Trauma de extremidades Flashcards
trauma mayormente atendido en el servicio de trauma
Trauma de extremidades (85%)
¿Por qué en el trauma de extremidades es importante la evaluación constante?
Para detectar hemorragias
Sobre un trauma de extremidades ¿Cuál es el abordaje que se debe realizar?
- Evaluación cinemática del trauma
- Evaluación del entorno del sitio de lesiónes del px
- EF y exposiciónizadlas completa del px
- ID temprana datos de choque hipovolémico
- Inmovilización de luxaciones
- Fx cerradas –> alinear
- Debridación de fx expuestas
- Estudios de imagen: rx
¿Qué proyecciónes son obligatorias en la rx independientemente del trauma?
- Columna cervical (2 proyecciones)
- AP pelvis
- Tele de tórax
resto se solicitan de acuerdo al análisis clx
Única contrainidcación para no hacer una radiografía en un px traumático
Inestabilidad del px
Lesiones que ponen en riesgo la vida o función orgánica
- Fx pélvica mayor
- Hemorragia arterial grave
- Rabdomiólisis traumático
- Fxs abiertas y lesiones articulares
- Lesiones vasculares incluyendo amputación traumática
- Sx compartimental
La fx mayor de pelvis se asocia con la ruptura de ____
Ligamento óseo posterior
¿Por qué las fx de pelvis sangran mucho?
Por la ruptura de los plexos venosos o de las arterias iliacas internas
Mecanismo de producción habitual de una fx mayor de pelvis
- Accidente vehículo de alta energía
- Accidentes de moto
- Caídas de una altura >3.6 metros
Tipos de fxs mayores de pelvis
Cinemática
- Compresión lateral
- Compresión AP
- Cizallamiento
Tipo de fx de pelvis + frecuente
Compresión lateral
Complicaciones/Datos clx de una fx mayor de pelvis
- Hematoma progresivo de flancos, escroto o periné
- Aumento de volumen en zona pélvica
- Próstata elevada
- Hematuria
- Inestabilidad mecánica demostrable
¿Cómo podemos comprobar la estabilidad pélvica?
Maniobra de compresión-distracción bicrestal
Tx de una pelvis inestable en urgencias
- Control de hemorragia y estabilización HD
- Estabilización de pelvis con inmovilizador de pelvis o sábana
Lo ideal siempre es la cirugía x ortopedista
Puntos a evaluar en una hemorragia arterial
- Evidenciar hemorragia
- Pérdida de los pulsos o cambios en calidad de pulsos
- Cambios en el tono en Doppler
- Extremidad pálida, fría y sin pulso
Tx de una hemorragia arterial
100% quirúrgico, pero en ciertos casos de urgencia se puede optar por un torniquete
¿En qué casos estaría indicado principlamente el uso de un torniquete en hemorragias arteriales?
Amputaciones traumáticas
¿Por qué se produce la rabdomiólisis en un trauma?
El trauma provoca destrucción del tx muscular, provocandoosla la liberación de mioglobina
Signos de sospecha de rabdomiólisis
- Lesiónándoos por machacamiento o aplastamiento de extremidades
- Cambios en coloración de orina (mioglobina)
- Hipovolemia
¿Qué cambios fisiológicos/bioquímicos?
- Datos de choquenlos
- Acidosis láctica, falla renal aguda x el aumento de proteínas
- HiperK+ e hipoCa++
- Coagulación intravascular diseminada
datos de laboratorio que te harían sospechar de una rabdomiólisis
- CPK >5mil
- Uresis <0.5 ml/kg/hr
Manejo de una rabdomiólisis traumática
- Mantener hipervolemia
- Alcalinización de orina
- Mantenimiento de diuresis
- Monitoreo de la azoemia
¿Qué es lo que provoca el sx compartimental?
Ocurre por un aumento de la presión dentro de la facia músculo-óseo-aponeurosis lo que termina provocandoosla isquémia y necrosis
Regiones en la que se presenta + frecuentemente el sx compartimental
Pierna, antebrazo, pie, región glútea y muslo
Datos clx de un sx compartimentál
5 P´s
* Dolor (pain)
* Pulso (pulseless)
* Parestesia
* Palidez
* Parálisis
Complicaciones de un sx compartimental
- Déficit neurológico
- Necrosis muscular
- Contractura isquémica
- Infección
- Consolidación retardada de la fx
- Posible amputación
Lesiones con alto riesgo de desarrollar un sx compartimental
- Fxs de tibia y antebrazo
- Uso de vendajes y yesos compresivos
- Lesiones por aplastamiento
- Presión externa localizada sobre una extremidad
- Quemaduras por escaras
Manejo de un sx compartimental
Fasciotomía
