choque séptico Flashcards
¿qué es el choque séptico?
disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta del huésped a la infección.
Bicho predominante en la sepsis
bacterias
cuadro clínico
Hipotensión
Taquicardia
Fiebre o hipotermia
Leucocitosis
Taquipnea
Piel caliente y enrojecida en primeras fases.
En el choque séptico se afecta:
el continente (vasos), no el contenido
SRIS (choque séptico)
1) >38° o <36°
2) FC >90lpm
3) FR >20 o PaCO2 < 32 mmHg
4) Leucocitosis > 12,000 o leucopenia <4,000, bandemia >10%
Síndrome conformado por criterios del SRIS (2) y un sitio infeccioso sospechado o corroborado
sepsis
¿Para qué sirve el qSOFA?
Alertar del choque, pero no asegura
¿Cuál es el tiempo máximo para atender a un paciente con sospecha o diagnóstico confirmado de choque séptico?
no + de 6hrs
Sepsis + signos de daño orgánico hipotensión SBP <90, lactato < 4mmol
Sepsis grave
Complicación más devastadora.
disfunción progresiva y secuencial de sistemas fisiológicos en presencia de un cuadro de sepsis
falla múltiple orgánica
Aumento de dos o más puntos en la puntuación SOFA
disfunción orgánica
Cuadro clínico de disfunción orgánica
Oliguria
LRA
Edo mental alterado.
Íleo o ausencia de ruidos intestinales (signo final de hipoperfusión)
Puntuación de disfunción orgánica. No es diagnóstico de sepsis
SOFA
¿Qué requieren los pacientes con sepsis?
Requieren vasopresores para mantener una presión arterial media (MAP) ≥65 mmHg y tienen un lactato >2 mmol / L (>18 mg / dL).
El px ya no mejora, uso de SOFA o apache
falla múltiple orgánica
Progresión sepsis
Infección/ trauma –> SRIS (fiebre, ↑ ritmo cardiaco y respiratorio) –> Sepsis –> Sepsis grave (falla orgánica alejada del sitio, dx: clínico) –> Choque séptico (hipotensión y shock) –> Muerte
Desarrollo choque séptico
Activación macrófagos y leucos
Lesión x mediadores de inflamación
Lesión x isquemia/reperfusión
Desbalance entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias
estadios
fase inicial
fase compensatoria
fase progresiva
fase refractaria
fase inicial
Hipoperfusión causa hipoxia, se incrementa lactato (ciclo krebs)
fase compensatoria
Comienzan mecanismos compensatorios (neural, hormonal y bioquímico)
fase progresiva
Comienza al haber fallas en mecanismos compensatorios. Aumenta permeabilidad capilar y viscosidad sanguínea
fase refractaria
los órganos vitales han fallado. Ocurre daño cerebral y la muerte es inmune
¿Cuándo se deben administrar los antimicrobianos si hay posible choque o alto riesgo de sepsis?
Dentro de 1 hora, y desescalar con el tiempo.
¿Cómo se decide si se debe descontinuar el antibiótico?
Por el uso de procalcitonina y la evaluación clínica
¿Qué solución se debe usar?
cristaloides
¿Cómo se trata la hipotensión con PAM menor a 65 mmHg
norepinefrina
Usado para disminuir alteraciones glucémicas, así como electrolíticas (hipernatremia).
200 mg de hidrocortisona en infusión para 24 horas
