Trauma de tórax Flashcards
presión pleural al inicio de la inspiración
-5 cmH2O aprox
¿Cuánto es la variación de la presión pleural durante las fases respiratorias?
-4 a -8 cmH2O
¿Por qué al poner una sonda endopleural se debe de colocar por encima de la costilla?
Por debajo de la costilla viene el paquete neurovascular, por lo cual hay riesgo de dañar a este si se hace la colocación por esta parte (parte superior del EIC)
Límites de las áreas peligrosas de Murdock y Sawers
Clavículas, línealidad media clavicular, reborde costal y apófisis xifoides
¿Qué región NO se debe de tocar en una punción lumbar?
Áreas peligrosas de Murdock y Sawers
¿Dónde se debe colocar una sonda endopleural?
5to EIC, línea axilar anterior o media. En triángulo de seguridad
Límites del triángulo de seguridad
- Borde lateral del músculo dorsal ancho
- Borde lateral del músculo pectoral mayor
- Línea mamilar (5to EIC)
- Borde inferior de axila
Lesiones potencialmente fatales en un traumatismo torácico
- NT tensión o abierto
- Tórax inestable
- HT masivo
- Tamponade cardiaco
¿Qué lesiones en un trauma de tórax pueden ser valoradas en la revisión secundaria?
Dan un poco más de tiempo para tx
- NT simple
- HT simple
- Fxs costales que NO generen tórax inestable
- Contusiones pulmonares
El dx de un NT a tensión es ___
Clínico, no retrasar tx por espera de confirmación por rx
Tx de un NT a tensión
- Punción pleural con aguja de gran calibre en 2do EIC a nivel de la línea media axilar
- Posterior –> sonda endopleural (5to EIC)
¿Cuándo se produce un NT abierto o herida aspirante de tórax?
Cuando la apertura de la lesión en la pared torácica es de aproximadamente 2/3 del diámetro de la tráquea
¿Cuál es el riesgo de un NT abierto?
En cualquier momento puede evolucionar a un NT a tensión
Tx de un NT abierto según el ATLS
- ATLS: cerrar el defecto en pared torácica con un apósito oclusivo fijo en tres puntos para crear una válvulares unidireccional
Tx definitivo de un NT abierto
Sonda endopleural
Definición de un tórax inestable
Fx de ≥2 costillas consecutivas en ≥2 lugares
¿Por qué el tórax inestable pone en peligro la vida?
Provoca la presencia de un segmento torácico móvil que limita los movimientos respiratorios y principalmente a causa de dolor. Además ocasiona lesiones en parénquima pulmonar subyacente
Tx de un tórax inestable en urgencias
- Control de dolor (opiáceo)
- Asegurar VA PRN
- Obtener valoración qx
Definición de un HT masivo
- Acumulación rápida de ≥1500ml sangre o de ≥1/3 volemia total de un px en la cavidad pleural
- HT masivo cuando la pérdida hematica es de 200ml/hora en un lapso de 2-4 hroas
¿Por qué el HT masivo pone en riesgo la vida?
Riesgo de:
* Choque hipovolémico e hipoxia
* Sangre coagula, obstuyendo y provocando una infección que puede evolucionar a un empiema
Tx de un HT masivo
- Sonda endopleural de gran calibre (38 Fr, 11mm) por riesgo de obstrucción x coágulos
- Toracotomía cuando el requerimiento de transfusión es continua
HT
Causa + frecuente de tamponade cardiaco en urgencias
Lesiones penetrantes
Triada del tamponade cardiaco
Triada de Beck
* Ingurgitación yugular
* Disminución TA
* Ruidos cardiacos disminuidos
Además de la triada de Beck ¿Qué otro signo apoya el dx?
Signo de Kussmaul (aumento de presión venosa durante la inspiración en la ventilación espontánea)
El dx inicial del tamponade cardiaco es
Clínico
El dx de un tamponade cardiaco se confirmamelo con un
US FAST con ventana pericárdica
Tx de elección de un tamponade cardiaco
Toracotomía
Clx de un NT simple
- Disminución del murmullo vesicular
- Hiperresonancia a la percusión
- Disminución en movimientos de amplexión y amplexación
La confirmación dx de un NT se hace con
tele de tórax en espiración y de pie
Tx para un NT simple
- Pequeño: oxigenar al px y ver si resuelve
- Grandes: sonda endopleural
Mejor estudio dx para ver una contusión pulmonar
TC de tórax con ventana pulmonar
¿Por qué la contusión pulmonar requiere monitorización continua?
Por el riesgo de desaturación (pérdida del intercambio por llenado de sangre de los alveolos)
