Toxicología Flashcards
Ramas de estudio de la toxicología
- Toxología (agentes causantes de sxs tóxicos)
- Toxinología
Tipos de intoxicación
- Sobredosis
- Intoxicación con fines suicidas
- Intoxicación por accidente
¿Qué es lo + importante sobre el abordaje de un px con posible intoxicación?
Tener un dx precox para poder dar el tx indicado
Manifestaciones clínicas de una intoxicación por anticolinérgicos
Antipsicóticos, ipratropio, antagonistas de Ach
- Taquicardia
- Temperatura aumentada
- Ruidos GI disminuidos
- Midriasis
- Anhidrosis
Manifestaciones clínicas de una intoxicación por colinérgicos
Agonistas de ACh, fármacós para Alzheimer (donepezilo)
- Aumento de ruidos intestinales
- Miosis
- Diaforesis
Manifestaciones clínicas de una intoxicación por opiáceos
- Bradicardia
- Bradipnea
- Disminución temperatura
- Disminución ruidos intestinales
- Miosis
- Anhidrosis
Manifestaciones clínicas de una intoxicación por simpáticomiméticos
Epinefrina, cocaína, anfetaminas
- Taquicardia
- Taquipnea
- Aumento temperatura
- Aumento ruidos intestinales
- Midriasis
- Diaforesis
Manifestaciones clínicas de una intoxicación por sedantes/hipnóticos
BZD, barbitúricos, fármacós Z, antiH2
- Bradicardia
- Bradipnea
- Disminución temperatura
- Disminución ruidos intestinales
- Anhidrosis
Planta de donde proviene la cocaína
Erytroxylum coca
Nombre de la planta de donde proviene la heroína
papaver somniferum (amapola)
Estudios iniciales en sospecha de intoxicación
- Gasometría arterial
- QS y Es
- PFH (intox por paracetamoll)
- EGO
- EKG (QT, FR, infarto)
- Detección de drogas de abuso*
- Niveles séricos de fármacos
*requiere consentimiento
Antídoto de opiáceos
Nalaxona
Antídoto de BZD
Flumazenil
Antídoto de paracetamol
N-acetilcisteína
Antídoto de la insulina y ADO
glucosa
Antídoto de beta bloqueantes
Glucagón
Antídoto de organofosforados y carbamato
Atropina
Antídoto de anticolinérgicos
Fisostigmina
Antídoto de metanol y etilenglicol
Etanol
Antídoto de plomo, mercurio y arsénico
Dimercaprol
Antídoto de los digitalicos
Anticuerpos específicos
Antídoto del CO
Oxígeno
Familias de serpientes
- Vipéridos
- Elápidos
Tipos de vipéridos
Serpiente cascabel, canti y nauyacas
Característiacs de los vipéridos
- Colmillos agrandados y móvilos
- Foseta loreal
- Requieren poco tiempo para inocular el veneno
Tipos de elápidos
- Serpientes coral
- Cobras
- Serpientes marinas
Características de los elápidos
- Colmillos acanalados y poco móviles
- Requieren más tiempo para inocular el veneno
Tipos de sustancias tóxicas de las serpientes
Neurotóxicas y proteolíticas
Especie de la serpiente de coral
Micruroides o micrurus euryxanthus
Zonas de la serpiente de coral
- Sonora
- áreas boscosas, pantanosas y sucias
- A menudo bajo rocas
Características de la serpiente de coral
- Cazan de noche y rehúye al ataque
- Cabeza roma, carecen de foseta loreal
- Inyección de veneno depende del tiempo que esté prensada a la presa
Características de la serpiente de cascabel
- Foseta loreal
- Cabeza en forma de diamante, cuerpo grueso
- Rehúye al ataque
- Cascabel en cola
Zonas de la serpiente de cascabel
Todo el país alv
Especie de la serpiente de cascabel
Crotalus scutulatus, atrox y aquilus
Zonas de la serpiente nauyaca
Golfo de Mx y península Yucatán
Características de la serpiente nauyaca
- Foseta loreal + fosa nasal
- Más agresivas y nerviosas
- Muy rápidas
Especie de la serpiente nauyaca
Bothrops asper
Cuadro clx en general de un accidente ofídico
mordedura de serpiente
- Dolor intenso en sitio de mordedura + sitio de entrada
- Hematoma, edema local y celulitis
- Parestesias, mioclonus, astenia y adinamia
- Sialorrea
- dolor abdominal, N/V
- Arritmias y colapso circulatorio
- Rabdomiólisis y falla renal
- CID
Depende la especie, pero en general son esas
¿Cómo podemos conocer cuánto antídoto se debe de dar a una persona en caso de un accidente ofídico?
Criterios de Christopher y Rodning (grado de envenenamiento)
Grado 0 de envenenamiento
- No-envenenamiento
- heridas por colmillos presentes
- no signos locales o sistémicos
Grado I de envenenamiento
- Envenenamiento ligero
- Heridas por colmillo presentes + dolor y edema local
- No signos sistémicos
Dosis inicial de faboterápico en un grado 0 de envenenamiento
0 frascos
Dosis inicial de faboterápico en un envenenamiento grado I
3-5 frascos
Grado II de envenenamiento
- Envenenamiento moderado
- Heridas por colmillos presentes + dolor severo y edema 15-30 cm
- Algunas anormalidades sitémicas o hallazgos de laboratorio
Dosis inicial de faboterápico en un envenenamiento grado II
6-10 frascos
Envenenamiento grado III
- Envenenamiento severo
- Dolor severo, edema ≥30cm
- Petequias
- Reacción sistémica severa
- Sangrado y/o CID
- Hallazgos de laboratorio con severas anormalidades
Dosis inicial de faboterápico en un envenenamiento grado III
15 o > frascos
Envenenamiento grado IV
- Signos marcados de envenenamiento múltiple
- Signos y síntomas anormales en todo
- Terapia intensiva
Dosis inicial de faboterápico en un envenenamiento grado IV
25 o > frascos
abordaje de un accidente ofídico
- Atención ABC
- Suspender VO
- Monitoreo SV
- Lavado del sitio de mordedura + profilaxis antitetánica y AB
- Marcar zona de edema para ver evolución
- Administrar faboterápico
pilar del tx para un accidente ofílico
Faboterápico IV o IM
Faboterápico indicado para elápidos
Serpiente de coral, cobras, marinas
Coralmyn
Faboterápico indicado para vipéridos
Cascabel, Nauyacas, canti
Antivipmyn TRI
¿Qué NO hacer ante una mordedura de serpiente?
- Torniquetes
- Succión
- Aplicar hielo o compresas calientes
- Cortar sitio de mordedura
- Esfuerzos en el px
- Remedios VO
¿Cómo se conoce al sitio donde se produce el veneno del alacran?
Telson
¿Qué es lo que endurece la punta del aguijón de los alacranes?
Metaloproteínas
¿En qué meses hay > casos de picaduras de alacrán? ¿Con qué se relaciona?
Abril-Octubre
En estas fechas se aparean
¿Qué zona de México tiene la > morbilidad por alacranismo?
Pacifico del país
Jalisco, Guerrero, Michoacán, Nayarit
¿Dónde acttúan las neurotoxinas del alacrán?
Sobre canales de Na+ y K+
Manifestaciones clx del alacranismo
- SCE en garganta, disfagia, odinofagia
- Sialorrea
- Nistagmo
- Dolor en sitio de picadura
- Espasmos leves, parestesias
¿En qué momento después de la picadura de alacrán comienzan los síntomas?
4 minutos aproximadamente
En los casos graves de un alacranismos ¿Qué manifestaciones pueden presentar los pxs?
Alteración en función de órganos
* IC aguda, IAM, arritmias
* EAP
* Pancreatitis
* Rabdomiólisis
¿En qué pxs es + común que se presenten casos graves/complicaciones en un alacranismo?
En niños
Tx para el alacranismo
Alacramyn = faboterpáico polivalente antialacrán
¿Cómo se administra el alacramyn?
IM o con infusión en solución salina 0.9% (50-100ml) para 20-30 minutos
Alacranismos grado I (leve)
Dolor local, parestesias locales y a distancia, prurito nasal y faríngeo
Alacranismo grado II (moderado)
Leve + SCE u obstrucción de orofarínge y sialorrea, diaforesis, nistagmo, fasciculaciones linguales, disnea, distensión abdominal, priapismo y espamos musculares
Tx para un alacranismo grado II (moderado)
- <15 años 2 frascos
- > 15 años 1 frasco
Alacranismo grado III (severo)
Moderado + taquicarida, hipertensión, ceguera transitoria, vómito, dolor retroesternal, EAP e insuficiencia respiratoria
Tx para un alacranismo grado III (severo)
- <15 años 3 frascos
- > 15 años 2 frascos
¿Cómo se conoce al accidente por una araña violinista?
Loxoscelismo
Género de la violinista
Loxosceles reclusa
Esta es la causante de la mayoría de envenenamientos
Época del año donde suelen suceder los loxoscelismos
primavera-verano
¿Cómo es la picadura de una violinista?
Indolora por lo general
Componente + importante del veneno de una violinista
Esfingomielinasa D
¿Qué hace la esfingomielinasa D?
Toxina específica para destrucción de txs
Funciones principales del veneno de la violinista
Destructor de tx
* Necrotizante
* Hemolítico
* Vasculítico
* Coagulante
Tipos de loxoscelismo y sus diferencias principales
- Cutáneo o aracnoidismo necrótico –> no peligroso, vigilancia
- Visceral o sistémicos –> peligroso, necrosis extensa de txs
Tipo de loxoscelismo + frecuente
Cutáneo (83%)
Cuadro clx del loxoscelismo cutáneo
- Dolor, edema, eritemea en primeras horas
- Progresión a un halo de vasoconstricción e isquémia
- Al final se forma un centro necrótico que remite x completo
- Placa libedoide o lesiónes en tiro al blanco
Benigno y limitado
Daros iniciales de un loxoscelismo visceral
- Fiebre alta y sostenida, escalofríos, fatiga y mialgias
- CEfalea persistente
- N/V
- Exantema
Complicaciones del loxoscelismo
- Hemólisis y falla renal
- ICC aguda
- EAP
- Hepatomegalia y FHA
¿En qué personas es + común que se presenten complicaciones en un loxoscelismo?
Niños
Tx específico para un loxoscelismo
Reclusmyn
¿Cómo se conoce al accidente por viuda negra?
Latrodectismo
Género + común de la viuda negra
Lactrodectus mactans
¿De qué otra forma se conoce a la viuda negra?
Capulina
Clx ¿Cuál es la principal diferencia entre un loxoscelismo y un latrodectismo?
Latrodectismo tiene + manifestaciones sistémicas a los pocos minutos, mientras que el otro son lesiones dermatológicas iniciales
¿Cómo se conoce a la parte de la araña que inyecta el veneno?
Queliceros (colmillos)
¿Qué sistema es el que ataca principalmente un latrodectismo?
Sistema nervioso
Componente del veneno de un latrodectismo + importante
Alpha-latrodectina
¿Qué hace la alpha-latrodectina?
Liberación presináptica de calcio y otros iones
* liberación de ACh en terminales neuromusculares
* Liberación de catecolaminas en SNC y ganglios autónomos
Manifestaciones locales de un latrodectismo
- Dolor intenso en sitio de mordedura
- Parestesias locales
- Piloerección
Manifestaciones sistémicas en un latrodectismo
- Agitación psicomotriz, angustia y delirio
- Dolor torácico y abdominal (abdomen en madera)
- Diaforesis, mialgias, fiebre, taquicarida, HTA
- Cefalea, vómito, trismus
- Hiperreflexia, delirio, sialorre
¿Qué músculos son los + afectados en un latrodectismo?
Músculos abdominales (asemejándose a un cuadro de abdomen agudo) generandotela espasmos musculares
Fases de la intoxicación en un latrodectismo
- I o exacerbación (30 minutos-48hrs)
- II o disipación (2-3 días)
- III o residual (semanas-meses): secuelas con espamos y parestesias
Tx de un latrodectismo
Aracmyn o aracmyn plus IV o IM
