolidación retardada de la fractura
Amputación
Importante recordar
la ausencia de pulsos y el retardo del llenado capilar es poco común y no descarta la presencia de un síndrome compartimental
